Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 8 страница
54. 1 – с целью лимфосорбции (один из современных методов дезинтоксикационной терапии),
2 – с целью снижения иммунологической реакции,
3 – разрез делают по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины.
55. 1 – передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
2 – самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна быть на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины.
56. 1 – с целью блокады подходящих к железе нервов,
2 - «гидравлическое препарирование» облегчает выделение щитовидной железы из ее фасциальной капсулы.
57. 1 – с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при рассечении паренхимы железы).
58. 1 – при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы отслаивают заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные железы.
59. 1 – одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается осиплостью голоса,
2 – при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.
60. 1 – тетания.
61. 1 – в подподбородочном,
2 – в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости.
62. 1 – во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва).
63. 1 – внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста),
|
|
|
2 – разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).
64. 1 – разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти.
65. 1 – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
66. 1 – при местной новокаиновой анестезии.
67. 1 – разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.
68. 1 – спереди- трахея,
2 – сзади- шейный отдел позвоночника,
3 – по продольному направлению мышечных волокон,
4 – по буровато-красному цвету.
69. 1 – в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами.
70. 1 – в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.
71. 1 – слизистую оболочку;
2 – подслизистую основу;
3 – непрерывный кетгутовый шов.
72. 1 – мышечную оболочку,
2 – адвентицию,
3 – узловые швы из нерассасывающегося материала (шелк).
Занятие 14. Топографическая анатомия груди
|
|
|
1. 1 – форма телосложения,
2 – пол,
3 – заболевания грудной стенки,
4 – заболевания органов грудной полости.
2. 1 – верхняя граница грудной стенки соответствует верхней апертуре грудной клетки, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см выше ключицы (сзади на уровне остистого отростка VII шейного или I грудного позвонка), то есть полость груди распространяется на область шеи,
2 – нижняя граница грудной полости значительно смещена вверх из-за высокого стояния диафрагмы (правый купол ее находится по среднеключичной линии на уровне IV ребра, а левый – на уровне V ребра).
3. 1 – печень (справа),
2 – селезенка (слева).
4. 1 – почка,
2 – надпочечник.
5. 1 – кожа лопаточной области содержит большое количество сальных желез (наиболее крупных). Закупорка выводных протоков этих желез приводит к развитию ретенционных кист или атером.
6. 1 –область грудины,
2 – слабой выраженностью подкожной жировой клетчатки, которая к тому же пронизана соединительнотканными перемычками.
7. 1 – поверхностная фасция,
2 – связка, поддерживающая молочную железу.
8. 1 – отрогами фасциальной капсулы (поверхностной фасции),
2 – наличие этих соединительнотканных отрогов способствует ограничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе.
|
|
|
9. 1 – радиальное.
10. 1 – поверхностно.
11. 1 – ретромаммарная клетчатка.
12. 1 – поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи),
2 – глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы).
13. 1 – глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными, обусловливая раннюю инфильтрацию лимфатических сосудов кожи («кожная дорожка» метастазов).
14. 1 – лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса (Sorgius) – один из узлов медиальной группы, находящейся по краю большой грудной мышцы на уровне III-IV ребер. При раке молочной железы (67% локализаций рака в верхнем латеральном квадранте молочной железы – по Baeyli) он поражается первым.
15. 1 – подмышечные лимфоузлы,
2 – подключичные лимфоузлы,
3 – окологрудинные лимфоузлы,
4 – подмышечные лимфоузлы противоположной стороны,
5 – верхнего отдела брюшной полости,
6 – в лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным расположением межреберных нервов
16. 1 – метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной ямки. Она происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам передней грудной стенки.
|
|
|
17. 1 – вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы.
18. 1 – наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный либо верхний грудной отдел позвоночного столба.
19. 1 – большая грудная мышца,
2 – малая грудная мышца,
3 – наружные межреберные мышцы,
4 – внутренние межреберные мышцы,
20. 1 – внутренняя грудная артерия и ее концевая ветвь - верхняя надчревная артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из наружной подвздошной),
2 – ветви межреберных артерий анастомозируют с наружными ветвями нижней надчревной.
21. 1 – жалобы на боли в животе при переломе нижних ребер связаны с раздражением межреберных нервов костными отломками и иррадиацией болей в область зоны их иннервации.
22. 1 – вовлечение межреберного сосудисто-нервного пучка при плеврите объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их: париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция, внутренняя межреберная мышца,
2 – торакоабдоминальный синдром – иррадиация болей в область живота (зону распределения VII-XII межреберных нервов).
23 1 – правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи),
2 – левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея),
3 – правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека),
4 – левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека),
5 – пищеводное отверстие.
24 1 – внутригрудной фасции,
2 – с внутрибрюшной фасцией.
25. 1 – прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство грудной полости (или распространение абсцесса из подплеврального пространства в забрюшинное),
2 – возможно образование диафрагмальной грыжи.
26 1 – отверстие нижней полой вены,
2 – в правой части сухожильного центра,
3 – способствует оттоку венозной крови из поддиафрагмального отдела нижней полой вены в правое предсердие (“пульсации” вены). При вдохе происходит сдавление и перегиб нижней полой вены на уровне отверстия диафрагмы.
27 1 – правый блуждающий нерв,
2 – левый блуждающий нерв,
3 – правый блуждающий нерв – на задней,
4 – левый – на передней поверхности пищевода.
28 1 – мышечные пучки диафрагмы окружают пищевод, образуя сфинктер.
29 1 – диафрагмальные грыжи чаще всего развиваются в пищеводном отверстии; грыжевым содержимым, как правило, является кардиальный отдел желудка).
30 1 – внутригрудная фасция,
2 – плевральные полости (правая, левая),
3—полость перикарда.
31 1 – висцеральная (легочная) плевра,
2 – париетальная плевра,
3 – висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная – резорбирует,
4 – висцеральная плевра прочно связана с легким, париетальная с грудной стенкой – рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией находится предплевральная клетчатка),
5 – париетальная плевра, в отличие от висцеральной, получает богатую чувствительную иннервацию.
32 1 – подключичная артерия,
2 – подключичная вена.
33 1 – реберно-диафрагмальный синус,
2 – реберно-медиастинальный синус,
3 – диафрагмо-медиастинальный синус,
4 – реберно-диафрагмальный синус,
5 – заднебоковым отделам грудной стенки (по средней подмышечной линии высота синуса составляет 6-8 см).
34 1 – медиастинальная плевра,
2 – одна часть переходит в другую в области корней легких.
35 1 – непарная вена,
2 – верхняя полая вена.
36 1 – аорта,
2 – левая легочная артерия,
3 – левые легочные вены.
37 1 – направляясь в верхнюю полую вену, непарная вена огибает правый главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного бронха эту вену перевязывают и рассекают.
38 1 – главный бронх,
2 – легочная артерия,
3 – легочные вены (верхняя и нижняя),
4 – V-VII грудные позвонки,
5 – II-IV ребра.
39 1 – бронхиальные ветви,
2 – грудная часть аорты, 3-4 межреберные артерии.
40 1 – околобронхиальная клетчатка. Она образует «околобронхиальный футляр Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические сосуды и узлы. Этот футляр является путем распространения воздуха и медиастинальной инфекции при разрывах и свищах бронхов,
2 – околососудистая клетчатка.
41 1 – синтопия основных элементов корня правого легкого определяется абреавиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия (кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной артерии),
2 – слева «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от главного бронха).
42 1 – внутри – и
2 – внеперикардиальный.
43 1 –доля - это участок легочной ткани, отграниченный междолевой бороздой,
2 - и имеющий долевой бронх (бронх 2 порядка) и
3 - артерию.
4 – 3 доли,
5 - 2 доли
44 1 – часть доли, в которой распределяются сегментарные (III-го порядка) бронх, артерия, вена,
2 – Сегмент отделен от соседних сегментов соединительной тканью. Граница сегмента соответствует «малососудистой зоне». Границы сегментов определяются во время операции,
3 – имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхности легкого, вершина – к воротам легкого. На вершине сегмента находится «ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия, центральная вена),
4 – в правом легком – 10 сегментов [верхняя доля: верхушечный (СI), задний (СII), передний (СIII); средняя доля: латеральный (СIV), медиальный (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный базальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)],
5 - в левом легком – 10 сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний (СI+СII), передний (СIII), верхний язычковый (СIV), нижний язычковый (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)].
45 1 – пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловливает ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха),
2 – катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии с последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхима раздувается,
3 – введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона изменения окраски легочной паренхимы).
46 1 – верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет из бронхиол и бронхов отходит самостоятельно,
2 – в нижних отделах легкого имеются условия для застоя секрета в бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатической болезни) требует необходимости постурального дренажа.
Занятие 15. Топографическая анатомия груди
1. 1 – межплевральный промежуток – это промежуток на передней поверхности средостения, заключенный между правой и левой париетальными (медиастинальными) листками плевры,
2 – верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ),
3 – нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ),
4 – внеплевральный.
2. 1 – спереди – грудиной (и частично реберными хрящами),
2 – сзади – позвоночником,
3 – латерально – медиастинальными плеврами,
4 – снизу – диафрагмой.
3. 1 – переднее и
2 – заднее средостение.
4. 1 – вилочковая железа,
2 – трахея,
3 – сердце с перикардом.
5. 1 – правая плечеголовная вена,
2 – левая плечеголовная вена,
3 – верхняя полая вена (верхняя часть),
4 – нижняя полая вена,
5 – дуга аорты,
6 – плечеголовной ствол,
7 – левая общая сонная артерия,
8 – левая подключичная артерия,
9 – легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии) средостения.
6. 1 – вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади – перикард, по бокам прилежат листки медиастинальной плевры.
7. 1 – блуждающие нервы,
2 – диафрагмальные нервы
8. 1 – околотрахеальное,
2 – околопищеводное,
3 – предперикардиальное.
9. 1 – сердце с перикардом,
2 – бифуркация трахеи и главные бронхи,
3 – легочный ствол с его ветвями,
4 – легочные вены,
5 – восходящая часть и дуга аорты,
6 – диафрагмальные нервы.
7 - блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения)
10. 1 – париетальная пластинка, перикард,
2 – висцеральная пластинка, эпикард.
11. 1 – в области пригрудинного поля перикарда, – где грудино-реберная часть перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудино-реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VII левым реберным хрящам и грудине.
12. 1 – поперечная пазуха перикарда,
2 – косая пазуха перикарда,
3 – передненижняя пазуха перикарда,
13. 1 – спереди – восходящая часть аорты и
2 – легочный ствол,
3 – сзади – задняя стенка перикарда и
4 – верхняя полая вена.
14. 1 – при операциях на “сухом сердце”, т. е. когда возникает необходимость подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца ( например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки) .
2 – при трансплантации седца
15. 1 – спереди – левое предсердие,
2 – сзади – задняя стенка перикарда,
3 – справа – нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен,
4 – слева – устьевые отделы левых легочных вен.
16. 1 – диафрагмальные (правый и левый).
17. 1 – возраст,
2 – конституция,
3 – патологическое состояние сердца.
18. 1 – передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка,
2 – вдоль левого края – левым желудочком,
3 – сверху и справа – передней стенкой правого предсердия (и правым ушком),
4 – задняя (медиастинальная) поверхность сердца образована левым предсердием,
5 – правым предсердием,
6 – небольшой частью левого желудочка.
19. 1 – от луковицы аорты (bulbus aortae),
2 – ниже верхних краев аортальных синусов.
20. 1 – отходят под прямым (правая венечная артерия – 63,4%, левая – 42%) или приближающемуся к нему углом,
2 – венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки, окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов,
3 – венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер),
4 – основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза
21. 1 –в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и ее ветвей, второе – на передней поверхности нижней трети трахеи.
22 1 – синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной),
2 – предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана),
3 – предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина около 10 мм),
4 – правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков).
23. 1 – зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов проводящей системы сердца.
24. 1 – вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе верхней полой вены,
2 – вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного перегибом верхней и нижней полых вен.
25. 1 – дугу аорты,
2 – легочный ствол,
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!