Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 1 страница
Nbsp;
Эталоны ответов
Занятие 1. Общая хирургическая техника
1. 1 – по линии проекции органа,
2 – в стороне от линии проекции органа.
2. 1 – выполняется в асептических условиях,
2 – планируется и формируется послойно,
3 – имеет ровные линейные края,
4 – обеспечивается тщательный гемостаз,
5 – применяется обезболивание.
3. 1 – послойное разъединение тканей области.
4. 1 – брюшистым скальпелем,
2 –остроконечным скальпелем,
3- скальпель образует образует угол 45о с поверхностью кожи
4 – не следует,
5 -- разрез тканей следует производить послойно.
5. 1 – разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),
2 – гемостаз,
3 – выполнение оперативного приема (например,удаление (резекция) пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной полости (лапаротомия) и т.д.,
4 – соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,
5 – снятие кожного шва.
6. 1 – характером патологического процесса,
2 – морфологическими и
3 - функциональными свойствами области (органа).
7. 1 – послойная инфильтрация области,
2 – использование слабоконцентрированного (0,25 – 0,5%) раствора новокаина,
3 – соблюдение последовательности: обезболивание → разрез → гемостаз → обезболивание и т. д.
8. 1 – необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,
2 – чтобы добиться блокады рецепторов кожи.
9. 1 – раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца от иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.
|
|
|
10. 1 – гидравлическое препарирование,
2 – детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),
11. 1 – вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможность кровотечения из подкожных вен.
12. 1 – периневральная,
2 – эндоневральная.
13. 1 – раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище) мышцы, сосудисто-нервного пучка.
14. 1 – для разъединения слоев области (органа),
2 – для фиксации стенок и дна хирургической раны;
3 – кровоостанавливающие,
4 – для соединения слоев области (органа),
5 – специальные.
15. 1 – позиция «столового ножа»,
2 – позиция «писчего пера»,
3 – позиция «смычка»,
4 – позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа).
16. 1 – точность разреза по длине и
2 – глубине.
17. 1 – так как после закрытия операционного поля простынями затруднено определение проекционных ориентиров.
18. 1 – брюшистый,
2 – линейный.
19. 1 – ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого послеоперационного рубца.
20. 1 – во избежание значительного зияния кожной раны и грубого послеоперационного рубца.
|
|
|
21. 1 – вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи,
2 – при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°,
3 – в конце разреза этот угол должен составлять 90°.
22. 1 – для обеспечения линейного разреза.
23. 1 – в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку.
24. 1 – чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для
инфекции,
2 – из косметических соображений – во избежание образования грубого послеоперационного рубца.
25. 1 – артериальное,
2 – венозное,
3 – смешанное,
4 – паренхиматозное.
26. 1 – кровотечение наружу при наличии раны,
2 – кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или клетчаточные пространства.
27. 1 – временная (или предварительная),
2 – окончательная.
28. 1 – перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее) места кровотечения.
29. 1 – кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят лигатуру. Завязывают 1-й узел под носиком зажима. Затем зажим снимают. Окончательно затягивают 1-й узел. Завязывают 2-й узел.
30. 1 – кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-й узел. Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим. Окончательно затягивают 1-й узел. После чего завязывают 2-й узел.
|
|
|
31. 1 – кусочек мышцы (размозженный),
2 – сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут сальника,
3 – кусочек жировой клетчатки,
4 – губки: гемостатическая, коллагеновая.
32. 1 – Бильрота,
2 – Кохера,
3 – «москтит».
4 - клемальера
33. 1 – ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в другом, III – у IV, II – на винт. Таким образом, создается меньшая величина рычага к “носику” зажима.
34. 1 – перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду.
35. 1 – под “носик” зажима.
36. 1 – после завязывания 1-го (внутреннего) узла под “носиком” зажима.
37. 1 – во избежание соскальзывания лигатуры.
38. 1 – не затянут 1-й (внутренний) узел лигатуры,
2 – чрезмерное натяжение лигатуры.
39. 1 – указательными,
2 – большими.
40. 1 – простой (или женский),
2 – хирургический,
3 – морской.
41. 1 – пальцевой (мануальный),
2 – аподактильный (инструментальный).
42. 1 – чтобы исключить расхождение краев разреза слоя,
2 – чтобы исключить распускание внутреннего узла.
|
|
|
43. 1 – при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть.
44. 1 – при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.
45. 1 – при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на наружном.
46. 1 – во избежание развязывания узлов.
47. 1 – желобоватый зонд.
48. 1 – чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудисто-нервного пучка.
49. 1 – хирургический,
2 – анатомический,
3 – кожу,
4 – фасцию,
5 – мышцу.
50. 1 – в позиции “писчего пера”.
51. 1 – по “принципу рычага”,
2 – “тыл” скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено кверху – к фасции.
52. 1 – в продольном направлении (по ходу волокон),
2 – в поперечном направлении.
53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку, которую осторожно рассекают ножницами. В отверстие брюшины вводят пинцет, между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину рассекают между II и III пальцами, введенными в разрез.
54. 1 – скальпель обычный,
2 – электрохирургический,
3 – ультразвуковой,
4 – лазерный,
5 – плазменный.
55. 1 – зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.
56. 1 – гемостаз,
2 – частично асептичность.
57. 1 – кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки.
58. 1 – фасция,
2 – мышца,
3 – серозная оболочка.
59. 1 – механический ранорасширитель.
60. 1 – если края раны достаточно широко разведены,
2 - обеспечен тщательный гемостаз,
3 – при достаточной освещенности раны.
61. 1 – в тщательности гемостаза,
2 – в отсутствии случайно оставленных инородных тел (хирургические инструменты, шарики, салфетки).
62. 1 – послойно,
2 – каждый край раны прошивают раздельно.
63. 1 – иглодержатель,
2 – хирургическая игла,
3 – хирургический (или анатомический) пинцет.
64. 1- режущие (трехгранные),
2 – колющие (круглые),
3 – атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).
65. 1 – режущая часть больше ушка,
2 – для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей при проведении шовного материала через канал прокола иглы.
66. 1 – кожа,
2 – подкожная клетчатка,
3 – фасция,
4 – мышца,
5 – надкостница.
67. 1 – паренхиматозные,
2 – полые органы пищеварительной и мочевой систем,
3 – сухожилия,
4 – сосуды,
5 – нервы.
68. 1 – обусловливают значительную травму органа,
2 – трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).
69. 1 – артерии и вены,
2 – нервы,
3 – протоки (например, желчные),
4 – при косметических операциях (на лице).
70. 1 – 5 мм от “клюва” (концевой части) иглодержателя на границе средней и задней (ближе к ушку) третей иглы.
71. 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV пальца - в другом, III – у IV, II – на винт. Таким образом, создается меньшая величина рычага к “носику” зажима,
2 – в кольцах I и III пальцев, II палец – у винта.
72. 1 – располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).
73. 1 – разрастание рубцовой ткани,
2 – возможность нагноения вследствие фитильных свойств.
74. 1 – толщина кетгутовой лигатуры,
2 – способ обработки (обычный, хромированный кетгут),
3 – «агрессивность» содержимого органа.
75. 1 – кетгут,
2 – кетгут,
3 – синтетическая нить, шелк,
4 - шелк,
5 – кетгут,
6 - шелк,
7 – скобки Мишеля.
76. 1 – ручной,
2 – механический (использование сшивающего аппарата).
77. 1 – металлические скрепки (тантал, виталиум).
78. 1 – вкол иглы производят на 0,5 см от края раны,
2 – перпендикулярно к ее длиннику,
3 – захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар- маны, где может скапливаться раневой экссудат).
79. 1 – расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 – 2 см,
2 – тургором мягких тканей,
3 – степенью выраженности подкожных тканей,
4 – косметичностью шва.
80. 1 – чтобы не распустились ранее наложенные стежки.
81. 1 – нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков.
2 – не деформирует линию шва,
3 – обеспечивает более надежный гемостаз.
82. 1 – краевой некроз,
2 – после операции может образоваться косметический дефект,
3 – зияние раны (что может привести к инфицированию подкожной клетчатки),
4 – образуется грубый рубец.
83. 1 – обвивной,
2 – Ревердена (Reverdin) - Мультановского.
84. 1 – узловые
2 – «П» - образные.
85. 1 – срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени образования рубца,
2 – исключить разволокнение апоневроза.
86. 1 – узловой.
87. 1 - 25 – 30 см (для узловых швов),
2 – короткая часть лигатуры составляет 1/3 длинной.
88. 1 – напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи.
89. 1 – на середину раны (1-й «ситуационный шов»),
2 – на одну половину середины (2-й «ситуационный шов»),
3 – на другую половину раны (3-й «ситуационный шов»),
4 – между ними,
5 – для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине.
90. 1 – сбоку от линии соединения кожи,
2 – чтобы исключить врастание узла в рубец;
3 – чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.
91. 1- пластиночный,
2 – субэпидермальный.
92. 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине,
2 – для более быстрого заживления и обеспечивания косметичности рубца.
93. 1 – 1,5 см,
2 – 5 мм,
3 – по ребру.
94. 1 – остроконечные ножницы,
2 – анатомический пинцет.
95. 1 – для исключения инфицирования лигатурного канала.
96. 1 – остановка кровотечения;
2 – профилактика раневой инфекции.
3 – ушивание раны, сокращение сроков заживления.
97. 1 – послойное ушивание («глухой» шов),
2 – дренирование раны.
Занятие 2. Топографическая анатомия верхней
Конечности
1. 1 – большой грудной мышцей с поверхностным листком собственной фасции груди,
2 – малой грудной мышцей с глубоким листком собственной фасции груди.
2. 1 – малой грудной мышцей с поверхностным листком ключично-грудной фасции,
2 – глубоким листком ключично-грудной фасции, покрывающим грудную стенку.
3. 1 – надостной фасцией,
2 – надостной ямкой задней поверхности лопатки,
3 – остью лопатки.
4. 1 – надостную мышцу,
2 – надлопаточную артерию с сопровождающими ее венами,
3 – надлопаточный нерв.
5. 1 – остью лопатки,
2 – подостной фасцией,
3 – подостной ямкой задней поверхности лопатки.
6. 1 – подостную мышцу,
2 – малую круглую мышцу,
3- артерию, огибающую лопатку с сопровождающими ее венами.
7. 1 – подмышечная,
2 – дельтовидная (поддельтовидное пространство),
3 – латеральный треугольник шеи.
8. 1 – ключица,
2 – малая грудная мышца,
3 – большая грудная мышца.
9. 1 – книзу и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена, кзади и выше артерии плечевое сплетение,
2 – медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена и медиальный пучок плечевого сплетения, кзади – задний пучок, латерально – латеральный пучок,
3 – кпереди и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена, латерально – срединный нерв, медиально – медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, кзади – лучевой и подмышечный нервы.
10. 1 – латеральный,
2 – медиальный,
3 – задний.
11. 1 – мышечно-кожный,
2 – латеральная порция срединного.
12. 1 – медиальная порция срединного,
2 – локтевой,
3 – медиальный кожный нерв плеча,
4 – медиальный кожный нерв предплечья.
13. 1 – лучевой,
2 – подмышечный.
14. 1 – малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 – большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины,
3 – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
15. 1 – малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 – большой круглой мышцей и широкой мышцей спины,
3 – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
4 – хирургической шейкой плечевой кости.
16. 1 –артерия, огибающая лопатку
2 вены, огибающие лопатку.
17. 1 – задняя окружающая плечо артерия и сопровождающие ее вены,
2 – подмышечный нерв.
18. 1 – подключичная,
2 – подмышечная.
19. 1 – подлопаточная.
20. 1 – выше уровня отхождения подлопаточной артерии.
21. 1 – артерия, огибающая лопатку,
2 – трехстороннее.
22. 1 – надлопаточная,
2 – поперечная артерия шеи.
23. 1 – передняя граница роста волос подмышечной области (по Н. И. Пирогову), либо граница передней и средней трети ширины подмышечной ямки.
24. 1 – подмышечный.
25. 1 – невозможно отвести руку,
2 – утрата кожной чувствительности в дельтовидной области заднелатеральной части верхнего отдела плеча (выключен: n. cutaneus brachii lateralis superior).
26. 1 – подключичная,
2 – переднебоковая область груди,
3 – лопаточная (предлопаточная щель, подостная ямка),
4 – дельтовидная (в поддельтовидное пространство),
5 – передняя область плеча.
27. 1 – подмышечный,
2 – подсухожильная сумка подлопаточной мышцы,
3 – межбугорковое синовиальное влагалище.
28. 1 – молочная железа (медиальная и верхушечная группы лимфоузлов);
2 – верхняя конечность (латеральная группа лимфоузлов),
3 – боковой отдел грудной и
4 – брюшной (выше пупка) стенок (медиальная группа лимфоузлов),
5 – верхний отдел спины и задний отдел шеи (задняя группа лимфоузлов).
29. 1 – поверхностное субпекторальное,
2 – глубокое субпекторальное.
30. 1 – переднее,
2 – заднее.
31. 1 – медиальная,
2 – латеральная.
32. 1 – медиальной борозде двуглавой мышцы (или соответствует линии, проведенной от вершины подмышечной впадины к середине расстояния между медиальным надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча).
33. 1 – медиальный край двуглавой мышцы плеча.
34. 1 – плечевая кость,
2 – трехглавая мышца плеча.
35. 1 – лучевой.
36. 1 – латерально,
2 – кпереди,
3 – медиально.
37. 1- лучевой.
38. 1 – согнуто в локтевом суставе.
39. 1 – будет нарушено разгибание пальцев кисти - «кисть для поцелуя» («висячая кисть»),
2 – утрата кожной чувствительности тыла кисти и пальцев (большого, указательного и латеральной половины среднего).
40. 1 – мышечно-кожный (С5 – C7);
2 – лучевой (С5 – Th1).
41. 1 – на латеральной поверхности предплечья,
2 – предплечье будет разогнуто в локтевом суставе.
Занятие 3. Топографическая анатомия верхней
Конечности
1. 1 – медиальная подкожная вена руки,
2 – латеральная подкожная вена руки,
3 – промежуточная вена локтя.
2. 1 – плечевая артерия залегает между ними (апоневроз покрывает артерию спереди и медиально, сухожилие лежит спереди и латерально от артерии).
3. 1 – бифуркация плечевой артерии находится на 3-5 см ниже медиального надмыщелка плечевой кости.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!