Криотерапия жидким азотом и снегом углекислоты.
Для достижения низких температур в дерматологической практике используют жидкий азот и снег углекислоты. Этот метод носит название «криодеструкция» или «криодесквамация», а также «криостимуляция». Названия зависят от конечного эффекта, который необходимо достигнуть. Суть метода заключается в поверхностном действии холодом на кожный покров, провоцирующий интенсивное шелушение и гиперемию. Его основная цель – биологическая регенерация.
Криодеструкциязависит от ряда факторов. Достижение охлаждения до требуемой температуры от -20 до - 40°С максимально быстро, а оттаивание медленно (не более 10°С/мин). При достаточно быстром замораживании ткани становятся как бы стекловидные, без образования кристаллов. Происходит необратимый процесс их разрушения, что может быть обусловлено несколькими механизмами: осмотическим разрушением при дегидратации протоплазмы, терминальным шоком, денатурацией липидно-протеиновых комплексов и васкулярным стазом. Через несколько минут после криодеструкции появляется покраснение кожи, а спустя несколько часов (до 24 ч.) образуется эпидермальный пузырь, часто отек и гиперемия. Постепенно образуется плотная корочка, которая при небольших объемах отторгается примерно через 2 нед. При более обширном воздействии экссудация продолжается 2-3 нед. На 4-5 неделе отмечается мумификация ткани. Отторжение корочки и дальнейшее заживление, завершающиеся образованием рубца, может длиться еще 3-4 нед. Рубец, как правило, гипопигментирован, мягкий и гладкий. Однако может быть и гиперпигментация с формированием гипертрофического рубца.
|
|
|
Методика криотерапии. Методика применения жидкого азота и углекислоты в дерматологии за последние десятилетия не претерпела существенных изменений. В качестве хладоагента чаще используется жидкий азот. Он удобен с точки зрения безопасности его применения, поскольку он не токсичен, не огнеопасен. Хранят его как в специальных резервуарах (сосуды Дюара), так и в обычных термосах.
Наиболее простая форма криовоздействия с помощью ватного тампона, смоченного жидким азотом. Кожу и очаг поражения дезинфицируют и очищают ацетоном; к заостренному концу тонкой деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон таким образом, чтобы получилось веретено с нешироким концом. Аппликатор погружают в жидкий азот и, подождав немного пока вата пропитается азотом и охладится, вынимают, затем быстро прикладывают с небольшим давлением (перпендикулярно коже) к замораживаемому элементу. Удаляемый элемент должен основательно побелеть и затвердеть. По мере испарения жидкого азота с ватного тампона его смачивают и прикладывают повторно. Время непрерывного замораживания составляет не менее 60с. При обширных и глубоких очагах его следует увеличивать до 90-180с. Таким аппликатором можно протирать кожу после косметических процедур для быстрого восстановления микроциркуляции. Надо следить за точным соответствием аппликатора и замораживаемого элемента. Площадь контакта ватного тампона должна быть немного меньше очага, поскольку кристаллизация, захватывает поверхность, несколько превышающую размеры очага. Интенсивное давление обеспечивает промораживание вглубь. При необходимости процедуру криовоздействия можно повторить 1-2 раза. Применяется и метод распыления жидкого азота в виде «криоспрея» при помощи специальных аппаратов.
|
|
|
При аппликации жидким азотом с помощью ватного тампона и с небольшим давлением глубина промораживания ткани составляет 1,5-2мм. При воздействии углекислым снегом она меньше, что объясняется различием температур (снег углекислоты, менее холодный). Углекислота сохраняется и транспортируется в баллонах под большим давлением. При выходе из баллона через редукционный вентиль углекислота быстро испаряется и образует снег, имеющий температуру: -78°С (жидкий азот имеет температуру: -196°С). Собранный снег можно сохранять в замшевом мешочке. Полученный снег набирают в трубочку и спрессовывают в плотный столбик (лучше всего формировать столбик в полых деревянных трубочках различных размеров). Эти трубочки хорошо использовать для криостимуляции кожи, но как метод криодеструкции он не всегда эффективен. Жидкую углекислоту можно хранить в резервуарах из полистирола или термосах с широким горлом. Можно применять ее в смеси с ацетоном в виде густой кашицы на очагах, предварительно очищенных ацетоном. Кашицу помещают в марлю или набирают на веретенообразный ватный тампон длиной 8-10 см, фиксированный на деревянной палочке. Замораживание проводится до побеления поверхности кожи. При необходимости процедуру можно повторить 2-3 раза.
|
|
|
Показания к криодеструкции. Наиболее часто данные методы применяют для криодеструкции бородавок, которые представляют не только дерматологическую, но и косметологическую проблему. Оптимальный метод – жидкий азот. Процедура почти безболезненна и хорошо переносима не только взрослыми, но и детьми. Криотерапия показана при старческих кератомах, себорейных кератозах, когда наряду с удалением новообразований наблюдается эффект регенерации. Этим методом можно достигнуть эффекта в лечении келоидов. Замораживание нужно повторить несколько раз для достижения заметного результата. Применяют при лечении угревой сыпи, пигментных пятен (веснушки и т.д.), дискоидного эритематоза, нодулярного пруриго, нейродерматитов, рецидивирующего герпеса, гнездной алопеции, granuloma anulare, lichen simplex chronicus и т.д.
|
|
|
В послеоперационный период пузыри (даже геморрагические) не вскрывать. Накладывать легкую повязку или припудривать обработанный участок кожи. В первые дни после процедуры криодеструкции и криостимуляции не назначать мази. Осложнение – болезненность и отек, геморрагии в области пузыря. Вторичные инфекции редки и легко устранимы. Рубцы образуются редко и с косметической точки зрения – удовлетворительного вида.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 630; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!