Взятие биоптата кожи. Изучение гистологических препаратов.
Применяется в диагностических целях. Взятие материала, биопсия кожи - это малое хирургическое вмешательство. Информативность метода зависит от правильного выбора участка кожи, для чего необходимы опыт и знание анатомии. Показания к гистологическому исследованию пораженных участков кожи довольно широки, а в некоторых случаях (опухоли кожи), они просто обязательны. Биопсию чаще всего используют при исследовании образований, имеющих ножку, рельефных элементов, и особенно, при диагностике базально - клеточной и плоскоклеточной карциномы, себорейного кератоза, невусов и других новообразований. Для инфильтрационной анестезии используют 1 % лидокаин (или лидокаин с адреналином). Биопсию проводят скальпелем или буром (специальным трубчатым ножом диаметром 3-4 мм). В последнем случае процедура называется пункционной биопсией. Бур устанавливают перпендикулярно к поверхности кожи и, вращая, продвигают вглубь, пока он не достигнет подкожной клетчатки. Столбик ткани захватывают пинцетом и отсекают глазными ножницами. В зависимости от локализации и размеров раны может потребоваться наложение швов. Материал, полученный при биопсии, окрашивают и исследуют методами световой, электронной микроскопии и иммунофлюоресценции.
Проведение люмбальной пункции.
Спинномозговую жидкость извлекают как с диагностической, так и с лечебной целью. В дерматовенерологии чаще всего метод используется для диагностики поражений нервной системы при сифилисе. Пункцию производит врач. Медсестра готовит для пункции бировскую иглу с мандреном или обычную иглу длиной 5-6 см; в детской практике применяют только простые иглы. Помимо игл, сестра должна подготовить йод для обработки кожи, эфир, 0,25 % раствор новокаина и стерильную пробирку для спинномозговой жидкости. Больного укладывают на правый или левый бок, как можно ближе к краю кровати (кушетки), ноги приводят к животу, а голову наклоняют к груди, отчего спина выгибается дугой и остистые отростки отходят друг от друга. Иглу вводят в промежуток между III и IV поясничным позвонком или на позвонок выше (ниже). Для диагностики берут в пробирку 10 мл жидкости, отмечая давление, под которым жидкость вытекает, и степень её прозрачности, бесцветности. В норме спинномозговая жидкость имеет вид дистиллированной воды и вытекает с частотой приблизительно 60 капель/мин. При повышении давления капли могут сливаться в отвесную струю или даже вытекать дугообразной струёй. В патологических случаях жидкость иногда приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия) или становится совсем мутной (например, при воспалении мозговых оболочек). При извлечении иглы место укола заклеивают ваткой с коллодием. В течение 2 ч после пункции больной должен лежать на спине, подушку под голову ему не кладут. В течение суток больному запрещают вставать с кровати. У некоторых больных (особенно у лиц с неустойчивой нервной системой) после пункции могут появиться общая слабость, головная боль, боль в спине, тошнота (рвота), задержка мочеиспускания, то есть явления раздражения мозговых оболочек. В этих случаях назначают уротропин внутривенно, орально - амидопирин, фенацетин.
|
|
|
|
|
|
22. Выписка рецептов и методика применения наружных средств.
Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать показания и противопоказания к применению того или иного лекарственного препарата; возможность привыкания к местным средствам; возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства, например, борную кислоту, серу, салициловую кислоту, деготь, гормональные препараты); возможность развития аллергических реакций (при применении антибиотиков, фурацилина, бриллиантового зеленого и др.); возможность побочных явлений, например, при длительном применении кортикостероидов (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, кушингоид и др.).
|
|
|
Перед назначением местных лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов, примененных ранее. Обычно с этой целью используют прокипяченные растительные масла. Лекарство применяют на ограниченный участок и, только убедившись в его переносимости пациентом, на остальные участки кожи. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы и т.д.
Местные кортикостероидные средства эффективно подавляют кожную воспалительную реакцию, в том числе аллергическую. Кортикостероиды (особенно фторированные) снижают скорость деления клеток, что важно при инфильтративно-десквамативных дерматозах (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, ихтиоз и др.).
При инфицировании участков поражения их не применяют без добавления антибактериальных средств, так как возможно прогрессирование воспалительных явлений и диссеминация процесса.
При нанесении на большие участки поражения (особенно эрозивно-язвенные) имеется значительный риск резорбции местных фторированных кортикостероидов, подавления функции надпочечников, при этом не исключается их тератогенное воздействие.
|
|
|
В связи с вышеуказанным при назначении топических кортикостероидов следует придерживаться следующих рекомендаций:
· В начале лечения применяют не самые активные препараты;
· При их неэффективности назначают высокоэффективный препарат, до
получения выраженного улучшения, после чего переходят на менее активный препарат;
· Препараты наносят на очаги тонким слоем;
· Окклюзионные (под компрессную бумагу или целлофановую пленку) повязки следует применять только непродолжительное время;
· Высокоактивные препараты назначают при дискоидной красной волчанке и красном плоском лишае, среднеактивные препараты – при псориазе, с небольшой активностью (гидрокортизон, преднизолон) – при экземе, дерматитах.
Примочки применяются для уменьшения мокнутия, отечности и ощущения жжения и зуда. Примочки должны быть холодными, менять их следует по мере высыхания и согревания каждые 3-5 мин в течение часа, по 2-3 раза в день. При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появиться трещины. У грудных детей примочки желательно не применять. Для примочек используют 2% раствор борной кислоты, 1-2% р-р резорцина, 0,25% р-р нитрата серебра, р-р перманганата калия, свинцовую воду. Марлю, сложенную в 6-8 слоев, пропитывают одним из указанных растворов, отжимают и прикладывают к участку мокнутия. Примочка оказывает охлаждающее и сосудосуживающее действие.
1. Sol. Acidi borici 2% 300,0
D.S. Для примочек
2. Sol. Resorcini 2% 300,0
D.S. Для примочек
3. Sol. Kalii permanganatis 0,5% 300,0
D.S. Для примочек
Влажновысыхающие повязки назначаются при значительном мокнутии и наличии инфильтрата, а также при интенсивных субъективных ощущениях. Они накладываются следующим образом: на пораженный участок накладывают слой марли, смоченной одним из тех же растворов, что и для примочек, сверху – слой ваты и забинтовывают. Повязки меняют каждые 4-5 часов. При этом происходит медленное испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи.
Компрессы применяются значительно реже. Они оказывают согревающее действие и способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшению воспаления. Для компрессов применяют спирт, буровскую жидкость, борную кислоту, свинцовую воду и др. Иногда компрессы накладывают на предварительно нанесенную на кожу индифферентную пасту. При этом происходит эпителизация мокнущих участков.
Смазывания и протирания различными растворами широко применяют для лечения различных патологий кожи. Так, спиртовые растворы с добавлением различных лекарственных средств, назначаются при кожном зуде, угревой болезни и др. Водные растворы некоторых средств используют для втирания при лечении больных чесоткой (гипосульфит натрия, соляная кислота), для полоскания слизистой рта, спринцеваний и инстилляций. При лечении фурункулов применяют смазывания чистым ихтиолом.
1. Laevomycetini
Ac.borici aa 3,0
Ac.lactici 1,0
Sp.aethylici 70% 100ml
M.D.S. Протирать кожу лица 2 раза в день.
2. Ac.salicylici 3,0
Sp.aethylici 70% 100ml
M.D.S. Протирать кожу лица 2 раза в день
Ванны с применением различных веществ (перманганат калия, крахмал, морская соль) и лекарственных трав (кора дуба, ромашка, экстракт хвои) также находят применение в лечении кожных больных.
Присыпки (пудры) используют для уменьшения симптомов острого воспаления (при отсутствии мокнутия). Они адсорбируют жир и пот, охлаждая и высушивая кожу. Применяют индифферентные минеральные присыпки (окись цинка, тальк и др.), иногда к ним добавляют дезинфицирующие, противозудные средства. При назначении индифферентные присыпок целесообразно комбинировать минеральные вещества (цинк, тальк) и растительные (крахмал), так как первые лучше всасывают жиры, а вторые – воду. Не следует пользоваться растительными присыпками при поражениях, располагающихся на соприкасающихся участках кожи (под молочными железами, в бедренно-мошоночной области), так как здесь под влиянием значительной влажности присыпки быстро разлагаются, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса.
1. Zinci oxydi
Talci
Amyli tritici aa 10,0
M.D.S. Присыпка
2.Urotropini
Acidi borici aa 2,5
Zinci oxydi
Talci aa 25,0
M.D.S. Присыпка при потливости ног.
Взбалтываемые взвеси (болтушки) применяют с целью уменьшения воспалительных явлений, высушивания и охлаждения кожи. Болтушка состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости (воды и глицерина; воды, глицерина и спирта). Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. Масляная болтушка состоит из окиси цинка (30,0) и растительного масла (70,0). При необходимости к цинковому маслу можно добавить другое лекарственное вещество, например 2% борной кислоты, 5% ихтиола. Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др.), отсутствии мокнутия и излишней сухости пораженных участков кожи.
1.Zinci oxydi 30,0
Olei Helianti 70,0
M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день
2 Sulfuris pp. Молоко Видаля
Sp. camphorati aa 6,0
Ol.Ricini
Sol.acidi borici 2%
Sp. aethylici 96% aa 50ml
M.D.S. наносить на очаги поражения после взбалтывания 1-2 раза в
день
Паста представляет собой смесь жировых веществ с индифферентными порошками в равных частях. Пасты занимают промежуточное положение между взбалтываемыми смесями и мазями, действуя глубже, чем первые, и поверхностнее, чем вторые. Пасты не следует применять при мокнущих процессах, а также на волосистые участки кожи. Для усиления противовоспалительного, противозудного действия паст в них добавляют ихтиол, препараты серы и дегтя, нафталан, борную кислоту и др. Обычная паста (основа) – цинковая паста, состоящая из равных количеств порошков и жиров.
1.Pastae Zinci 40,0
D.S. Наносить на очаги 2 раза в день.
2. Acidi salicylici 1,0 Паста Лассара
Zinci oxydi
Amyli tritici aa 12,5
Vaselini ad 50,0
M.D.S. наносить на очаги поражения 1-2 раза в день
Пасты обычно накладываются один раз в день, так как они в противоположность мазям благодаря более густой консистенции дольше держатся на коже. Остатки паст и болтушек снимают обычно тампоном, смоченном в индифферентном жире.
Лаки. Основа лаков – эластический коллоид с 10% касторового масла или травмацитин (каучук в хлороформе). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу. Он удаляется бензином. Лаки оказывают кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, антипаразитарное действие. Применяется для лечения омозолелостей, бородавок, онихомикозах.
Ac.salicylici 12,0
Ac.lactici 6,0
Collodii elastici 100,0
M.D.S. Смазывать очаги 1 раз в день
Пластыри. Основой пластыря является воск или канифоль, обеспечивающие густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, окись свинца и т.д. Оказывают активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное действие. Применяются для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите, гнойно-воспалительных процессах в коже.
Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом, меняют 1 раз в 2-3 дня.
1.Ac.salicylici
Emplastri Plumbi aa 30,0
M.D.S. Наносить на очаг 1 раз в неделю
2.Ureaplasti 50,0
D.S. Накладывать на ногти на 48 ч
Масла в чистом виде используются для очищения пораженных участков от вторичных болезненных наслоений, удаления с кожи остатков применявшихся лекарственных веществ. Применяют различные масла: персиковое, подсолнечное, оливковое и др. (Ol. Persicorum, Ol. Heliantum, Ol. Olivarium)
Аэрозоли- дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством. По механизму действия они близки к взбалтываемым взвесям. Применяются при различной степени воспалениях кожи, в том числе сопровождающихся мокнутием, пиодермией, осложненных воспалением микозах.
Aerozoli “Oxycortum”
D.S. Орошать участки поражения 2-3 раза в день
Мази – лекарственная форма, основой которой является жир или синтетическое жироподобное вещество. В связи с этим наложение мази на пораженный участок кожи ведет к прекращению кожной перспирации, что обусловливает местное повышение температуры кожи, разрыхление ее поверхностных слоев и незначительное расширение сосудов. Благодаря этому лекарственные вещества всасываются в кожу. Основным показанием к применению мазей является наличие инфильтрации кожи при отсутствии острых или подострых воспалительных явлений. Обычно основой мази являются желтый вазелин, ланолин и свиное сало, иногда – нафталан. В мазевые основы в зависимости от показаний вводятся различные лекарственные средства: сера, деготь, ртуть, салициловая и борная кислоты, ихтиол, резорцин, ментол, анестезин, димедрол, папаверин и др.
1.Acidi salicylici 2,0
Vaselini ad 100,0
M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день
2.Acidi salicylici Серно-салициловая мазь
Sulfuris pp aa 2,0
Vaselini
Lanolini aa 48,0
M.D.S. Смазывать очаги 2 раза в день
3.Acidi borici Борно-дегтярная мазь
Olei Rusci aa 0,6
Vaselini 30,0
M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день
4. Resorcini Отслаивающая мазь Андриасяна
Ac.lactici
Ac.Salicylici aa 15,0
Vaselini ad 100,0
M.D.S. Нанести на ногтевые ложа на 48 ч
Оценка биодозы УФО.
Для достижения желаемого лечебного или профилактического эффекта, предупреждения ожогов и неблагоприятных общих реакций организма, облучение ультрафиолетовыми лучами необходимо проводить, строго дозировано. Для этого на практике определяют минимальную дозу излучения облучателя, вызывающую на облученной коже минимальную (пороговую) реакцию. Эту дозу, выраженную в продолжительности облучения при определенном расстоянии данной лампы до тела облучаемого, называется биологической дозой – биодозой.
В стационарах определяют биодозу для каждого больного, в поликлиниках – среднюю биодозу для сезона. Определяют биодозу с помощью биодозиметра – пластинки, в которой имеется 6 отверстий, закрывающихся задвижкой. Такую пластинку обычно вшивают в клеенку больших размеров.
Для определения биодозы на обнаженном животе сбоку от средней линии на уровне пупка с помощью тесемок закрепляют биодозиметр с закрытыми отверстиями. Не подлежащие облучению участки кожи закрывают простыней. Биодозу определяют при установившемся режиме лампы (приблизительно через 10 мин после включения). Лампа должна находиться строго над дозиметром на определенном от него расстоянии (чаще 50 см). Отодвигая задвижку с первого отверстия, облучают кожу над ним в течение полминуты (по секундомеру). Затем открывают второе отверстие, а потом каждое последующее в течение полминуты. Таким образом, участок кожи под последним отверстием будет облучен в течение полминуты, а под первым – 3 мин.
Через 6-8-24 ч после облучения при осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очерченное покраснение. Оно и определяет наибольшую продолжительность облучения, т.е. определяющую биодозу. Так, например, если появилось 5 полосок, то последняя из них облучалась минуту, следовательно, биодоза равна 1 минуте.
Для определения чувствительности слизистых оболочек к УФ-облучению через тубусы используют биодозиметр БУФ-1. Для этого биодозиметр надевают на тубус облучателя, а второй конец его с четырьмя отверстиями, закрытыми заслонками, устанавливают контактно на коже груди над соском, где чувствительность кожи приближается к чувствительности слизистых оболочек. Последовательно, открывая через 30 сек. каждое окошко, производят облучение через них. В результате через последнее отверстие облучение произойдет в течение полминуты, через предпоследнее – в течение 1 мин, через второе – в течение 1,5 мин. и через первое – в течение 2 мин. Дальнейший ход определения биодозы не отличается от описанного ранее.
УФ-облучение подразделяют на очаговое (местное), когда действию подвергают поверхности тела до 600 см²; сегментарное, когда облучают участки кожи спины, иннервируемые определенными сегментами спинного мозга; очагово-сегментарное и зональное при псориазе, когда последовательно облучают 12 зон. Фракционным называют облучение через клеенку, в которой отверстия площадью 1 см² находятся на расстоянии 1 см друг от друга. Эту методику применяют для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимых для определенного возраста или состояния поверхностей тела, облучаемых эритемными дозами УФ-излучения. При очаговых, сегментарных, зональных и фракционных облучениях применяют эритемные дозы в несколько биодоз.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 384; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!