Критерии ранней диагностики ХБП
ХБП часто остается недиагностированной. Раннее выявление ХБП, вторичная профилактика (нефропротекция) и лечение осложнений могут улучшить долгосрочный прогноз заболевания.
У каждого пациента с выявленным заболеванием почек необходимо обследование, включающее анамнез, физикальные и лабораторные данные, оценку СКФ.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНАМНЕЗУ
Анамнез может выявить излечимую причину ХБП. Клиническое обследование помогает выявить маркеры и наиболее вероятные причины, осложнения и сопутствующие заболевания. Уточнение этиологии позволяет исключить обратимые причины ХБП.
Выявление в анамнезе диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний; обнаружения симптомов, указывающих на обструкцию мочевыводящих, гепатит В или С, ВИЧ; камней в почках, инфекции мочевыводящих путей, признаков системного васкулита (например, сыпь, артрит, серозит), или синдрома хронической боли (подозрение на злоупотребления анальгетиками), злокачественных опухолей, в анамнезе брюшной/тазовой операции или радиации, воздействие экологических токсинов важны для диагноза ХБП. Семейный анамнез на предмет наследственных заболеваний почек (например, поликистоза почек).
Лекарства, которые могут снижать функцию почек, должны быть отменены: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, диуретики, литий, циклоспорин, такролимус, противовирусные средства, химиотерапевтические средства, антибиотики, аллопуринол, диетические и травяные добавки. ИАПФ иБРА, которые предпочтительны при ХБП из-за их нефропротективныхэффектов, могут вызывать острое снижение СКФ и в некоторыхслучаях требуют отмены препарата;
|
|
|
Если у пациентов с СКФ <15 мл/мин/1.73м2 и не выявлено других симптомов, специфичных для каких-либо заболеваний, то они: нарушение сна, cнижение внимания; тошнота, рвота, анорексия, изменение веса; одышка, ортопноэ, отеки ног; усталость, мышечные спазмы, беспокойные ноги, периферическая невропатия, зуд, − как правило, связаны с ХБП.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИКАЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
Физикальное обследование может помочь в выявлении причин и осложнений ХБП. ИМТ должен быть оценен при каждом посещении. Хрипы в легких, набухание яремной вены и наличие периферических отеков говорят о недостаточности кровообращения. Шум на животе или бедре может указывать на наличие стеноза почечной артерии; выявление наполненного мочевого пузыря или увеличенной простаты − на наличие обструкции мочевыводящих путей. Сыпь или воспалительный артрит могут быть проявлением ревматологических заболеваний. Перикардиальный шум может указывать на перикардит у больного с поздней ХБП. Пациенты с диабетом должны быть обследованы на наличие ретинопатии, хотя диабетическая нефропатия может быть и без ретинопатии, особенно у больных с диабетом II типа.
|
|
|
Обследование должно включать:
1. Рост, вес и ИМТ.
2. Витальные функции, в том числе ортостатическое АД и пульс.
3. Оценку объема (хрипы, набухание шейных вен, периферические отеки, сердечный ритм «галопа»).
4. Абдоминальные находки (объем, шумы, увеличенный мочевой пузырь, асцит).
5. Кожные покровы (сыпь, стигмы атероэмболии или ишемии).
6. Конечности: обследование ног, бедренной артерии (шум), суставов (артрит).
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
1. У пациентов с ХБП стадия должна быть оценена либо по формуле Кокрофта-Голта (при СКФ >60 мл/мин) или MDRD [A] при уровне СКФ <60 мл/мин/1.73m2, EPI.
3. Креатинин сыворотки крови не должен быть использован для оценки функции почек [B], так как он ненадежный маркер истинной СКФ, особенно у пациентов со сниженной мышечной массой.
4. Все клинические лаборатории должны считать рСКФ (по EPI, MDRD или Кокрофту-Голту) наряду с измерением креатинина сыворотки.
5. Нет необходимости сбора 24-часовой мочи для измерения клиренса креатинина. [D].
Таким образом, измерения темпов прогрессирования ХБП для выявления лиц с высоким риском прогрессирования, проведения и оценки эффективности нефропротекции и риска развития ХСН с помощью надежного определения СКФ необходимо на всех этапах оказания медицинской помощи.
|
|
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1.Перечислите причины возникновения острого почечного повреждения и хронической болезни почек.
2.Какие лабораторные показатели наиболее четко определяют функциональное состояние почек?
3. Обоснуйте синдром острой и хронической почечной недостаточности.
ЗАДАЧА №1
Больная Н., 30 лет поступила в отделение нефрологии с жалобами на головные боли, шум в ушах, резкое снижение зрения, одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, жажду, кожный зуд, боли в костях, тошноту, отвращение к пище боли в поясничной области, сухость кожных покровов, уменьшение диуреза, никтурию до 2-3 раз за ночь, увеличение АД до 230/120 мм.рт.ст.
Из анамнеза: В 9-ти летнем возрасте перенесла геморрагический васкулит с поражением почек, сопровождавшийся нефротическим синдромом. Лечилась в начале в отделении гематологии, затем переведена в отделение нефрологии. Принимала курантил, преднизолон. Отмечала временное улучшение. Однако после выписки из стационара больная больше к врачам не обращалась, несмотря на повышение уровня АД. Периодически амбулаторно принимала магнезию, эналаприл, парацетамол, цитрамон. Ухудшение состояния последние три месяца, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы.
|
|
|
Объективно: Больная пониженного питания. Положение вынужденное - ортопноэ.
Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Отмечаются следы расчесов по всему телу. Шейные вены набухшие. На ногах имеются умеренные отеки. Изо рта специфический запах мочи. В легких в нижних отделах дыхание ослабленное. Там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены. Верхушечный толчок разлитой, усилен. На верхушке и по левому краю грудины выслушивается нежный систолический шум. Ритм галопа (патологический 3-й тон). АД-240/130 мм.рт.ст. Живот незначительно увеличен за счет асцита. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Никтурия 2-3-раза за ночь.
Лабораторно: ОАК - эрит. 2,6 х 1012/л, Нв - 78 г/л, лейкоц. - 9,8 х 109/л, п - 7%, с -78%, э - 1%, л - 12%, м - 2%. ОАМ: прозрачность полная, уд вес - 1002, белок - 2677 мг/сут, эрит - ед., цилиндры - ед. Соли - оксалаты (+), слизь +, бактерии (+).
Суточная протеинурия – 3600 мг/сут., Скорость клубочковой фильтрации - 12 мл/мин.
Креатинин сыв. крови - 800 мк/моль/л
Холестерин сыв. крови - 7,2 ммоль/л.
Калий сыв.крови - 6,5 ммоль/л, кальций - 1,6 ммоль/л.
Общий белок сыворотки крови – 45 г/л, альбумины - 32%, глобулины - 68%.
Р-скопия органов грудной клетки: в синусах плевры имеется незначительное количество выпота, центральный венозный застой, легочные поля прозрачные, легочный рисунок усилен, инфильтративных и очаговых изменений нет.
Выделите ведущие синдромы.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!