Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 9 страница
3 – левый диафрагмальный нерв,
4 – левый блуждающий нерв,
5 – левый возвратный нерв.
26. 1 – в месте начала от артериального конуса левого желудочка,
2 – в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья левой подключичной артерии).
27. Спереди:
1 – бифуркация трахеи и
2 – задняя стенка перикарда,
Сзади:
3 – тела грудных позвонков.
28. 1 – грудная часть аорты,
2 – непарная вена,
3 – полунепарная вена,
4 – грудной (лимфатический) проток.
29. 1 – блуждающие нервы (правый и левый),
2 – симпатические стволы (правый и левый),
3 – большой грудной внутренностный нерв,
4 – малый грудной внутренностный нерв.
30. 1 –IV грудной позвонок
2 – VI грудные позвонки.
31. 1 – правый главный бронх короткий, широкий,
2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 1550, у левого – 1200).
32. 1 – трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи и на уровне бифуркации трахеи,
2 – между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки, пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицией органов (пищеводно-трахеальные связки).
33. 1 – верхняя треть (трахейный сегмент),
2 – средняя треть,
3 – нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент).
|
|
|
34. 1 – на уровне бифуркации трахеи (ThV – Th У1 ПОЗВОНКИ ) пищевод слева прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе (аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем средостении пищевод прилежит к грудной части аорты – вначале к ее правой поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне ThX позвонка.
35. 1 – до ThIV - слева,
2 – на уровне ThIV – по срединной линии, несколько уклоняясь вправо,
3 – от ThIV до ThVI - ThVII – справа,
4 – на уровне ThVIII - ThX– слева.
36. 1 – пищеводные нервные сплетения,
2 – блуждающие нервы (правый и левый);
37. 1 – плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.
38. 1 – на уровне бифуркации трахеи,
2 – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
39. 1 – ThIV,
2 – ThX.
40. 1 – отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода обеспечивает его фиксацию к окружающим органам);
2 – выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из различных источников (шейная часть – из нижней щитовидной артерии, грудная – из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной – из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом, существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами.
|
|
|
41. 1 – несколько правее срединной линии,
2 – справа – непарная вена,
3 – слева – грудная часть аорты.
42. 1 – на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.
43. 1 – неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга,
2 – постоянные пространственные и объемные изменения органов средостения,
3 – подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в клетчаточных пространствах при дыхании).
Занятие 16. Операции на груди
1. 1 – сидя на перевязочном столе, туловище должно быть согнуто, рука на стороне пункции приподнята.
2. 1 – седьмое либо
2 – в восьмое межреберье,
3 – верхний край ребра,
4 – между средней подмышечной и
5 – лопаточными линиями.
3. 1 – второе межреберье, либо
2 – третье межреберье,
3 – по среднеключичной линии.
|
|
|
4. 1 – во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка (как правило, нерва), расположенных ближе к нижнему краю ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.
5. 1 – ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки, желудка),
2 – ранение легкого,
3 – ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка,
4 - пневмоторакс.
6. 1 – гидроперикардиум,
2 – гемоперикардиум.
7. 1 – левый край мечевидного отростка грудины,
2 – место прикрепления хряща левого VII ребра,
3 – игла вводится под углом 45°.
8. 1 – “треугольник безопасности” ограничен справа – переходной складкой правой медиастинальной плевры, слева – аналогичной складкой медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой.
9. 1 – пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом),
2 – инфицирование плевральной полости.
10. 1 – четвертое межреберье,
2 – окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под прямым углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания». Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной» крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.
11. 1 – в подкожной клетчатке (пре- или антемаммарный абсцесс),
|
|
|
2 – внутри ткани молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный мастит),
3 – позади молочной железы – в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная флегмона).
12. 1 – радиальные (от околососкового кружка к периферии),
2 – полукружный по кожной складке у основания молочной железы (Барденгейера(Bardenhener)),
3 – по нижнему краю большой грудной мышцы.
13. 1 – во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное положение,
2 – провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной (рубцовой) ткани,
3 – развивается рубцовая деформация молочной железы.
14. данный метод лечения предполагает:
1 – широкое вскрытие,
2 – опорожнение гнойной полости,
3 – иссечение некротических тканей,
4 – обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками, ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей антибиотиков.
5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для функционирования дренажно-промывной системы,
6 -после этого рану зашивают наглухо.
15. 1 – простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной железы).
16. 1 – кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа;
2 – кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же, как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием препарата на атипические клетки.
17. 1 – окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без натяжения),
2 – от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см,
3 – при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.
18. При операции Холстеда(W.S.Halsted) с молочной железой единым блоком удаляют:
1 – кожу с подкожной клетчаткой,
2 – большую грудную мышцу,
3 – малую грудную мышцу,
4 – клетчатку и
5 – лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной области.
19. 1 – кровотечение,
2 – воздушная эмболия,
3 – жировая эмболия.
20. 1 – использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает принципу абластичности хирургического вмешательства.
21. 1 – с целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной послеоперационной полости
2- – давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки, уменьшается опасность нагноения в ране.
22. 1 – нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке,
2 – сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной областей рубцами;
3 – пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.
23. 1 – операция Патея(D.H.Patey) - консервативный вариант радикальной мастэктомии,
2 – удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.
24. 1 – контурную маммопластику,
2 – кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины,
3 – кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и достижение симметрии производят путем помещения имплантата в ретромаммарное пространство.
25. 1 – пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости быстро увеличивается,
2 – гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов),
3 – повреждение органов грудной полости,
4 – эмфизема средостения.
5 - плевропульмональный шок.
26. 1 – при открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой.
27. 1 – поднадкостничная резекция ребра,
2 – чрезнадкостничная резекция ребра.
28. 1 – закрытие раны комком стерильной марли,
2 – кистью хирурга.
29. 1 – париетальную плевру,
2 – внутригрудную фасцию;
3 – межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд швов при ушивании открытого пневмоторакса получил название плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него захватывают предплевральную клетчатку,
4 – кетгут.
30. 1 – собственную фасцию груди,
2 – поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют мышечно-фасциальным,
3 – кетгут.
31. 1 – в реберно-диафрагмальный,
2 – в седьмом (либо в восьмом) межреберье,
3 – по средней подмышечной линии.
32. 1 – для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого (профилактика ателектатической пневмонии).
33. 1 – внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения через межплевральный промежуток),
2 – чресплевральная (трансплевральная) торакотомия – оперативный доступ к органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных полостей.
34. 1 – переднебоковой доступ (положение больного на спине) без рассечения реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии,
2 – заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной линии,
3 – боковой доступ (положение больного на здоровом боку).
35. 1 – переднебоковой - при удалении верхней и средней (справа) доли,
2 – заднебоковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних отделах легкого.
36. 1 – полная продольная стернотомия.
37. 1 – стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная, поперечная),
2 ш– внеплевральный доступ.
38. 1 – чрездвухплевральная торакотомия.
39. 1 – плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором. Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.
40. 1 – удаление легкого,
2 – удаление доли,
3 – удаление двух долей или
4 – сегмента.
41. 1 – атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция небольшого участка легкого без учета анатомических границ между сегментами.
42. 1 – хирургический доступ,
2 – мобилизация легкого (выделение легкого из сращений),
3 – выделение компонентов корня легкого,
4 – обработка легочных сосудов и бронхов,
5 – зашивание раны плевральной полости.
43. 1 –основным правилом современной легочной хирургии является раздельная обработка компонентов корня легкого.
44. 1 – при раке легкого вначале перевязывают легочные вены;
2 – с целью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по соображениям абластичности!).
45. 1 – при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических узлов.
46. 1 – на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная;
2 – на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная;
3 – дистальнее прошивной лигатуры.
47. 1 – УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для наложения линейного механического шва танталовыми скобками.
48. 1 – культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом,
2 – в шов не захватывают слизистую оболочку бронха,
3 – швы накладывают так, чтобы перепончатая часть трахеи сшивалась с хрящевой,
4 – по завершению ушивания культи бронха ее следует закрыть медиальной плеврой,
5 – культю бронха можно прошить механическим аппаратом – ушивателем культи бронха (УКБ).
49. 1 – медиастинальную плевру (плевризация культи бронха),
2 – для укрытия культи долевого или сегментарного бронха можно использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой ножке ( например, диафрагму, межреберные мышцы).
50. 1 – Сергей Иванович Спасокукоцкий,
2 – Александр Николаевич Бакулев.
51. 1 – вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8 см),
2 – слева.
52. 1 – рану сердца закрывают большим пальцем левой руки,
2 – рану сердца ушивают узловыми или
3 - «П»- образными швами.
53. 1 – атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью,
2 – в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 6-8 мм от краев раневого отверстия.
54. 1 – предсердно-желудочковый пучок.
55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного или аутоартериального трансплантата,
2 – лазерная ангиопластика,
3 – венечно-грудинный анастомоз.
56. 1 – правосторонняя торакотомия (в VI межреберье),
2 – левосторонняя торакотомия (в VII межреберье). При локализации опухоли в нижней трети грудного отдела пищевода).
57. 1 – задней стенки,
2 – хилоторакс (правосторонний).
58. 1 – эзофагопластика желудком,
2 – эзофагопластика тонкой кишкой,
3 – эзофагопластика толстой кишкой.
59. 1 –предгрудинный (антеторакальный),
2 – загрудинный (через переднее средостение, ретростернальный),
3 – через заднее средостение,
4 – чресплевральный (трансплевральный).
60. 1 – И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с резекцией участков V-VIII ребер по паравертебральной линии. Стремился создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса,
2 – В.Д.Добромыслов (1900г.) - разработал чресплевральный и торакоабдоминальный доступы по VI или VII межреберью,
3 – П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальную пластику пищевода сегментом тонкой кишки .
61. 1 – при непроходимости пищевода у больных развивается гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в ране,
2—отсутствие у пищевода серозного покрова,
3 – недостаточное кровоснабжение его
62. 1 – в V межреберье справа,
2 – в III-IV межреберье слева.
63. 1 - пальцевую или
2 – инструментальную комисуротомию
64. 1 – при стенозе (кальцинозе) створок митрального клапана,
2 – при недостаточности створок митрального клапана.
65. 1 – АИК применяют при операциях “на сухом” сердце, когда необходимо вскрыть полости сердца (например, при протезировании клапанов)или
2 – например при шунтировании коронарных сосудов,
3 – при пересадке сердца.
66. 1 – при панцирном сердце произвести перикардэктомию.
Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота
1. 1 – Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы брюшной стенки; так, если верхней границей передней боковой стенки живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей полости живота – диафрагма, купол которой вдается в грудную полость.
2. 1 – печень;
2 – желчный пузырь;
3 – брюшная часть пищевода;
4 – кардиальная часть желудка;
5 – селезенка.
3. 1 – кожа тонкая;
2 – подвижная (легко смещается и захватывается в складку);
3 – отличается растяжимостью.
4. 1 – поверхностный слой подкожной клетчатки характеризуется ячеистым строением
2 – глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная жировая клетчатка более выражена в нижнелатеральных отделах передней боковой брюшной стенки.
5. 1 – в паховой;
2 – к паховой связке; надку лобковым симфизом он переходит в поверхностную фасцию мошонки.
6. 1 – собственная фасция представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая спаяна с подлежащей наружной косой мышцей живота.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!