Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 4 страница
1. 1 – во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка,
2 – внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проекции сосудистонервного пучка).
2. 1 – широкое вскрытие гнойной полости,
2 – не рассекать межмышечных фасциальных перегородок во избежание перехода гнойного процесса в соседнее ложе,
3 – опорожнение гнойной полости,
4 – дренирование гнойной полости и ее карманов.
3. 1 – дополнительный разрез (контрапертура) производят для более полной эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечивает адекватных условий оттока гноя),
2 – в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стороне, противоположной основному разрезу.
4. 1 – используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту(Oberst) - на уровне основания проксимальной фаланги,
2 – по Брауну(Braun)-Усольцевой на уровне средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам.
5. 1 – обескровливание области операции позволяет осуществлять визуальный контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопрос о необходимости некрэктомии.
6. 1 – «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги),
2 – линейный (там же),
3 – различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов (два линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегессер) Saegessor)на боковых поверхностях фаланги,
|
|
|
4 – дугообразный (подковообразный) применяется при лечении костного панариция ногтевой фаланги.
7. 1 – «клюшковидный».
8. 1 – при кожном панариции,
2 – после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергшейся некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца.
9. 1 –некротические ткани подлежат иссечению.
10. 1 – наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногтевой пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный лоскут отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют острой ложечкой.При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее, отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку.
11. 1 – это средняя линия на боковой поверхности пальца. В этой линии практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и разгибании пальцев.
12. 1 – по Брауну-Е. В. Усольцевой.
13. 1 – на переднебоковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время при тендовагините наносят один переднебоковой разрез. При выделении из синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное влагалища через проведенный тонкий дренаж.
|
|
|
14. 1 – в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному) концу синовиального влагалища.
15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот, благодаря чему:
1 - устраняется интоксикация,
2 - болевой синдром,
3 – предупреждаются сдавление и тромбирование сосудов брыжейки сухожилия,
4 – становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков некроза?).
16. 1 – сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).
17. 1 – кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костно-фиброзного канала (телом фаланги) имеется брыжейка сухожилия, повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия.
18. 1 – при тендобурсите I и V пальцев, кроме переднебоковых разрезов на основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца (вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1-2 см
19. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в “запретную зону” (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье (вскрытие пространства Н. И. Пирогова).
20 1 – Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И. Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом инфекции из одного синовиального мешка в другой.
|
|
|
20. 1 – убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпация пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При наличии гнойной полости – вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчатки.
21. 1 – в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверстию ладонного апоневроза.
22. 1 – клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связывает подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среднего фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.
23. 1 – это связано с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральных отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным слоем межпальцевых складок.
24. 1 – разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя большого пальца,
25. 1 – “запретная зона” (Канавела, Kanavel) – это место положения 1-2-х двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциального ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке короткого сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы в проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чтобы случайно не повредить эти ветви.
|
|
|
26. 1 – Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольным разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка.
27. 1 – I и
2 – V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проекции расположения гнойной полости.
28. Нижняя треть –
1 – локтевой кости,
2 – лучевой кости.
29. 1 – двуглавая мышца плеча, ее медиальный и латеральный края.
30. 1 – Вскрытие околососудистой флегмоны плеча производят через фасциальное ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону от проекционной линии плечевой артерии.
31. 1 – по переднему и
2 – заднему краям дельтовидной мышцы.
32. 1 – при нанесении контрапертуры по заднему краю дельтовидной мышцы существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва.
33. 1 – несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;
2 – по нижнему краю большой грудной мышцы.
34. 1 – разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных фасциальных перегородок. Для этого на подошве соответственно уровню заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгибатель пальцев),
2 – пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет обусловливать возникновение болей.
35. 1 – разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив от него кзади на 1-2 см.
36. 1 – по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной артерии.
37. 1 – отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра.
38. 1 – по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра.
39. 1 – в переднемедиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции бедренной артерии в медиальную сторону.
40. 1 – при флегмоне ложа сгибателей – отдельные продольные разрезы по латеральному краю двуглавой мышцы бедра,
2 – при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва – в стороне от линии проекции нерва.
41. 1 – спереди – клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно под ним;
2 – с латеральной стороны – акромиальный отросток лопатки,
3 – сзади – задний край верхушки акромиального отростка.
42. 1 – между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой кости.
2 – по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом.
43. 1 – точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси II пястной кости.
44. 1 – спереди – сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяющей середину паховой связки с большим вертелом,
2 – с латеральной стороны – над верхушкой большого вертела.
45. 1 – у середины латерального края основания надколенника,
2 – симптом болотирования надколенника.
46. 1 – медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),
2 – латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).
47. 1 – артротомия – вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полость сустава.
48. 1 – необходимость выполнения асептических операций внутри сустава (например, лавсанопластика передней крестообразной связки),
2 – инородные тела сустава,
3 – эмпиема сустава.
49. 1 – передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(C.V. Langenbeek).
50. 1 – разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки на 6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.
51. 1 – дельтовидную,
2 – большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены руки целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,
3 – передний.
52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задний край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажную трубку.
53. 1 – подмышечный нерв.
54. 1 – парапателлярными.
55. 1 – с целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствие слипания краев синовиальной оболочки,
2 – чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (в околосуставную и подкожную клетчатку).
56. 1 – на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожилие полусухожильной мышцы,
2 – со стороны медиального парапателлярного разреза в заднем направлении проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у сухожилия полусухожильной мышцы.
57. 1 – общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны латерального парапателлярного разреза через полость сустава проводят корнцанг, которым образуют выпячивание в заднелатеральном отделе сустава. Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего малоберцового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.
58. 1 – резекция сустава – это частичное или полное удаление (иссечение) суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной оболочкой.
59. 1 – опухоли суставов,
2 – гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,
3 – туберкулезные поражения.
60. 1 – частичная резекция,
2 – полная резекция.
61. 1 – артродез – вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается анкилоз, то есть неподвижность в суставе,
2 – артропластика – вид оперативного приема, целью которого является восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо анкилозе).
Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции
1. Оперативный доступ следует выполнять:
1 – в стороне от сосудисто-нервных пучков,
2 – в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину,
3 – по межмышечным промежуткам (бороздам).
2. 1 – к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится разрез по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят по линии, соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра.
3. 1 – удаление секвестрированных (свободнолежащих – часто некротизированных) участков кости.
4. 1 – остеотомия – это пересечение кости с целью:
2 – исправление деформаций длинных трубчатых костей,
3 – исправление неправильно сросшихся переломов конечности,
4 – удлинение или укорочение конечности.
5. 1 – сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.
6. 1 – подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и
2 – по А. А. Козловскому.
7. 1 – надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.
8. 1 – иссечение кости на протяжении.
9. 1 – поднадкостничная,
2 – чрезнадкостничная.
10. 1 – остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксации костных отломков.
11. 1- экстрамедуллярный,
2 – интрамедуллярный,
3 – внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных аппаратов,
4 – комбинированный – чаще, сочетание экстраинтрамедулярного остеосинтеза.
12. 1 – строго перпендикулярно,
2 – через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечный массив.
13. 1 – металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем со стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажения области перелома.
14. 1 – через рану в области перелома.
15. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата, например Илизарова, добиваются:
1 – репозиции костных отломков,
2 – надежной их фиксации и
3 – компрессии в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных процессов в костной ткани.
16. 1 – апериостальный,
2 – субпериостальный.
17. 1 – не более 5 мм,
2 – краевой некроз костной культи.
18. 1 – рашпиль,
2 – кусачки Листона.
19. 1 – раздельно,
2 – две (центральная – с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная – с прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).
20. 1 – не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии (вены).
21. 1 – безопасным лезвием в зажиме Бильрота;
2 –на 3-5 см выше первоначального рассечения.
22. Виды костной пластики:
1 – ауто-,
2 – алло-,
3 – протезирование (эксплантация).
23. 1 – усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении кости.
24. 1 – ампутация,
2 – экзартикуляция.
25. 1 – имеется ввиду крайне бережная обработка перефирических нервов ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и фантомных болей.
26. 1 – первичная,
2 – вторичная,
3 – повторная (реампутация).
27. 1 – циркулярный (круговой),
2 – овальный (эллипсовидный),
3 – лоскутный.
28. 1 – рассечение мягких тканей,
2 – обработка костей,
3 – обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости,
4 – формирование культи.
29. 1 – кожу с подкожной клетчаткой,
2 – собственную фасцию,
3 – мышцы,
4 – надкостницу,
5 – кость.
30. 1 – миопластический,
2 – фасциопластический,
3 – тендопластический,
4 – костно-пластический.
31. 1 – диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра (с учетом сократимости кожи).
32. 1 – при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производят таким образом, чтобы устранить ее гребень,
2 – малоберцовую кость перепиливают на 2см выше большеберцовой или вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени).
33. 1 – перед формированием культи, после перевязки магистральных артерий и вен.
34. 1 – после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костями предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают под прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномоментно пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивается рассечение мышц на одном уровне.
35. 1 – гильотинный.
36. 1 – при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передний – который содержит кожу, подкожную клетчатку поверхностную и собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий из собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.
37. 1 – опороспособную культю при надмыщелковой тендопластической ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости сухожильно-апоневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника) и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям пересеченных мышц.
38. 1 – Н. И. Пирогов (1852 г.),
2 – костно-пластическая ампутация голени.
39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких тканей,
2 – реампутация.
40. 1 – соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии,
2 – исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой
клетчатки, мышцы, фасции),
3 – обеспечение целостности надкостницы по краю отломка,
4 – хорошее кровоснабжение в зоне перелома,
5 – отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция (коррекция нарушений функции и паращитовидных желез).
Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел)
1. 1 – толстая,
2 – малоподвижная,
3 – покрыта волосами (кроме лобной области),
4 – содержит большое количество сальных желез.
2. образование травматических скальпированных ран в области свода черепа обусловлено:
1 – с одной стороны прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлему, с другой
2 – наличием рыхлой жировой клетчатки под апоневротическим шлемом, из-за чего он слабо связан с подлежащими тканями.
3 – кожа,
4 - подкожная жировая клетчатка
5 – апоневротический шлем
3. 1 – в подапоневротической клетчатке,
2 – в поднадкостничной клетчатке.
4. 1 – передняя (надглазничная и лобная артерии – ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии),
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!