Головная боль, головокружения, боли в области сердца, одышка, сердцебиение встречаются при повышении артериального давления.
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева
Кафедра терапия общей практики с курсом семейной медицины
Основные синдромы в нефрологии
Учебно-методические рекомендации
Для студентов 3 курса факультета «Лечебное дело»
Г. Бишкек – 2015
1. Методические рекомендации изданы по решению комиссии по экспертизе учебно-методических рекомендаций, пособий и ГЭМК КГМА им. И.К. Ахунбаева
2. Учебно-методическое пособие подготовили:
Проф., д.м.н. Калиев Р.Р.
Доценты, к.м.н.: Ибрагимов А.А., Ибрагимова Т.М., Саткыналиева З.Т., Юсупова Г.С.
Ассистенты: Айыпова Д.А., Леонтьева Н.С., Сагынбаева Г.А., Дуйшеева Г.К. Муркамилов И.Т., Кадырова Г.К.
3. Рецензенты:
Мирбакиева Д.М. – доцент кафедры терапии № 2 «Лечебное дело» КРСУ, кандидат медицинских наук
Керимкулова А.К. – доцент кафедры факультетской терапии КГМА, кандидат медицинских наук
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/Г - коэффициент отношения альбумин к глобулину
АГ - артериальная гипертензия
АДГ - антидиуретический гормон
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГН - гломерулонефрит
К - калий
КТ - компьютерная томография
КФ - клубочковая фильтрация
МАУ - микроальбуминурия
МДН - масса действующих нефронов
МРТ - магнитно-резонансная томография
|
|
|
МС - мочевой синдром
НС - нефротический синдром
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОНС - остро-нефритический синдром
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПП – острое почечное повреждение
ОПС - общее почечное сопротивление
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПГ - почечная гипертензия
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКИ - ренально-кортикальный индекс
Са - кальций
САС - симпато-адреналовая система
СВ - сердечный выброс
СКВ - системная красная волчанка
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СН - сердечная недостаточность
ССД - системная склеродермия
ТТХ - трифенилтетразолия хлорид
ФФ - фильтрационная фракция
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛК - чашечно-лоханочный комплекс
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ - эхокардиография
F - клубочковая фильтрация
Na - натрий
NO - оксид азота
P Cr - концентрация креатинина в сыворотке крови
P Na - концентрация натрия в сыворотке крови
R - канальцевая реабсорбция;
U Cr - концентрация натрия в моче
U Na - концентрация натрия в моче
V - минутный диурез
Введение
Студенты на младших курсах изучили теоретический курс физиологии и патофизиологии, ознакомлены с патогенезом отдельных симптомов, подготовлены к восприятию и пониманию патологии. Данное методическое пособие преследует цель помочь студентам 3-курса понять основные симптомы почечных заболеваний, механизм этих симптомов и связь их с клиникой. Подробно излагается каждый синдром, вместе с тем и симптомы их составляющие. Знание основ заболеваний почек, основных синдромов почечных заболеваний позволит лучше освоить нозологические формы болезней на старших курсах.
|
|
|
Тема: РАССПРОС, ОСМОТР. ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК
Цель занятия:выявить клинические и лабораторно-инструментальные признаки для оценки и обоснования их клинического значения при болезнях мочевыводящих путей.
Студент должен знать:
1. основные жалобы, данные анамнеза, осмотра, пальпации, аускультации, лабораторно-функциональные и инструментальные методы исследования при болезнях мочевыводящих путей.
2. Студент должен уметь:
1. проводить расспрос больного по схеме истории болезни;
2. выделять основные и дополнительные жалобы;
|
|
|
3. проводить общий осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию больного с заболеваниями почек, выделять клинические симптомы;
4. трактовать изменения в анализах мочи, функциональных пробах, результатах инструментальных исследований почек и мочевыводящих путей;
5. обосновывать выявленные синдромы на основании совокупности клинических симптомов, данных лабораторно - функциональных и инструментальных методов исследований.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Основными жалобами, характерными для заболеваний мочевыделительной системы, являются отеки, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения, олиго-, ан-, и полиурия, головные боли, зуд кожи, ухудшение зрения, рвота, тошнота, судороги в мышцах.
Отеки обычно расположены на лице, на веках по утрам, могут перемещаться к вечеру к стопам. Они сопровождаются уменьшением количества выделяемой мочи, могут быть массивными, локализуясь не только на лице, но и на руках, ногах, в поясничной области, а также могут скапливаться в полостях (плевра, перикард, брюшная полость) при нефротическом синдроме, амилоидозе почек, остром нарушении выделительной функции почек – анурии.
Если больной жалуется на боли, то прежде всего надо выяснить их локализацию и характер. Для синдрома острого воспаления клубочков почек характерны тупые, ноющие, одно- и двухсторонние боли в поясничной области;
|
|
|
- резкие острые, односторонние боли в поясничной области продолжительностью до нескольких часов встречаются при инфаркте почек,
- боли могут быть приступообразными при почечной колике, иррадиируя в живот, по ходу мочеточника, к мочевому пузырю, мочеиспускательному каналу и половым органам, усиливаясь после физических нагрузок при беге, тряской езде, ночью во время сна, после обильного питья; при закупорке мочеточника камнем или опухолью, его перегибе и воспалительном отеке, проходящие после инъекции атропина, от грелки или горячей ванны; боли по ходу мочеточника при поражении мочеточников;
Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникают при остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли в области поясницы, вызываемые резкими движениями, обусловлены подвижной, смещающейся почкой.
Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остром воспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите). В последнем случае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.
Как правило, боли зависят от 3-х основных механизмов: спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой оболочки и растяжения почечной капсулы.
При расспросе больных о локализации боли важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. Например, при мочекаменной болезни они могут быть вызваны обильным питьем, тряской ездой или переохлаждением. Некоторое значение в возникновении болей могут иметь особенности диеты, прием медикаментов, перенесенные ранее острые инфекционные заболевания или воздействие профессиональных вредностей.
Важно выяснить у больного, чем купируются или облегчаются боли. Например, при почечной колике боли могут облегчаться при приеме спазмолитиков и тепловых процедурах. Боли типа почечной колики при подвижной почке могут успокаиваться от перемены положения тела, при остром паранефрите - от пузыря со льдом или при приеме анальгетиков.
Головная боль, головокружения, боли в области сердца, одышка, сердцебиение встречаются при повышении артериального давления.
Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы, является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении).
Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).
Полиурия - увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д. Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.
Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.
Олигурия - уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.
Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!