Методы исследования, используемые в диагностике синдромов  мочевыделительной системы



Рутинное обследование нефрологического больного:

- клинические: общий анализ крови и мочи;

- биохимические: в плазме крови общий белок и белковые фракции, креатинин,

- Проба Нечипоренко;

- Проба Зимницкого;

- Суточная протеинурия.

Дополнительные исследования:

- Коагулограмма;

- Холестерин и спектр липидов;

- Титры противострептококковых антител;

- Маркеры вирусов гепатитов;

- Иммуноглобулины, комплемент; циркулирующие иммунные комплексы;

- АНФ и LЕ-клетки;

- Криоглобулины;

- Сахар;

- Мочевая кислота;

- Реакция Вассермана и ВИЧ;

- Электролиты: Na+, K+, Ca2+,

- Бактериологические методы: (степень бактериурии, идентификация возбудителя, чувствительность к антибиотикам);

- Рентген- и радиологические методы (экскреторная урография, ретроградная пиелография, аорто-, артерио- и флебография, ренография, сцинтиграфия, компьютерная томография, МР-томография и пр.);

- Ультразвуковое исследование: почек, внутренних органов, сердца;

- Прижизненное морфологическое исследование: биопсия почки, слизистой прямой кишки, десны, жировой клетчатки, лимфоузлов и др.

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Особенности жалоб у больных с заболеваниями мочевыделительной системы?

2. Основные варианты начала заболеваний мочевыделительной системы?

3. Что можно найти при физикальных обследованиях, свойственных различным заболеваниям почек?

4. Укажите основные лабораторно-функциональные и инструментальные изменения при исследованиях почек?

 

ТЕМА: МОЧЕВОЙ СИНДРОМ (МС)

Цель занятия: выявить клинические и лабораторно-инструментальные признаки для подтверждения мочевого синдрома.

Студент должен знать:

1. Определение мочевого синдрома.

2. Основные причины развития мочевого синдрома.

3. Виды протеинурии, гематурии, лейкоцитурии.

4. Основные методы диагностики мочевого синдрома.

 

 Студент должен уметь:

1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию у больных с мочевым синдромом

2. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов диагностики мочевого синдрома.

3. Обосновывать мочевой синдром.

 

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

МС– это клинико - лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся изменениями мочи (чаще появление белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий). 

Таблица № 1

Типы органической протеинурии

Тип протеинурии Уровень протеинурии Состав белков мочи Причины
Клубочковая протеинурия От 0,1 до 20 г/сут и более Альбумин, трансферрин, альфа-2-макроглобулин, гамма-глобулины Гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, застойная почка
Канальцевая протеинурия Менее 1-1,5 г/сут Альбумин, бета-2-микроглобулин, лизоцим, легкие цепи иммуноглобулинов Интерстициальный нефрит, пиелонефрит, тубулопатии, калийпеническая почка
Протеинурия переполнения От 0,1 до 20 г/сут Легкие цепи иммуноглобулинов, гемоглобин, миоглобин Множественная миелома, гемолиз, рабдомиолиз, бронхогенный рак

Протеинурия –выделение белка с мочой. В норме в клубочках фильтруются низкомолекулярные плазменные белки, которые затем частично (альбумин) или полностью (В2-микроглобулин, лизоцим) реабсорбируются эпителием проксимальных канальцев и разрушаются. Суточная потеря белка в норме достигает 30 - 50 мг/сутки.

1. Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

Физиологическая протеинурия

· Постуральная (ортостатическая)

· Фебрильная

· Физические нагрузки

Патологическая протеинурия

· Гломерулярные

· Персистирующая асимптоматическая

· Нефротический синдром

· Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)

· Опухоли

· Лекарственная болезнь

· Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри)

· Тубулярные наследственные

· Цистиноз

· Болезнь Вильсона-Коновалова

· Синдром Лоу

· Проксимальный почечный тубулярный ацидоз

· Галактоземия

· Тубулярные приобретённые

· Злоупотребление наркотиками

· Гипервитаминоз Д

· Гипокалиемия

· Интерстициальный нефрит

· Острый тубулярный некроз

· Кистозная болезнь

· Саркоидоз

· Отравление солями тяжёлых металлов

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы:

· Повреждение базальных мембран,

· потеря клубочкового полианиона,

· уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.

Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков:

· Синдром Фанкони, Балканская нефропатия

· наследственные канальцевые нарушения

· действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

Протеинурия по механизму «переполнения»

· Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови;

· мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).

· Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.

Секреторная протеинурия

· Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

· Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.

Гистурия

· Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;

· Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Периодическая протеинурия

· Случайное обнаружение — причина неизвестна.

· Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.

· Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.

· Загрязнение мочи — влагалищные секреты.

· Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

3. Классификация протеинурии по составу:

· Селективная протеинурия встречается при минимальном (нередко обратимом) повреждении гломерулярного фильтра, представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбумином и трансферрином.

· Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра, отличается повышением клиренса средне- и высокомолекулярных плазматических белков (в составе белков мочи присутствуют также альфа2-глобулины и гамма-глобулины).

Оценка белка в суточной моче:

1. норма < 30 мг/л

2. умеренно увеличенная (микроальбуминурия) 30 – 300 мг/л

3. выраженная протеинурия 0,3- 3500 мг/л

4. нефротическая > 3500 мг/л

Оценка белка с помощью индикаторных тест-полосок (тетрабромфенолсиний):

- следы белка – протеинурия 0,15 - 0,3 г/л;

- (+) – протеинурия 0,3 г/л;

- (++) – протеинурия 1 г/л;

- (+++) – протеинурия 2,5-5 г/л;

- (++++) – протеинурия >10 г/л;

Таблица №2


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!