Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 3 страница
3 – подколенная мышца.
5. 1 – в задную область бедра по ходу седалищного нерва,
2 – в переднюю область бедра через бедренно-подколенный канал,
3 – в глубокое клетчаточное пространство задней области голени (в голеноподколенный канал по ходу большеберцового нерва, подколенных артерии и вены).
6. 1 – спереди – сухожилие большой приводящей мышцы,
2 – сзади – сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц,
3 – сверху – портняжная мышца,
4 – снизу – медиальная головка икроножной мышцы и медиальный мыщелок бедра,
5 – через нее осуществляют внепроекционный доступ к подколенной артерии.
7. Расположение сосудов и нервов обозначают словом “Нева”
1 – большеберцовый нерв,
2 – подколенная вена,
3 – подколенная артерия.
8. 1 – задняя большеберцовая артерия,
2 – передняя большеберцовая артерия.
9. 1 – малоберцовой кости.
10. 1 – бедренная кость,
2 – большеберцовая кость,
3 – надколенник.
11. 1 – передний верхний срединный,
2 – передний верхний медиальный,
3 – передний верхний латеральный,
4 – передний нижний медиальный,
5 – передний нижний латеральный.
12. 1 – задний верхний медиальный,
2 – задний верхний латеральный,
3 – задний нижний медиальный,
4 – задний нижний латеральный.
13. 1 – на передний,
2 – задний.
14. 1 – передняя крестообразная связка,
2 – задняя крестообразная связка.
15. 1 – большеберцовая коллатеральная связка,
|
|
|
2 – связка надколенника (по бокам от нее располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки),
3 – малоберцовая коллатеральная связка,
4 – косая подколенная связка,
5 – дугообразная подколенная связка.
16. 1 – поперечная связка колена.
17. 1 – переднее,
2 – заднее,
3 – латеральное.
18. 1 – передняя большеберцовая мышца,
2 – длинный разгибатель пальцев.
19. 1 - передняя большеберцовая мышца,
2 – длинный разгибатель большого пальца,
3 – длинный разгибатель пальцев.
20. 1 – передняя большеберцовая артерия,
2 – две передние большеберцовые вены,
3 – глубокий малоберцовый нерв.
21. 1 – проекция передней большеберцовой артерии соответствует линии, соединяющей середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости с серединой межлодыжкового промежутка.
22. 1 – сгибательное положение – “конская” стопа (стопа “балерины”).
23. 1 – спереди – задней большеберцовой мышцей,
2 – сзади – длинным сгибателем большого пальца,
3 – латерально – малоберцовой костью.
24. 1 – малоберцовая артерия,
2 – малоберцовая вена.
25. 1 – медиальная передняя лодыжковая артерия,
2 – латеральная передняя лодыжковая артерия.
|
|
|
26. 1 – большая подкожная вена ноги,
2 – подкожный нерв ноги.
27. 1 – частота открытых переломов большеберцовой кости обусловлена близостью ее положения к коже, а также малоподвижностью кожи вследствие невыраженности подкожной клетчатки и фиксации собственной фасции голени к переднему краю большеберцовой кости и к малоберцовой кости посредством двух перегородок.
28. 1 – длинная малоберцовая мышца,
2 – короткая малоберцовая мышца.
29. 1 – с медиальной – малоберцовая кость,
2 – с латеральной – длинная малоберцовая мышца,
3 – конечный отдел общего малоберцового нерва и его ветвь – поверхностный малоберцовый нерв.
30. 1 – икроножная мышца (медиальная и латеральная головки),
2 – подошвенная мышца,
3 – камбаловидная мышца. Икроножная (две головки) и камбаловидная мышцы образуют трехглавую мышцу голени.
31. 1 - – икроножная мышца,
2 – подошвенная мышца,
3 – камбаловидная мышца.
32. 1 – длинный сгибатель пальцев,
2 – задняя большеберцовая мышца,
3 – длинный сгибатель большого пальца.
33. 1 – спереди – задняя большеберцовая мышца,
2 – сзади – камбаловидная мышца,
3 – медиально – длинный сгибатель пальцев,
4 – латерально – длинный сгибатель большого пальца.
|
|
|
34. 1 – задняя большеберцовая артерия,
2 – две задние большеберцовые вены,
3 – большеберцовый нерв.
35. 1 – проекция задней большеберцовой артерии (для обнаружения в средней трети голени) соответствует линии, соединяющей точку на 1 см. кзади от медиального края большеберцовой кости с серединой расстояния между пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой.
36. 1 – медиально располагается задняя большеберцовая артерия,
2 – две задние большеберцовые вены, располагаются по бокам от артерии: одна вена медиально, другая латерально,
3 – латерально от сосудов находится большеберцовый нерв.
37. 1 – фасциальная пластинка мышц поверхностного и глубокого слоев задней области голени образует влагалище сосудисто-нервного пучка. При наличии клапанного аппарата в глубоких венах голени, сокращение и расслабление мышц задней области голени способствует насасыванию крови в глубокие вены голени и ее оттоку в центральном направлении.
38. 1 – в подколенную ямку (по ходу большеберцового нерва и подколенных артерии и вены),
2 – в переднее фасциальное ложе через переднее отверстие (в межкостной перепонке) голеноподколенного канала (по ходу передних большеберцовых артерии и вены),
|
|
|
3 – в медиальный лодыжковый канал.
39. 1 – малая подкожная вена ноги,
2 – в подколенную вену.
40. 1 - в нижней трети голени по краям пяточного сухожилия.
41. 1 – большая подкожная вена ноги.
42. 1 – линия, идущая от середины расстояния между лодыжками к
первому межпальцевому промежутку.
43 1 – retinaculum m.m. extensorum superius (от пяточной кости к медиальной лодыжке),
2 - retinaculum m.m. extensorum inferius (от пяточной кости к бугристости ладьевидной кости).
44 1 – по Н. И. Пирогову пяточное сухожилие имеет двойное влагалище: наружное, образованно собственной фасцией голени, внутреннее по своему строению напоминает синовиальную оболочку (лучше выражено по задней поверхности сухожилия).
45 1 – retinaculum peroneorum superius,
2 - retinaculum peroneorum inferius.
46 1 – медиально – retinaculum m.m. flexorum,
2 – латерально – медиальная лодыжка и пяточная кость.
47 1 – пяточный канал (между начальной частью отводящей мышцы большого пальца и нижнемедиальной поверхностью пяточной кости),
2 – подошвенный канал (сверху – ограничен длинной связкой подошвы, снизу – глубокой фасцией подошвы, с боков фасциальными перегородками).
48 1 – задняя большеберцовая артерия,
2 – две задние большеберцовые вены,
3 – большеберцовый нерв.
49 1 – большеберцовая кость,
2 – малоберцовая кость,
3 – таранная кость.
50 1– межберцовый синдесмоз,
2 – коллатеральные связки (дельтовидная – от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям, три связки от латеральной лодыжки к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости).
51 1 – это связано с рыхлостью подкожной клетчатки тыльной поверхности стопы.
52 1 – длинный разгибатель большого пальца (медиально),
2 - длинный разгибатель пальцев (латерально).
53 1 – поверхностное (между коротким и длинным сгибателями пальцев),
2 – глубокое (между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой палец).
54 1 – короткий сгибатель пальцев,
2 - длинный сгибатель пальцев.
55 1 – подошвенный канал,
2 – пяточный канал,
3 - медиальный лодыжковый канал.
56 1 – с боков – медиальная и латеральная межмышечные фасциальные
перегородки,
2 – сверху – длинная связка подошвы,
3 – снизу – глубокая связка подошвы, находящаяся между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцы подошвы.
57 1 - квадратная мышца подошвы,
2 – сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца),
3 – оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный).
58 1 – самым тяжелым осложнением флегмоны среднего фасциального
ложа подошвы является распространение затека в глубокое клетчаточное
пространство голени (в голеноподколенный канал)
2 – в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную поверхность пальцев (по ходу червеобразных мышц и косой головки мышцы, приводящей большой палец),
3 – на тыльную поверхность стопы в 1-м межплюсневом промежутке по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы.
59 1 – таранная кость,
2 – ладьевидная кость,
3 – пяточная кость,
4 – кубовидная кость. Последние три кости образуют поперечный сустав предплюсны.
60 1 - ладьевидная кость,
2 – медиальная клиновидная,
3 – промежуточная клиновидная кость,
4 – латеральная клиновидная кость,
ная кость.
61 1 – межкостная клиноплюсневая связка (от медиальной клиновидной кости к основанию II-й плюсневой кости). Сустав широко открывается только после рассечения этой связки.
Занятие 6. Операции на кровеносных сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия
1. 1 –предоперационная,
2 – операционная,
3 – автоклавная.
2. 1 – в 0,5% растворе нашатырного спирта 2 раза: 3 минуты в одном, 3 минуты в другом тазу, после этого руки высушивают стерильным полотенцем, либо марлевой салфеткой,
2 – 5 минут обрабатывают 96% спиртом; ногтевые ложа обрабатывают йодной настойкой
3 – способы Фюрбрингера, Альфреда.
3. 1 – обезжиривание кожи рук (раствором нашатырного спирта),
2 – дезинфекция,
3 – дубление спиртом (с целью сократить поры кожи для воспрепятствования выхода микроорганизмов в операционную рану).
4. 1 – Мантейфель-Цеге(Manteitel-Szjege) предложил оперировать в резиновых перчатках с предварительной обработкой рук по одному из способов.
5. 1 – операционное поле подлежит двухкратному смазыванию 5% спиртовым раствором йода.
6. 1 – 1-й ассистент,
2 – 2-й ассистент,
3 – операционная сестра.
7. 1 – общее обезболивание (наркоз),
2 – местное обезболивание.
8. 1 – с целью ангиографии,
2 – с целью длительной инфузионной терапии,
3 – с целью использования эндовазальных методик операций (эмболэктомия, баллонная и лазерная ангиопластика, эмболизация и др.).
9. 1 – бедренную артерию.
10. 1 – по способу Сельдингера(Seldinger) бедренную артерию пунктируют (после определения пульса на этой артерии) на 1-2 см книзу от середины линии, соединяющей верхнюю подвздошную ость и лобковый симфиз.
11. 1 – прямой или проекционный – по проекционной линии (прямой),
2 – окольный или внепроекционный.
12. 1 – внепроекционный,
2 – внепроекционный,
3 – проекционный.
13. 1 – с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединного, мышечно-кожного и медиального кожного нерва предплечья, сопровождающих подмышечную артерию,
2 – с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединного нерва.
14. 1 – двуглавая мышца плеча,
2 – портняжная мышца.
15. 1 – при перевязке подмышечной артерии выше (проксимальнее) подлопаточной артерии компенсация расстройств кровообращения будет обеспечиваться за счет лопаточного артериального круга – анастомозов подключичной артерии (поперечная артерия шеи и поперечная артерия лопатки) и подмышечной (артерия, огибающая лопатку, грудодорсальная артерия из подлопаточной артерии).
2 - при перевязке подмышечной артерии ниже (дистальнее) подлопаточной артерии в связи с недостаточной выраженностью коллатеральных путей кровотока существует опасность гангрены конечности.
16. 1 – при тромбозе бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бедра кровоснабжение дистальных отделов конечности обеспечивается за счет a. profunda femoris, которая имеет анастомозы с бедренной и подколенной артериями.
2 – при тромбозе бедренной артерии выше глубокой артерии бедра коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между: а) латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра) и верхней ягодичной (из внутренней подвздошной); б) медиальной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра) и внутренней половой и запирательной артериями (ветви внутренней подвздошной), а также с наружными половыми (из а.iliaca ext.) артериями.
17. 1 – жгут Эсмарха(Esmarch) накладывают для остановки профузного ранения конечностей или с целью предупреждения кровопотери при некоторых операциях, например, перед ампутацией конечностей.
2 – кровоостанавливающий зажим.
18. 1 – лигирование кровеносного сосуда в ране,
2 – лигирование магистральной артерии на протяжении (проксимальнее и дистальнее места кровотечения).
19. 1 – лигатурная игла Дешампа(Deschamhs). В настоящее время в сосудистой хирургии с этой целью используют диссектор.
20. 1 – острое нарушение кровообращения в конечности с опасностью развития гангрены. На современном этапе развития хирургии лигатура магистральных артерий применяется только в исключительных случаях.
21. 1 – внутрисистемные (внутриорганные) – анастомозы ветвей одного магистрального сосуда,
2 – межсистемные (внеорганные) – анастомозы ветвей различных магистральных артерий.
22. 1 – основная масса артерий, обеспечивающих восстановление кровообращения, приходится на артерии мышц, где имеются благоприятные условия для расширения коллатералей до необходимой степени. Чем плотнее орган, образующий анатомическое ложе для коллатерального русла, тем больше сопротивления он может оказать расширению расположенных в ней сосудов.(Б. А. Долго-Сабуров “,1961).
23. 1 – сосудистый шов – вазорафия. Сосудистый шов является основным оперативным приемом в сосудистой хирургии.
24. Сосудистый шов должен обеспечивать:
1 – герметичность, то есть гемостаз,
2 – атромбогенность,
3- эластичность сосудистой стенки в зоне шва (для обеспечения пульсации ).
4 - не вызывать стеноза ,
25. 1 – Каррель(A.Carrel). Сосудистый шов, предложенный этим автором, имеет ряд недостатков:
1) охватывает сосуд нитью в виде неподатливого
кольца;
2) нередко нити выступают в просвет сосуда;
3) не всегда обеспечивает необходимую герметичность.
26. 1 – “выворачивающий” сосудистый шов Горслея (Horsley) обеспечивает соединение концов сосуда внутренними оболочками (“интима к интиме”).
27. 1 – для сближения концов артерии и фиксации их в этом положении,
2 – чтобы придать ране сосуда линейный характер,
3 – для выворачивания концов артерии и сопоставления их внутренними оболочками (обеспечение атромбогенности сосудистого шва),
4 – для возможности вращения по оси для наложения шва по трем граням. Шов начинают с наиболее труднодоступной части сосуда – с задней стенки.
28. 1 – атравматические иглы с синтетической нитью,
2 – металлизированные нити.
29. 1 – аутотрансплантация – замещение дефекта артерии собственной артерией или веной,
2 – аллотрансплантация – замещение дефекта участком артерии, предварительно взятой от трупа недавно умершего человека и консервированной замораживанием при температуре -196°С с последующей лиофилизацией,
3 – эксплантация (протезирование)- замещение дефекта сосуда мягким протезом из синтетических материалов (нейлон, тефлон, дакрон и др.).
30. 1 – предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобождая от нее около 2 мм концов артерии (при полном рассечении артерии, вследствии различия степени сократимости сосудистой стенки, наружная оболочка вворачивается в ее просвет),
2 – орошением концов артерии физиологическим раствором с 5 – 10 тыс. ед. гепарина
31. 1 – шунтирование (создание обходного пути) бедренной артерии,
2 – гофрированный протез из мягких синтетических материалов, исключающий образование перегибов под прямым углом,
3 – аутовенозный трансплантат (чаще всего из v. sapena magna).
32. 1 – для непрямой тромбэмболэктомии,
2 – для баллонной ангиопластики (БАП) с последующим стентированием,
3 – для лазерной ангиопластики (ЛАП).
33. 1 – в косом направлении: сзади наперед,
2 – середина заднего края дельтовидной мышцы,
3 – латеральная локтевая борозда.
34. 1 – проекционным. После разреза (длиной 10 – 12см) кожи с подкожной клетчаткой, а также широкой фасции бедра, к нерву проникают между двуглавой мышцей бедра (латерально), полуперепончатой и полусухожильной мышцами (медиально).
35. 1 – шов нерва,
2 – neurolisis - выделение нерва из рубцовой ткани.
36. 1 – первичный шов нерва. Применяют при первичной хирургической обработке раны,
2 – ранний отсроченный шов нерва. Выполняют через 3 – 4 недели после ранения (если при первичной обработке раны не было условий для наложения первичного шва),
37. 1 – в шов захватывают наружную оболочку – эпиневрий,
2 – между концами нерва оставляют дистаз в 1 мм,
3 – тщательно сопоставляют концы нерва (без перекручивания) для обеспечения избирательной регенерации аксонов проксимального конца,
4 – не допустимо натяжение нерва в месте шва.
38. 1 – должен быть прочным,
2 – скользящим.
3 – не нарушать кровоснабжения сухожилия.
39. 1 – после сшивания концов сухожилия, проксимальный конец фиксируется швом, который выводят на кожу (адаптационный шов по Беннелю(Bennell)). Этот шов исключает смещение проксимального конца сухожилия вследствие мышечной тяги и расхождение (или прорезывание) узлового шва, соединяющего концы сухожилия.
40. 1 – срединный нерв.
41. 1 – атравматические иглы.
42. 1 – сухожильный шов по Кюнео,
2 –сухожильный шов по Казакову,
3 – сухожильный шов по Ланге.
Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!