Функциональное исследование почек
· Концентрационная функция
Проба Зимницкого: в каждой из 8 порций мочи, взятой в течение суток через каждые 3 часа в отдельную посуду, определяют ее относительную плотность. Кроме того, измеряют общее количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), а также в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой 3-часовой порции. Колебания объема мочи (от 50 до 200-300 мл) и относительной плотности в отдельных порциях, а также превышение дневного диуреза над ночным. В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 12-16, например 1006-1020, 1010-1026. У здорового человека дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3- ¾ общего количества суточной мочи, причем разброс относительной плотности мочи более 12 в течение суток.
· Фильтрационная функция:
1. Проба Реберга-Тареева: определение клиренса эндогенного креатинина, показателя эффективности работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек.
Клиренс креатинина - это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки.
Определяется по формуле CrCl = (U Cr x V) / P Cr;
где U Cr - концентрация креатинина в моче; V – объем мочи; P Cr - концентрация креатинина в крови.
Например:
• Креатинин сыворотки крови = 106 мкмоль/л
|
|
|
• Креатинин мочи = 8800 мкмоль/л
• Объем мочи = 1.2 л
• CrCl = (U Cr x V)/P Cr
• CrCl = (8800 x 1.2) ÷ 106 = 99.6 л/день
Далее для перевода в мл/мин x 1000/1440
• (99.6 x 1000)/1440 = 69.2 мл/мин
В норме у женщин - 95 ±20 мл/мин., у мужчин - 120 ± 25 мл/мин.
2. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гоулта (мл/мин):
СКФ = 1,2 × (140-возраст, годы) x масса тела, кг/креатинин сыворотки, мкмоль/л
*для женщин результат умножают на 0,85
Оценка СКФ по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).
Преимущество формулы MDRD заключается в том, что она выведена на основании определения почечного клиренса 125I-иоталамата у большой группы пациентов с широким диапазоном заболеваний почек как белой, так и негроидной рас. Формула позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, стандартизованную по площади поверхности тела.
Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2)
СКФ* = 170 × (креатинин сыворотки, мг/дл)-0,999 × (возраст, годы)-0,176х(креатинин сыворотки, мг/дл)-0,170х (альбумин г/дл)+0,318
*для женщин результат умножают на 0,762.
Общим недостатком приведенных формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
Определение СКФ по формуле CKD-EPI.
В 2009–2011 гг. группой исследователей был разработан наиболее универсальный и точный метод расчета СКФ, работающий на любой стадии ХБП, в том числе и при сохранной функциональной способности почек, и у представителей всех трех рас – уравнения CKD-EPI.
|
|
|
Калькулятор Формулы CKD-EPI (мл/мин/1,73м2)
Http://www.kidney.org/professionals/tools
Http://www.renal.org/eGFRcalc
Для мужчин: СКФ = 141×min (Scr*/0,9), 1)-0,411 × max (Scr*/0,9), 1)-1,209 × 0,993 Возраст
Для женщин: СКФ = 144×min (Scr*/0,7), 1)-0,329 × max (Scr*/0,7), 1)-1,209 × 0,993 Возраст
*креатинин сыворотки, мг/дл
Расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина крови ориентирован на условного «среднестатистического» пациента и менее точен, чем оценка клубочковой фильтрации клиренсовыми методами.
Он неприемлем в следующих ситуациях:
1. размеры тела и мышечная масса пациента резко отклоняются от средних величин (культуристы, пациенты с ампутацией конечностей);
2. выраженные истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2);
3. беременность;
4. заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
5. параличи/парезы конечностей;
6. вегетарианская диета;
7. быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром);
8. лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов;
|
|
|
9. принятие решения о начале заместительной почечной терапии;
10. состояние после пересадки почки.
· Канальцевая реабсорбция показатель, отражающий суммарную концентрационную функцию (проксимальных и дистальных отделов канальцев).
Определяется по формуле R = (F-V)/Fх100%,
где R - канальцевая реабсорбция; F - клубочковая фильтрация; V -минутный диурез,
в норме канальцевая реабсорбция равна 98,5-99%.
Канальцевая реабсорбция снижается при большой водной нагрузке, при хронической болезни почек.
- Определение величины почечного плазмотока.В нормепочечный плазмоток равен 600-655 мл/мин, кровоток равен 1100-1300 мл/мин, осмолярность мочи 600-800 мосм/кг, креатинин мочи – 15,8 ммоль.
- Сывороточный уровень цистатина С - показатель функции почек, который позволяет оценить риск смерти и сердечно-сосудистых осложнений у больных точнее, чем уровень креатинина или скорость клубочковой фильтрации.
- Отношение СКФ к почечному плазмотоку (выраженное в %) показывает, какая часть плазмы, протекающей через почки за единицу времени, фильтруется клубочками, что являетсяфильтрационной фракцией (ФФ). У взрослых в норме ФФ составляет около 20%.
- УЗИ почек: оцениваются размеры, контуры и форма почек, состояние паренхимы и кровотока в сосудах, чашечно-лоханочной системы; выявляются опухоли, камни, кисты почек; приобретенные и врожденные аномалии развития почек; изменения в мочеточнике, мочевом пузыре и предстательной железе, асимметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;
|
|
|
· изменение эхоплотности: истончение паренхимы и её уплотнение;
· расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
· при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты.
Рентгенологические исследования:
· Экскреторная урография выявляет изменения размеров и расположения почек, состояние чашечек и лоханок почек, мочеточника и мочевого пузыря, скорость и симметричность экскреции контраста, наличие камней (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, врожденные аномалии развития, ахалазия мочеточников), запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования; неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки; симптом Ходсона и снижение ренально - кортикального индекса. Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части; ренально-кортикальный индекс (РКИ) в норме 0,37-0,4; РКИопределяется отношением длины чашечно-лоханочной системы х ее ширина/длину почки х на ширину.
· деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;
· нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.
· Ретроградная пиелография, выявляет изменения в почечных лоханках, мочеточнике (хронический пиелонефрит, ахалазия мочеточников).
· Почечная ангиография выявляет нарушения почечного кровотока (стеноз, атеросклероз и аномалии развития почечных артерий).
Цистоскопияопределяет состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие в ней камней, опухолей.
Радионуклидные методы (изотопная ренография, сканирование с технецием)позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.
Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) показаны, если УЗИ оказалось неинформативным, либо подозревается опухолевый процесс. Перед УЗИ компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределами почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получение изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением.
Биопсия почек позволяет установить характер опухолевого процесса в почке, морфологические формы острых и хронических поражений почек, амилоидоз почек.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!