Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 10 страница
7. 1 – наружной косой мышцы живота: сверху вниз, снаружи кнутри;
2 – внутренней косой: преимущественно снизу верх, снаружи кнутри (противоположно наружной);
3 – поперечное;
4 – продольное (вертикальное)
8. 1 – тонкая кожа;
2 – рубцовая (фиброзная) ткань;
3 – пупочная фасция (часть внутрибрюшной фасции);
4 – париетальная брюшина.
9. 1 – сухожильными волокнами белой линии живота, то есть апоневрозами всех широких мышц живота; пупочное кольцо имеет ровные острые края, через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, в его состав входят:
2 – мочевой проток;
3 – две пупочные артерии;
4 – пупочная вена.
10. 1 – к верхней полуокружности;
2 – к нижней полуокружности;
3 – податливой к образованию грыжи является верхняя полуокружность пупочного кольца.
11. 1 – белая линия живота представляет собой переплетение сухожилий наружных, внутренних косых и поперечных мышц живота по средней линии;
2 – передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных артерий и вен;
3 – предбрюшинная и подкожная.
12. 1 – грыжа белой линии живота;
2 – предбрюшинная липома.
13. 1 – выше пупка белая линия живота шире и тоньше (у мечевидного отростка ширина до 5 мм, на уровне пупка до 2-3 см);
2 – ниже пупка – уже и толще (в виде узкого тяжа). При нижней срединной лапаротомии, как правило, вскрывается влагалище прямой мышцы живота.
14. 1 – грудонадчревные;
|
|
|
2 – верхние надчревные;
3 – нижние надчревные;
4 – поверхностные надчревные;
5 – околопупочные.
6 – пупочная
15. 1 – верхняя полая вена;
2 – нижняя полая вена;
3 – воротная вена.
16. 1 – в области пупка находится передняя группа пристеночных порто-кавальных анастомозов: пупочная и околопупочные вены (залегают в круглой связке печени), анастомозируют с венами- притоками верхней и нижней полых вен;
2 – затруднение оттока крови из воротной или нижней полой вен (гипертензия) приводит к расширению подкожных вен передней брюшной стенки, которое получило название ''голова медузы''.
17. 1 – снимается спазм мускулатуры мочеточников, благодаря чему обеспечивается свободное прохождение камня и мочи.
18. 1 – в предбрюшинную клетчатку.
19. 1 – медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота ;
2 – латеральной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота ;
3 – межножковыми волокнами (в верхнем латеральном отделе кольца);
4 – лонной костью (основание кольца).
20. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют:
1 – апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 – поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;
Заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют :
|
|
|
3 – глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;
4 – апоневроз поперечной мышцы живота.
21. 1 – верхняя надчревная артерия;
2 – нижняя надчревная артерия.
22. 1 – межреберные нервы (VII – XII);
2 – подвздошно-подчревный нерв;
3 – подвздошно-паховый нерв.
23. 1 – подвздошно-паховый нерв;
2 – половая ветвь бедренно-полового нерва.
24. 1 –это связано с вовлечением в воспалительный процесс париетальной плевры,межреберных нервов (VII – XII),вследствие чего происходит иррадиация болей в область живота.
25. 1 – круглая связка печени (во избежание повреждения этой связки при средне-срединной лапаротомии пупок обходят слева);
2 – пупочную вену;
3 – околопупочные вены.
26. 1 – раствор новокаина по клетчатке круглой связки печени достигает ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, где блокирует печеночное сплетение (производное чревного).
27. 1 – посредством внебрюшинного доступа производят обнажение круглой связки печени, выделение, бужирование и катетеризацию пупочной вены с целью введения рентгеноконтрастных, лекарственных и др. средств.
28. 1 – срединную пупочную складку;
2 – средние пупочные складки;
|
|
|
3- наружные пупочные складки.
29. 1- облитерированный мочевой проток,
2-облитерированные пупочные артерии
3- нижние надчревные артерии и вены
30. Надпузырные ямки расположены между:
1 – срединной и
2 – средней пупочными складками
Медиальные паховые ямки расположены между:
3 – средней и
4 – наружной пупочными складками;
Латеральные паховые ямки лежат:
5 – кнаружи от латеральной пупочной складки.
31. 1-медиальной границей пахового промежутка является латеральный край влагалища прямой мышцы живота (и один из пучков мышцы, поднимающей яичко);
2 - верхней - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;
3 – нижней - паховая связка.
32. 1 – по высоте и
2 – форме пахового промежутка;
3 – от размеров таза
4 – определяют различие частоты паховых грыж по полу. Поскольку у мужчин таз узкий, паховый промежуток высокий, как правило, имеет треугольную форму, поэтому у них чаще наблюдаются паховые грыжи.
33. 1 – широкий;
2 – треугольной формы;
3 – высокий (до 5,5 см);
При треугольной форме пахового промежутка нижний край внутренней косой мышцы занимает горизонтальное положение (дугообразно книзу не прогибается, как это имеет место при щелевидно-овальной форме промежутка). Задняя стенка пахового канала при этом на большом протяжении не прикрывается мышцами; клапанная функция мышц отсутствует (при щелевидно-овальной форме внутренняя косая хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо и при своем сокращении в виде клапана сжимает семенной канатик);
|
|
|
4 – в совокупности перечисленные анатомические особенности паховой области предрасполагают к образованию паховых грыж чаще у мужчин.
34. 1 – на 1 – 1,5 см кверху от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком.
35. 1 – передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 – задняя – поперечная фасция;
3 – верхняя – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;
4 – нижняя – паховая связка.
36. 1 – семенной канатик;
2 – круглая связка матки.
37. 1 – подвздошно-паховый нерв;
2 – половая ветвь бедренно-полового нерва.
38. 1 – фасция наружной косой мышцы живота;
2 – поперечная фасция.
39. 1 – острый аппендицит.
40. 1 – поверхностное кольцо пахового канала образовано апоневрозом наружной косой мышцы живота;
2 – глубокое – поперечной фасцией. Это кольцо находится у места начала воронкообразного выпячивания (наподобие пальца перчатки) поперечной фасции в виде внутренней семенной фасции семенного канатика и яичка.
41. 1 – участки мышечно-апоневротического слоя, где отсутствуют (истончены или расходятся по ходу волокон) мышечный или апоневротический компоненты этого слоя (естественные «слабые места»), либо места локализации рубцов брюшной стенки различной этиологии, захватывающих мышечно-апоневротический слой (искусственные «слабые места»).
42. 1 – пупочное кольцо (верхняя полуокружность);
2 – белая линия живота (щелевидные промежутки, пропускающие передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных сосудов и соединяющие предбрюшинную клетчатку с подкожной);
3 – пупочная грыжа;
4 – грыжа белой линии.
43. 1 – полулунная линия (линия Спигели) – место перехода мышечных пучков поперечной мышцы живота в плоское сухожилие;
2 – эта линия имеет протяженность от паховой связки до реберной дуги;
3 – при расхождении апоневроза поперечной мышцы образуются грыжи полулунной (спигелиевой) линии.
44. 1 – паховый промежуток;
2 – полулунная линия.
45. 1 – дугообразная линия (линия Дугласа) – нижняя граница апоневроза поперечной мышцы живота, участвующего в образовании задней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Книзу от этой линии все сухожилия широких мышц входят в состав передней пластинки. Ниже дугообразной линии прямая мышца живота сзади покрыта поперечной фасцией;
2 – в среднем на 5 см книзу от пупка.
46. 1 – «наружная грыжа живота» – патологический процесс, характеризующийся выходом органа (органов) из брюшной полости под кожу через естественное или искусственное «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки при целостности париетальной брюшины.
47. 1 – грыжевые ворота – «слабое место» мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, через которое под кожу выходит грыжевой мешок;
2 – грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, которую через грыжевые ворота выпячивает орган, выходящий из брюшной полости под кожу;
3 – грыжевое содержимое – орган брюшной полости (большой сальник, петли тонкой кишки и др.).
48. 1 – при грыже сохранена целостность париетальной брюшины, а при эвинтрации внутренние органы «выходят» из брюшной полости через разошедшиеся послеоперационные швы брюшины.
49. 1 – врожденные;
2 – приобретенные;
3 – послеоперационные (травматические);
4 – рецидивные.
50. 1 – ущемленные, поскольку существует опасность гангрены органа и развития перитонита.
51. 1 – «скользящая» грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок частично представлен стенкой мезоперитонеально расположенного полого органа (например - мочевого пузыря,).
52. 1 – местом образования грыжевых ворот по отношению к паховой связке: при паховой грыже грыжевой мешок выходит выше паховой связки, при бедренной – ниже.
53. 1 – наличие высокого, треугольной формы пахового промежутка;
2 – наличие паховых и надпузырных ямок;
3 – слабость передней стенки пахового канала;
4 – слабость задней стенки пахового канала
54. 1 – латеральная паховая ямка;
2 – надпузырная ямка;
3 – медиальная паховая ямка.
55. 1 – через глубокое и поверхностное;
2 – через поверхностное;
3 – через поверхностное.
56. 1 – при наружной косой паховой грыже грыжевой мешок находится в составе семенного канатика (имеет общую с семенным канатиком оболочку – внутреннюю семенную фасцию); при этом элементы семенного канатика, как правило, располагаются кпереди и кнутри от грыжевого мышка (при больших грыжах распластываются по его переднемедиальной стенке);
2 – при прямой паховой грыже грыжевой мешок находится вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.
57. 1 – передняя;
2 – задняя.
58. 1 – прямое (сзади наперед);
2 – при прямой паховой грыже грыжевой мешок проходит через медиальную паховоую ямку, растягивает (разрывает) заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию), направляясь в поверхностное паховое кольцо.
59. 1 – в точке, соответствующей проекции глубокого пахового кольца ;
2 – над лобковым бугорком и сбоку от него.
60. 1 – косые паховые грыжи чаще наблюдаются в среднем возрасте и обычно бывают односторонними;
2 – обычно наблюдается у мужчин после 50 – 60 лет, у женщин встречается редко;
3 – прямые паховые грыжи.
61. 1 – при внутренней косой паховой скользящей грыже;
2 – при наружной косой паховой скользящей грыже.
62. 1 – при врожденной паховой грыже грыжевым мешком является незаращенный влагалищный отросток брюшины;
в случаях приобретенной паховой грыжи грыжевой мешок образован париетальным листком брюшины.
63. 1 – влагалищным отростком брюшины.
64. 1 – разрез кожи;
2 – вскрытие передней стенки пахового канала;
3 – выделение грыжевого мешка;
4 – вскрытие (ревизия) грыжевого мешка, перевязка (с прошиванием) шейки и отсечение грыжевого мешка;
5 – пластика грыжевых ворот;
6 – ушивание раны.
65. 1 – у тучных людей паховая складка не соответствует положению паховой связки – располагается ниже ее;
2 – передняя верхняя подвздошная ость;
3 – лобковый бугорок. Разрез кожи следует делать на 2-3 см выше линии, соединяющей эти точки.
66. 1 – поверхностные надчревные, наружные срамные артерии и вены.
67. 1 – для исключения интерпозиции между листками апоневроза жировой ткани. Наличие между листками апоневроза жировой клетчатки сопровождается замедлением процессов образования ''опороспособного'' рубца.
68. 1 – апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по желобоватому зонду.
69. 1 – дно;
2 – тело;
3 – шейку (часть шейки со стороны полости брюшины называют устьем).
70. 1 – со стороны дна;
2 – двумя пинцетами образуют складку брюшины, которую рассекают ножницами;
3 – разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения.
71. 1 – необходимо убедиться в сообщении грыжевого мешка с брюшной полостью.
72. 1 – большой сальник;
2 – петли тонкой кишки;
3 – эти органы характеризуются значительной подвижностью.
73. После рассечения ущемляющего кольца петля кишки:
1 – приобретает розовую окраску;
2 – восстанавливается пульсация артерии;
3 – появляется перистальтика кишечной стенки;
4 – брюшина постепенно восстанавливает блестящий цвет.
74. 1 – пустой грыжевой мешок несколько вытягивают;
2 – шейку грыжевого мешка прошивают под контролем глаза кетгутовой лигатурой и перевязывают с двух сторон;
3 – убеждаются в качестве гемостаза культи грыжевого мешка.
75. 1 – апоневротические;
2 – мышечные;
3 – мышечно-апоневротические;
4 – синтетическая ткань.
76. 1 – переднюю;
2 – заднюю.
3 – при укреплении задней стенки пахового канала.
77. 1 – кпереди от семенного канатика (семенной канатик смещают к задней стенке пахового канала);
2 – кзади от семенного канатика (семенной канатик марлевой полоской выводят из пахового канала).
.
78. 1 - Не рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают и вправляют его содержимое. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают на уровне поверхностного пахового кольца и отсекают. Вначале в шелковый шов захватывают ножки апоневроза наружной косой мышцы с таким расчетом, чтобы оставшееся отверстие свободно пропускало семенной канатик. Затем образовавшуюся складку апоневроза сшивают 2-3 швами в латеральном направлении;
2 – у детей первых лет жизни.
79. 1 – наружной косой мышцы живота;
2 – к паховой связке;
3 – нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на верхний (в виде «полы пальто»).
80. 1 – первым рядом швов к паховой связке подшивают верхний край апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц;
2 – вторым рядом швов создают дупликатуру из нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы.
81. 1 – при этом способе пластики пахового канала сшивают неоднородные ткани, что обуславливает формирование ''слабого'' рубца.
82. 1 – шов М. А. Кимбаровского (выкол сзади наперед у края апоневроза наружной косой мышцы) обеспечивает подворачивание апоневроза в виде желобка, в котором будут находиться нижние края внутренней косой и поперечной мышц, чем обеспечивается соприкосновение однородных тканей (апоневроза и паховой связки).
83. 1 – подкожное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.
84. 1 – швы на паховую связку накладывают в шахматном порядке, захватывая 3-5 мм поверхностных (чтобы исключить повреждения бедренных сосудов!) отделов паховой связки;
2 – отступив 5 мм от заднего края паховой связки.
85. 1 – чтобы не суживать операционного поля для обеспечения постоянного визуального контроля в ране;
86. 1 – вследствие повреждения (ранение, ущемление в рубцах) семявыносящего протока или яичковой артерии;
2 – тромбоза лозовидного сплетения вследствие травмы семенного канатика;
3 – ущемление в рубцах (захватывание в шов) подвздошно-пахового нерва.
87. 1 – заднюю;
2 – кзади от семенного канатика.
88. 1 – после удаления грыжевого мешка с помощью марлевой полоски семенной канатик выводят из пахового канала кпереди. Кзади от семенного канатика к паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота с поперечной фасцией. Крайним медиальным швом к лобковому бугорку и паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы живота. На «новую» заднюю стенку пахового канала укладывают семенной канатик, и кпереди от него накладывают швы на апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для семенного канатика. Накладывают кожные швы;
2 – с латеральной;
3 – не ущемлен ли семенной канатик у глубокого отверстия пахового канала.
89. 1 – к паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы, что обеспечивает низведение краев внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке.
90. 1 – заднюю;
2 – переднюю.
91. При укреплении задней стенки пахового канала по Н. И. Кукуджанову:
а)в медиальной части первого ряда швов сшивают:
1 – заднюю стенку влагалища прямой мышцы с
2 – Куперовой связкой (на протяжении 3 см от лобкового бугорка – 3-4 шва). Швы не завязывают;
б) в латеральной части первого ряда швов сшивают:
3 – апоневроз поперечной мышцы и
4 – верхний край разреза поперечной фасции с
5 – нижним краем разреза поперечной фасции и
6 – паховой связкой (3-5 швов).
В крайний латеральный шов у глубокого отверстия пахового канала в виде «кисета» захватывают сверху и снизу сшитые и подкрепленные сзади края поперечной фасции, а латерально-внутреннюю семенную фасцию канатика. На вновь созданную заднюю стенку укладывают семенной канатик. При укреплении передней стенки пахового канала создают дупликатуру из апоневроза наружной косой мышцы живота.
92. 1 – многослойная пластика пахового канала по Постемпски (Postempski. 1887) состоит в следующем: апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. В верхнелатеральном направлении рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией. Семенной канатик переводят в верхний угол раны. Всю толщу мышечно-апоневротического слоя паховой области подшивают к паховой связке кзади от семенного канатика. Кпереди от семенного канатика накладывают кожные швы;
2 – в подкожной жировой клетчатке.
93. 1 – грыжевой мешок либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя около яичка полоску в 1,5-2 см, либо выворачивают его позади канатика сшивают кетгутовыми швами (операция Винкельмана).
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!