Методы исследования, используемые в диагностике синдромов мочевыделительной системы
Рутинное обследование нефрологического больного:
- клинические: общий анализ крови и мочи;
- биохимические: в плазме крови общий белок и белковые фракции, креатинин,
- Проба Нечипоренко;
- Проба Зимницкого;
- Суточная протеинурия.
Дополнительные исследования:
- Коагулограмма;
- Холестерин и спектр липидов;
- Титры противострептококковых антител;
- Маркеры вирусов гепатитов;
- Иммуноглобулины, комплемент; циркулирующие иммунные комплексы;
- АНФ и LЕ-клетки;
- Криоглобулины;
- Сахар;
- Мочевая кислота;
- Реакция Вассермана и ВИЧ;
- Электролиты: Na+, K+, Ca2+,
- Бактериологические методы: (степень бактериурии, идентификация возбудителя, чувствительность к антибиотикам);
- Рентген- и радиологические методы (экскреторная урография, ретроградная пиелография, аорто-, артерио- и флебография, ренография, сцинтиграфия, компьютерная томография, МР-томография и пр.);
- Ультразвуковое исследование: почек, внутренних органов, сердца;
- Прижизненное морфологическое исследование: биопсия почки, слизистой прямой кишки, десны, жировой клетчатки, лимфоузлов и др.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Особенности жалоб у больных с заболеваниями мочевыделительной системы?
2. Основные варианты начала заболеваний мочевыделительной системы?
3. Что можно найти при физикальных обследованиях, свойственных различным заболеваниям почек?
4. Укажите основные лабораторно-функциональные и инструментальные изменения при исследованиях почек?
|
|
ТЕМА: МОЧЕВОЙ СИНДРОМ (МС)
Цель занятия: выявить клинические и лабораторно-инструментальные признаки для подтверждения мочевого синдрома.
Студент должен знать:
1. Определение мочевого синдрома.
2. Основные причины развития мочевого синдрома.
3. Виды протеинурии, гематурии, лейкоцитурии.
4. Основные методы диагностики мочевого синдрома.
Студент должен уметь:
1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию у больных с мочевым синдромом
2. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов диагностики мочевого синдрома.
3. Обосновывать мочевой синдром.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
МС– это клинико - лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся изменениями мочи (чаще появление белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий).
Таблица № 1
Типы органической протеинурии
Тип протеинурии | Уровень протеинурии | Состав белков мочи | Причины |
Клубочковая протеинурия | От 0,1 до 20 г/сут и более | Альбумин, трансферрин, альфа-2-макроглобулин, гамма-глобулины | Гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, застойная почка |
Канальцевая протеинурия | Менее 1-1,5 г/сут | Альбумин, бета-2-микроглобулин, лизоцим, легкие цепи иммуноглобулинов | Интерстициальный нефрит, пиелонефрит, тубулопатии, калийпеническая почка |
Протеинурия переполнения | От 0,1 до 20 г/сут | Легкие цепи иммуноглобулинов, гемоглобин, миоглобин | Множественная миелома, гемолиз, рабдомиолиз, бронхогенный рак |
Протеинурия –выделение белка с мочой. В норме в клубочках фильтруются низкомолекулярные плазменные белки, которые затем частично (альбумин) или полностью (В2-микроглобулин, лизоцим) реабсорбируются эпителием проксимальных канальцев и разрушаются. Суточная потеря белка в норме достигает 30 - 50 мг/сутки.
|
|
1. Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):
Физиологическая протеинурия
· Постуральная (ортостатическая)
· Фебрильная
· Физические нагрузки
Патологическая протеинурия
· Гломерулярные
· Персистирующая асимптоматическая
· Нефротический синдром
· Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
· Опухоли
· Лекарственная болезнь
· Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри)
· Тубулярные наследственные
· Цистиноз
· Болезнь Вильсона-Коновалова
|
|
· Синдром Лоу
· Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
· Галактоземия
· Тубулярные приобретённые
· Злоупотребление наркотиками
· Гипервитаминоз Д
· Гипокалиемия
· Интерстициальный нефрит
· Острый тубулярный некроз
· Кистозная болезнь
· Саркоидоз
· Отравление солями тяжёлых металлов
Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)
Персистирующая протеинурия
Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы:
· Повреждение базальных мембран,
· потеря клубочкового полианиона,
· уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.
Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков:
· Синдром Фанкони, Балканская нефропатия
· наследственные канальцевые нарушения
· действие нефротоксичных лекарственных препаратов.
Протеинурия по механизму «переполнения»
· Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови;
· мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
· Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.
|
|
Секреторная протеинурия
· Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
· Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.
Гистурия
· Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
· Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.
Периодическая протеинурия
· Случайное обнаружение — причина неизвестна.
· Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
· Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
· Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
· Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.
3. Классификация протеинурии по составу:
· Селективная протеинурия встречается при минимальном (нередко обратимом) повреждении гломерулярного фильтра, представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбумином и трансферрином.
· Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра, отличается повышением клиренса средне- и высокомолекулярных плазматических белков (в составе белков мочи присутствуют также альфа2-глобулины и гамма-глобулины).
Оценка белка в суточной моче:
1. норма < 30 мг/л
2. умеренно увеличенная (микроальбуминурия) 30 – 300 мг/л
3. выраженная протеинурия 0,3- 3500 мг/л
4. нефротическая > 3500 мг/л
Оценка белка с помощью индикаторных тест-полосок (тетрабромфенолсиний):
- следы белка – протеинурия 0,15 - 0,3 г/л;
- (+) – протеинурия 0,3 г/л;
- (++) – протеинурия 1 г/л;
- (+++) – протеинурия 2,5-5 г/л;
- (++++) – протеинурия >10 г/л;
Таблица №2
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!