Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 7 страница
59. 1 – при ранении вены шеи зияют. Фасции шеи соединительнотканными тяжами прочно связаны со стенками вен, так что при их близости к правому предсердию и присасывающем действии грудной стенки создается предпосылка к легкому возникновению воздушной эмболии.
60. 1 – медиально – предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную мышцу шеи,
2 – латерально – внутренним краем передней лестничной мышцы, покрытым V-ой фасцией,
3 – куполом плевры, на котором располагается первый отдел подключичной артерии.
61. 1 – первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейная артерия),
2 – шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной, звездчатый, узел),
3 – дуга грудного (лимфатического) протока.
62. 1 – позвоночный сосудисто-нервный пучок (позвоночные артерия и вена, позвоночный нерв от шейно-грудного узла. По ходу артерии образует позвоночное сплетение).
63. Нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе,которое почти в 70% случаев обусловлено патологией шейных отрезков позвоночной артерии.
1 – сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетений остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростками шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях позвоночника (чаще всего при шейном остеохондрозе, реже – при спондилоартрите),
|
|
|
2– раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистонических состояний (чаще всего с ограничением кровотока по всей вертебрально-базиллярной системе). При длительном воздействии на сосудистую стенку эти факторы могут явиться причиной образования атеросклеротических бляшек (Н. В. Верещагин.).
64. 1 – позвоночная артерия,
2 – внутренняя грудная артерия,
3– щитошейная артерия.
65. 1 – с правой стороны (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в малой надключичной ямке.
66. 1 – диафрагмальный,
2 – из ветвей шейного сплетения (С111 – C1У и частично из CУ).
67. 1 – правый подключичный лимфатический проток,
2 – правый яремный лимфатический проток,
3 - бронхосредостенный лимфатический проток.
В случае слияния этих протоков в один образуется правый лимфатичекий проток, открывающийся в правый венозный угол.
68. 1 – отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенным путем в ближайший лимфатический узел к левому венозному углу.
2 – между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
69. 1 – “сторожевой” (“сигнальный”) лимфатический узел (Труазье) является ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения в левый венозный угол. При метастазе этот узел может быть пропальпирован в углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.
|
|
|
70. 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца,
2 – грудино-подъязычная мышца,
3 – грудино-щитовидная мышца,
4 – передняя лестничная мышца,
5 – внутренняя яремная вена,
6 – наружная яремная вена,
7 – подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключичной вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начало плечеголовной вене.
71. 1 – в заднюю стенку левого венозного угла Н.И.Пирогова,
2 –слиянием левой внутренней яремной вены с
3– левой подключичной веной.
72. 1 – спереди – передней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кпереди от борозды подключичной артерии),
2 – сзади – средней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кзади от борозды подключичной артерии),
3 – снизу – I ребром,
4 – второй отдел подключичной артерии,
5 – стволы плечевого сплетения.
73. 1 – верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и сзади от второго отдела подключичной артерии, нижний – кзади от нее.
74. 1 – подключичная вена,
2 – подключичная артерия,
3 – стволы плечевого сплетения.
75. 1 – вена не спадается в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру,
|
|
|
2 – большой диаметр и объемная скорость кровотока, что препятствует тромбообразованию,
3 – быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в «правое сердце».
76. 1 – спереди – задней стенкой глотки с висцеральной пластинкой IV-й фасции шеи,
2 – сзади - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы и шеи и телами первых шейных позвонков,
3 – латерально – глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи(Charpy)).
77. 1 – заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по срединной линии, делится на правый и левый отделы.
78. 1 – слуховой трубы (евстахеит),
2 – небной миндалины (тонзиллит),
3 – стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).
79. 1 – заглоточное и позадипищеводное (продолжение заглоточного) пространства составляют единое клетчаточное позадиорганное пространство, сообщающееся с клетчаткой заднего средостения, что и определяет возможность образования гнойных затеков в заднее средостение.
80. 1 – медиально – боковой стенкой глотки,
2 – латерально – медиальной крыловидной мышцей,
|
|
|
3 – околоушной железой,
4 – шиловидный отросток височной кости с мышцами «анатомического букета».
81. 1 – передний,
2 – задний,
3 – шилоглоточной фасцией (апоневроз Жонеско(Jonnesco)).
82. 1 – околоушная железа, ее глоточный отросток.
83. 1 – внутренняя яремная вена,
2 – внутренняя сонная артерия,
3 – языкоглоточный нерв,
4 – блуждающий нерв,
5 – добавочный нерв,
6– подъязычный нерв,
7 – симпатический ствол.
84. 1 – в клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и переднее средостение.
85. 1 – предорганное,
2 – клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи,
3 – позадиорганное.
86. 1 – в переднее средостение.
87. 1 – в заднее средостение.
88. 1 – «бецольдовский» натечник – это осложнение гнойного мастоидита с распространением гноя по фасциальному влагалищу грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижние отделы шеи. Натечник может прорваться в позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера).
89. 1 – пищевод (позади левой доли);
2 – трахея;
3 – гортань;
4 – паращитовидные железы;
5 – общие сонные артерии.
90. 1. – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2 – ключицей;
3 – передним краем трапециевидной мышцы.
91. В боковом треугольнике шеи располагаются
1 – подключичная артерия;
2 – подключичная вена и
3 – плечевое сплетение.
92. 1 – подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение;
2 – кзади от нее и несколько выше лежит артерия и
3 – самое верхнее и заднее положение занимает плечевое сплетение.
Занятие 13. Операции на шее
1. 1 – валик высотой 12-15 см, подложенный под лопатки, необходим для запрокидывания головы, что обеспечивает:
а) более поверхностное положение гортани и трахеи,
б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи кзади,
в) увеличение длины шейного отдела трахеи.
Недостатками этого положения больного являются:
а) сдавление подкожных вен (вены «запустевают»);
б) уменьшение переднезаднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).
2. 1 – во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к трахее сосудов (например, общей сонной артерии).
3. 1 – с целью предупреждения или купирования развивающегося плевропульмонального шока.
4. 1 – вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой) производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. 1 – смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной артерии.
6. 1 – чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора новокаина в сосуды,
7. Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады, являются:
1 - гиперемия лица,
2 – гиперемия белочной оболочки глаза,
3 – сужение зрачка,
4 – сужение глазной щели,
5 – западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную триаду» Бернара-Горнера.
8. 1 – продольные,
2 – поперечные («воротникообразные» по Кохеру(T.Kocher)),
3 – косые,
4 – комбинированные.
9. 1 – должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в необходимом объеме;
2 – должен быть косметичным.
3 - «воротникообразный» - в соответствии с расположением складок шеи.
10. 1 – срединный продольный разрез является малотравматичным и обеспечивает широкий доступ к гортани и трахее.
11. 1 – трахеостомия – вид оперативного приема, обозначающий формирование наружного свища трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи.
12. 1 – непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых связок, инфекционной, аллергической или другой этиологии,
2 – первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях головного мозга;
3 – неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде;
4 – необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции.
13. 1 – положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должны соответствовать одной линии;
2 – больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется при крайне тяжелом состоянии больного.
14. 1 – крикотиреоидо(конико)томия – вскрытие гортани на уровне перстневидно-щитовидной связки.
15. 1 – верхняя трахеостомия;
2 – нижняя трахоестомия;
3 – продольной – по срединной линии, начиная от середины щитовидного хряща;
4 – или поперечный (воротникообразный).
16. 1 – при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка щитовидной железы,
2 – тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка щитовидной железы.
3 – при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз,
4 – при нижней трахеотомии – кверху.
17. 1 – надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,
2 – предтрахеальное пространство.
18. 1 – при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку.
2 – в поперечном направлении.
19. 1 – чтобы исключить затекание крови в просвет трахеи и развитие аспирационной пневмонии.
20. 1 – низжняя артерия шеи (6-9% случаев),
2 – плечеголовной ствол и дуга аорты,
3 – общая сонная артерия.
21. 1 – инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля в латеральную сторону и ранения общей сонной артерии или внутренней яремной вены.
22. 1 – перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% р-ра дикаина.
23. 1 – острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи или нижний край перстневидного хряща.
24. 1 – длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру трахеостомической канюли.
25. 1 – указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля, отступив 1см от конца лезвия,
2 – скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см от конца лезвия.
26. 1 - рассечение задней стенки трахеи,
2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища,
3 – ранение перешейка щитовидной железы.
27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не рассеченными подслизистый слой и слизистая оболочка стенки органа. Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета трахеи.
28. 1 – трахеорасширитель (Труссо).
29. 1 – разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси трахеи,
2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное положение,
3- канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно удаляют трахеорасширитель,
4 – фиксируют трахеостомическую канюлю.
30. 1 – подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи не соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ране выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку
2 –поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднего средостения, воздух распространяется и в переднее средостение.
31. 1 – при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольца может развиться их некроз; после деканюляции это может привести к рубцовому сужению трахеи.
32. 1 – с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях головой (профилактика пролежней трахеи).
33. 1 – к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонкую лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождение воздуха через канюлю.
34. 1 – убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать несколько дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли необходима психологическая подготовка).
35. 1 – на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута в противоположную сторону от места операции,
2 – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
36. 1 – это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком.
37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям:
1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности сосудистого шва или пластики);
2 - аневризмы (артериальные и артериовенозные);
3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).
38. 1 – опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового вещества, которое часто приводит к гибели больного.
39. 1 – стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная эмболия).
40. 1 – признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с положением артерии. Наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя-- кнаружи и кзади.
41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней группы:
1 - верхняя щитовидная,
2 - язычная,
3 - лицевая.
42. 1 – подъязычный нерв (XII пара черепных нервов),
2 – общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).
43. 1 – тромбоз внутренней сонной артерии,
2 – травма синокаротидной зоны,
3 – повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.
44. 1 – с латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены.
45. 1 – подъязычный нерв;
2 – шейная петля подъязычного нерва.
46. 1 – при перевязке наружной сонной артерии.
47. 1 – остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон блуждающего нерва.
48. 1 – анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий,
2 – анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный виллизиев круг большого мозга),
3 – анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне окклюзии общей сонной артерии,
4 – анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный круг большого мозга),
5 – анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне окклюзии общей сонной артерии.
49. 1 – с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая парентеральное питание),
2 – флебографии,
3 – зондирования верхней полой вены, правого предсердия и желудочка (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического состава крови и др.),
4 – эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (например, эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).
50. 1 – в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключицы и ключичной (латеральной) ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
2 – точка Иоффе.
51. 1 – точка Обаниака,
2 – точка Вильсона,
3 – точка Джиллиса.
52. 1 – пневмоторакс (0,5-2%),
2 – воздушная эмболия,
3 – прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).
53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см) сочетается с вертикальным разрезом (5 см) книзу от середины предыдущего. Ключицу рассекают по ее середине проволочной пилой Оливекрона, либо поднадкостнично резецируют ее медиальную часть,
2 – дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино-ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо по передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на дельтовидно-грудную борозду (5-5 см). От ключицы на небольшом участке отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!