Головная боль, головокружения, боли в области сердца, одышка, сердцебиение встречаются при повышении артериального давления.



Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева

Кафедра терапия общей практики с курсом семейной медицины

Основные синдромы в нефрологии

 

 

Учебно-методические рекомендации

Для студентов 3 курса факультета «Лечебное дело»

Г. Бишкек – 2015

1. Методические рекомендации изданы по решению комиссии по экспертизе учебно-методических рекомендаций, пособий и ГЭМК КГМА им. И.К. Ахунбаева

2. Учебно-методическое пособие подготовили:

Проф., д.м.н. Калиев Р.Р.

Доценты, к.м.н.: Ибрагимов А.А., Ибрагимова Т.М., Саткыналиева З.Т., Юсупова Г.С.

Ассистенты: Айыпова Д.А., Леонтьева Н.С., Сагынбаева Г.А., Дуйшеева Г.К. Муркамилов И.Т., Кадырова Г.К.

 

3. Рецензенты:

Мирбакиева Д.М. – доцент кафедры терапии № 2 «Лечебное дело» КРСУ, кандидат медицинских наук

Керимкулова А.К. – доцент кафедры факультетской терапии КГМА, кандидат медицинских наук

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

           

А/Г - коэффициент отношения альбумин к глобулину

АГ - артериальная гипертензия

АДГ - антидиуретический гормон

АПФ - ангиотензин превращающий фермент

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ГН - гломерулонефрит

К - калий

КТ - компьютерная томография

КФ - клубочковая фильтрация

МАУ - микроальбуминурия

МДН - масса действующих нефронов

МРТ - магнитно-резонансная томография

МС - мочевой синдром

НС - нефротический синдром

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ОНС - остро-нефритический синдром

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПП – острое почечное повреждение

ОПС - общее почечное сопротивление

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПГ - почечная гипертензия

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РКИ - ренально-кортикальный индекс

Са - кальций

САС - симпато-адреналовая система

СВ - сердечный выброс

СКВ - системная красная волчанка

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СН - сердечная недостаточность

ССД - системная склеродермия

ТТХ - трифенилтетразолия хлорид

ФФ - фильтрационная фракция

ХБП - хроническая болезнь почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧЛК - чашечно-лоханочный комплекс

ЭКГ - электрокардиография

ЭХОКГ - эхокардиография 

F - клубочковая фильтрация

Na - натрий

NO - оксид азота

P Cr - концентрация креатинина в сыворотке крови

P Na - концентрация натрия в сыворотке крови

R - канальцевая реабсорбция;

U Cr - концентрация натрия в моче

U Na - концентрация натрия в моче

V - минутный диурез

 

Введение

 

Студенты на младших курсах изучили теоретический курс физиологии и патофизиологии, ознакомлены с патогенезом отдельных симптомов, подготовлены к восприятию и пониманию патологии. Данное методическое пособие преследует цель помочь студентам 3-курса понять основные симптомы почечных заболеваний, механизм этих симптомов и связь их с клиникой. Подробно излагается каждый синдром, вместе с тем и симптомы их составляющие. Знание основ заболеваний почек, основных синдромов почечных заболеваний позволит лучше освоить нозологические формы болезней на старших курсах.

 

 

Тема: РАССПРОС, ОСМОТР. ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК

 Цель занятия:выявить клинические и лабораторно-инструментальные признаки для оценки и обоснования их клинического значения при болезнях мочевыводящих путей.

Студент должен знать:

1. основные жалобы, данные анамнеза, осмотра, пальпации, аускультации, лабораторно-функциональные и инструментальные методы исследования при болезнях мочевыводящих путей.

 

2. Студент должен уметь:

1. проводить расспрос больного по схеме истории болезни;

2. выделять основные и дополнительные жалобы;

3. проводить общий осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию больного с заболеваниями почек, выделять клинические симптомы;

4. трактовать изменения в анализах мочи, функциональных пробах, результатах инструментальных исследований почек и мочевыводящих путей;

5. обосновывать выявленные синдромы на основании совокупности клинических симптомов, данных лабораторно - функциональных и инструментальных методов исследований.

 

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Основными жалобами, характерными для заболеваний  мочевыделительной системы, являются отеки, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения, олиго-, ан-, и полиурия, головные боли, зуд кожи, ухудшение зрения, рвота, тошнота, судороги в мышцах.

Отеки обычно расположены на лице, на веках по утрам, могут перемещаться к вечеру к стопам. Они сопровождаются уменьшением количества выделяемой мочи, могут быть массивными, локализуясь не только на лице, но и на руках, ногах, в поясничной области, а также могут скапливаться в полостях (плевра, перикард, брюшная полость) при нефротическом синдроме, амилоидозе почек, остром нарушении выделительной функции почек – анурии.

Если больной жалуется на боли, то прежде всего надо выяснить их локализацию и характер. Для синдрома острого воспаления клубочков почек характерны тупые, ноющие, одно- и двухсторонние боли в поясничной области;

- резкие острые, односторонние боли в поясничной области продолжительностью до нескольких часов встречаются при инфаркте почек,

- боли могут быть приступообразными при почечной колике, иррадиируя в живот, по ходу мочеточника, к мочевому пузырю, мочеиспускательному каналу и половым органам, усиливаясь после физических нагрузок при беге, тряской езде, ночью во время сна, после обильного питья; при закупорке мочеточника камнем или опухолью, его перегибе и воспалительном отеке, проходящие после инъекции атропина, от грелки или горячей ванны; боли по ходу мочеточника при поражении мочеточников;

Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникают при остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли в области поясницы, вызываемые резкими движениями, обусловлены подвижной, смещающейся почкой.

Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остром воспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите). В последнем случае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.

Как правило, боли зависят от 3-х основных механизмов: спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой оболочки и растяжения почечной капсулы.

При расспросе больных о локализации боли важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. Например, при мочекаменной болезни они могут быть вызваны обильным питьем, тряской ездой или переохлаждением. Некоторое значение в возникновении болей могут иметь особенности диеты, прием медикаментов, перенесенные ранее острые инфекционные заболевания или воздействие профессиональных вредностей.

Важно выяснить у больного, чем купируются или облегчаются боли. Например, при почечной колике боли могут облегчаться при приеме спазмолитиков и тепловых процедурах. Боли типа почечной колики при подвижной почке могут успокаиваться от перемены положения тела, при остром паранефрите - от пузыря со льдом или при приеме анальгетиков.

Головная боль, головокружения, боли в области сердца, одышка, сердцебиение встречаются при повышении артериального давления.

Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы, является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении).

Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).

Полиурия - увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д. Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.

Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.

Олигурия - уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.

Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!