Освоение техники введения бужа в уретру. Исследование стенок уретры на прямом буже. Массаж уретры на прямом буже. Введение катетера при острой задержке мочи.
Бужирование способствует рассасыванию инфильтрата; рубцовая ткань размягчается, делается более податливой и растягивается. Бужи бывают эластические и металлические. Эластические бужи сделаны из вулканизированного шелка и покрыты каучуковым лаком. Они представляют собой различной толщины гибкие зонды. Перед употреблением их стерилизуют. Чаще применяются металлические бужи. Стерилизуют их кипячением. По форме металлических бужей различают: 1) прямые, предназначенные для передней уретры, и 2) изогнутые – для всей уретры с кривизной, соответствующей кривизне уретры. Калибр бужей определяется в миллиметрах. Набор бужей по шкале Шаррьера имеет 30 номеров. Диаметр наибольшего из них равен 10 мм, а каждый последующий буж толще на 1/3 мм. Перед бужированием больной должен помочиться. Затем головку члена обмывают дезинфицирующим раствором и в уретру вводят стерильный буж, смазанный стерильным глицерином. Для введения прямого бужа особого навыка не требуется. Буж вводится в наружное мочеиспускательное отверстие, а затем без насилия половой орган натягивается на буж, который медленно опускается в уретру.
Для введения изогнутого бужа обнаженную головку полового органа берут левой рукой, penis кладут на пахово-бедренную складку. В переднюю уретру правой рукой вводят изогнутый буж так же, как и прямой. Когда при бужировании возникают ощущения сопротивления - fossae bulbi, половой орган с бужом поворачивается на срединную линию и при осторожном давлении буж вводят через наружный сфинктер в заднюю уретру и мочевой пузырь. Форсировать введение бужа сильным на него давлением нельзя, так как легко перфорировать уретру; кроме того, при грубой манипуляции больной ощущает очень сильную боль. Введенный в уретру буж оставляют на 5-10 минут. После удаления бужа следует промыть уретру раствором гибитана (0,02 - 0,05%). Бужирование производят не чаще чем через 48 часов.
|
|
|
Массаж уретры на буже способствует опорожнению патологически измененных желез уретры от продуктов воспаления. До введения бужа уретру предварительно промывают раствором гибитана (0,02%) и наполняют мочевой пузырь тем же раствором, после чего производят массаж. Затем больной выпускает жидкость из пузыря. Этим больной промывает уретру и очищает ее от секрета, выдавленного из уретральных желез.
Исследование простаты и семенных пузырьков. Взятие секрета простаты, его
Микроскопия.
Массаж предстательной железы – один из самых старых способов лечения больных хроническим простатитом. Отношение урологов к массажу предстательной железы при лечении больных хроническим простатитом нельзя, считать однозначным. Пальцевой массаж предстательной, железы улучшает кровоснабжение и уменьшает венозный застой в ней, способствует приливу артериальной крови в ткань железы и тем самым улучшает ее трофику и функцию, способствует устранению застоя секрета и улучшению дренирования ацинусов.
|
|
|
Противопоказаниями являются: обострение хронического простатита, туберкулез мужских половых органов, рак и камни предстательной железы, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, обострение геморроя, а также повышение температуры тела вслёдствие общих инфекций или других причин.
При выполнении массажа предстательной железы необходимо придерживаться следующих принципов: 1) чем более выражены изменения в простате, тем менее активным должен быть ее массам; 2) недопустим грубый массаж предстательной железы, ибо он может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса; 3) процедура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается более интенсивными; 4) вначале массируют одну долю, затем такие же движения выполняют по другой доле железы; 5) при застойных явлениях в семенных пузырьках или их увеличении массаж следует начинать с семенных пузырьков. В заключение, делают скользящие движения по срединной бороздке, при этом секрет предстательной железы попадает в уретру. Иногда большая часть секрета попадает в заднюю уретру, в мочевой пузырь, а поэтому количество полученного секрета недостаточно для исследования. В таких случаях больной должен помочиться в пробирку, и исследование проводится в центрифугате мочи. Свежая неокрашенная капля секрета предстательной железы или осадка центрифугата мочи на предметном стекле покрывается покровным стеклом и препарат исследуется под микроскопом.
|
|
|
Критерием правильно выполненного массажа является отсутствие болевых ощущений. Продолжительность массажа – от 0,5 до 1,5 мин. После массажа больному рекомендуют помочиться. В начале курса лечения массаж проводят через 2 дня на 3-й. (иногда – через день), затем – 1-2 раза в неделю. Продолжительность курса составляет от 3 до 8 недель.
Для выполнения лечебного и диагностического массажа предстательной железы предложены специальные аппараты в сочетании с антибактериальной терапией.
Положительное действие пальцевого массажа предстательной железы может быть усилено при сочетании этого метода с различными курортными факторами, такими как грязелечение, лечебные ванны и др. При применении массажа улучшаются обменные процессы в предстательной железе, уменьшаются боли и дизурические явления, возрастает копулятивная функция. При активном воспалительном процессе, сопровождаемым тромбозом венозной системы органа, создаются условия для усиления процессов экссудации и эмиграции в ткани предстательной железы, поэтому массаж может явиться причиной неэффективности лечения или даже способствовать обострению болезни.
|
|
|
35. Инстилляция лекарственных средств в уретру.
При затянувшемся уретрите, особенно при поражении задней части уретры со склонностью перехода уретрита в грануляционный, прибегают к инстилляции. В уретру через смазанный перед введением стерильным глицерином катетером с оливой на конце вводится 5-10 капель крепких растворов соединений серебра (0,25-1% раствор ляписа).
Инстилляции растворов серебра в уретру не только действуют бактерицидно на поверхностно расположенную флору, но и вызывают гиперемию, способствующую рассасыванию воспалительного инфильтрата.
Для введения лекарственных веществ в заднюю часть уретры катетер вводится за наружный сфинктер, что узнается при известном опыте по сопротивлению, которое он встречает со стороны жома.
При поражениях шейки мочевого пузыря больному вводят в заднюю часть уретры и в мочевой пузырь 10-15 мл раствора азотнокислого серебра. Во время инстилляции и после нее больной должен удерживаться от мочеиспускания не менее 10-15 минут (несмотря на позывы и нередко ощущения жжения]).
Инстилляции следует производить не чаще чем раз в 2-3 суток.
Промывание уретры по Жане.
Промывания уретры обильным количеством раствора марганцовокислого калия сводятся: 1) к механическому удалению у больного с пораженной слизистой оболочки уретры патологических продуктов; 2) образованию серозного отека слизистых оболочек, создающего неблагоприятные условия для развития гонококков в тканях; 3) усилению местной гиперемии.
Марганцовокислый калий при лечении гонорройного уретрита применяется в теплом (38-40°) растворе в концентрации от 1:10000 до 1: 6000; чем острее воспалительные явления, тем слабее должна быть концентрация раствора.
Промывания уретры производятся из обыкновенной кружки для клизмы один раз в сутки в положении больного стоя.
Техника промывания передней уретры сводится к следующему. Кружка для клизмы наполняется свежеприготовленным для спринцевания раствором в количестве около литра и подвешивается на высоте 70-100 см над уровнем половых органов. Резиновая трубка кружки снабжается специальным стеклянным наконечником с тупыми краями, чтобы не травмировать уретру, или, еще лучше, резиновым наконечником. Само собой понятно, что для каждого лица наконечник надо стерилизовать.
Больного просят помочиться. Затем берут головку члена левой рукой, оттягивают препуциум, обмывают вначале головку снаружи из наконечника, а затем приступают к промыванию уретры. С этой целью наконечник правой рукой приставляют плотно к мочеиспускательному отверстию и уретра наполняется под давлением из кружки жидкостью. При этом больной не должен ощущать боли. Как только уретра наполнилась, наконечник отнимают от уретры и больной выпускает жидкость в таз или раковину. Сдавливая одновременно резиновую трубку между большим и указательным пальцем правой руки и регулируя, таким образом, ток жидкости, врач или специально подготовленное лицо медицинского персонала промывает переднюю часть мочеиспускательного канала, пока не будет использована находящаяся в кружке жидкость.
В дальнейшем приступают к промыванию всей уретры. После того как передняя уретра тщательно промыта, наконечник плотно приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала, и струй жидкости под давлением устремляется в заднюю часть уретры, проникая в мочевой пузырь. Промывная жидкость вводится до появления позыва к мочеиспусканию, после чего больному предлагают помочиться. Наполнение мочевого пузыря повторяют несколько раз до тех пор, пока больной не станет мочиться промывной жидкостью, не измененной по цвету, для чего обычно достаточно бывает двукратного наполнения пузыря.
Противопоказанием к промываниям является острый и подострый воспалительный процесс в уретре, явления периуретрита, уретроцистит и затрудненное мочеиспускание в результате острого воспаления предстательной железы.
Не следует также делать промываний и при остро протекающих эпидидимите, куперите, сперматоцистите и уретрите. При этих осложнениях надо дать возможно больший покой мочеполовым органам, для чего и отменяются промывания уретры.
37. Выполнение уретроскопии и лечебных тампонад.
Передняя уретроскопия. Проводится как с диагностической целью (осмотр, выявление инфильтратов и патологии желез уретры), так и лечебной (прижигание инфильтратов, массаж уретры, тампонада и т.д.). Перед уретроскопией больной выпускает мочу и ложится на урологическое кресло. Ватным тампоном, смоченным раствором хлоргексидина биглюконата (0,05-0,1 %), протирают головку полового члена и препуциальный мешок. Половой член фиксируют 3 и 4 пальцами левой руки и подтягивают его головку несколько кверху для того, чтобы расправить складки висячей части и для выпрямления периферического изгиба канала. Одновременно губки наружного отверстия уретры раздвигают 1 и 2 пальцами. Определив по наружному отверстию уретры необходимый диаметр тубуса, закрытого обтуратором, и обильно смазав вводимый конец инструмента стерильным глицерином, свободно, без насилия вводят его в уретру. При этом тубус продвигается вперед, а член легко натягивается на тубус. Затем выводят обтуратор и с помощью осветительной системы при медленном выведении уретроскопа производится осмотр стенок уретры.
Тампонада уретры.
Представляет собой введение тампона, пропитанного лекарственным веществом в уретру. Показания к применению – затянувшийся воспалительный процесс в уретре, несмотря на проводимую терапию, образование ограниченного инфильтрата.
Вата навертывается вокруг металлического зонда и, пропитанная лекарственным веществом (1-2% раствор протаргола в глицерине, 5% линимент синтомицина, стафилококковый бактериофаг и т.д.) вводится в уретру через уретроскопический тубус (после того как больной помочился). Тубус, а затем и зонд извлекают, а тампон оставляют в уретре на 2-3 часа. Последний удаляется при первом мочеиспускании струей мочи.
Противопоказаниями служат острые воспалительные явления со стороны уретры или соседних органов (простатит, эпидидимит, цистит и т. п.), по той же причине, что и отмена глубоких промываний при указанных выше осложнениях.
38. Забор материала из мочеполовых органов, прямой кишки и
Миндалин на гонококки.
Для микроскопических и бактериологических исследований используют разнообразные материалы из различных отделов урогенитального тракта мужчин и женщин: соскобы из цервикального канала и влагалищной части шейки матки, уретры; аспират или соскоб из заднего свода влагалища; соскобы с пораженных участков вульвы, наружного зева шейки матки; аспираты из полости матки; соскобы из прямой кишки; выделения из глаз, рото - и носоглотки; мочи и т.д. Необходимое условие при взятии материала из уретры - воздержание от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов. Перед взятием материала из уретры обрабатывают наружное отверстие уретры тампоном, смоченным физиологическим раствором. А при взятии материалы из цервикального канала удаляют тампоном свободные выделения. Проведение массажа уретры с помощью зонда: в уретру женщины зонд вводят на глубину 1.0-1.5 см, мужчины – на 3-4 см, и затем осуществляют его вращательные движения; у детей материал для исследования получают только с наружного отверстия уретры. Материал можно получить при помощи гинекологического пинцета, желобоватого зонда, ложечки Фолькмана, разнообразных одноразовых тампонов, зондов и щеточек. Исследуемый материал наносят на сухое обезжиренное предметное стекло. Следует учитывать, что за 10 дней до получения материала на исследование прекращают прием химиопрепаратов, а за 24 часа до исследования необходимо прекратить спринцевание, исключить применение интравагинальной терапии. Материал не получают при менструации. Присутствие в исследуемом материале слизи и крови может привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.
39. Микроскопическое исследование мазков на гонококки.
Окрашенные метиленовым синим или по методу Грама препараты микроскопируют с иммерсией (объектив х 100, окуляр х10).
При острой гонорее обращают внимание на:
- отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;
- большое количество (>40 в поле зрения) полиморфноядерных лейкоцитов;
- наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток фагоцитов;
При хронической гонорее выявляются:
- повышенное количество (> 10 в поле зрения) полиморфноядерных лейкоцитов;
- наличие грамотрицательных диплококков, расположенных вне - и внутриклеточно;
Наличие смешанной грамвариабельной микрофлоры;
При обнаружении в мазке грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно, больному устанавливается диагноз гонореи. При постановке диагноза гонореи у беременных и детей обязательным является также проведение культурального исследования вне зависимости от результатов микроскопического исследования. Кроме того, культуральное исследование на гонорею проводится при наличии грамотрицательных диплококков в мазках, при исследовании материалов из экстрагенитальной локализации (носоглотка, прямая кишка и др.), при хроническом течении заболевания.
40. Забор материала, приготовление мазков и нативных препаратов для исследования на трихомонады.
Принципы лабораторной диагностики трихомониаза мало чем отличаются от таковых при гонорее.
Материал получают при помощи гинекологического пинцета, желобоватого зонда, ложечки Фолькмана, одноразовых тампонов и щеточек.
Микроскопия основана на обнаружении возбудителя в нативных или окрашенных мазках: метиленовым синим, бриллиантовым зеленым, по Граму, а также Романовскому–Гимзе, Лейшману–Романовскому.
Важно помнить, что исследовать необходимо свежевзятый материал: отделяемое уретры, секрет предстателной железы, влагалищное отделяемое.
Препарат готовят по методу «раздавленной» или «висячей» капли.
41. Забор материала и методы диагностики хламидиоза.
Необходимо тщательно протереть ватным тампоном шейку матки. В цервикс вводится щеточка, вращательными движениями получают соскоб, обязательно содержащий эпителиальные клетки, который наносится на стекло, или помещается в пробирку Эппендорфа.
Культуральный метод – выращивание хламидий в культуре клеток Мак-Коя. Метод достаточно дорог и трудоемок, применяется в специализированных центрах.
Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) обладает наиболее высокой чувствительностью и специфичностью, удобен в рутинной работе, на сегодняшний день является наиболее эффективным в диагностике хламидийной инфекции.
ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) - исследование уступает методу ПЦР по точности, высок субъективный фактор при интерпретации результатов.
Цитоскопия – наименее точный метод (точность около 20 %), неприемлемый для постановки диагноза.
Методы серологической диагностики основаны на выявлении специфических антител и их титра в сыворотке крови. Для серодиагностики используют реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой геммагглютинации, микроиммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ.
Методы РСК (реакция связывания комплемента) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) обладают низкой чувствительностью (до 15%), а микроиммунофлуоресценция, имея высокую чувствительность, недостаточно специфична. ИФА (иммуноферментный анализ) высокочувствителен (60-80%), однако обладает низкой специфичностью из-за межвидовых перекрестных реакций.
Метод иммунохроматографии и ферментспецифическая реакция. Сущность метода иммунохроматографии заключается в том, что при внесении образца клинического материала, предположительно содержащего антигены хламидий, в специальный планшет, происходит взаимодействие со специфическими антителами, ковалентно связанными с цветным латексом. Образовавшийся комплекс антиген-антитело-латекс движется по полоске нитроцеллюлозного фильтра, постепенно формируя окрашенную зону в случае положительного результата. Метод чрезвычайно прост в исполнении и занимает около получаса.
В любом из перечисленных методов диагностики возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому для адекватной постановки диагноза желательно использование не менее двух методик - скринингового и подтверждающего (например ИФА и ПИФ, либо ПИФ и РПГА, либо ПИФ и ПЦР и т.п.).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 4438; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!