Методы обнаружения чесоточного клеща.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 22Следующая ⇒

1. Метод извлечения клещей иглой. Из слепого конца типичного чесоточного хода извлекают клеща иглой, помещают на предметное стекло в каплю 10 % раствора едкого натра и рассматривают под микроскопом. Однако этот метод малоэффективен при наличии старых, полуразрушенных ходов, везикул и папул.

2. Метод тонких срезов. Срез участка рогового слоя эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька обрабатывают 20 % раствором едкого натра в течение 5 мин и микроскопируют: обнаруживаются не только клещи, но и их яйца,

3. Метод послойного соскоба. Глазной ложечкой делают соскоб свежих элементов до появления крови. Материал помещают в каплю 20 % раствора едкого натра с глицерином, взятых в равных-объемах, и через 10—20 мин микроскопируют.

4. Метод щелочного препарирования кожи. Наносят 10 % раствор едкого натра на чесоточные высыпания на коже, через 2 мин соскабливают мацерированный эпидермис скальпелем и микроскопируют препарат в капле воды.

5. Метод с использованием 40% молочной кислоты. Одну каплю молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (чесоточный ход, папула, везикула, корочка и др.). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат считается положительным, если в препарате содержимого чесоточного хода выявляется или взрослая самка клеша, или даже только яйца, или опустевшие яйцевые оболочки, или отдельные личинки и фрагменты.

Методика обнаружения угревого клеща железницы.

1. Соскоб с поверхности поврежденного участка. Острым скальпелем или бритвой срезать поверхностно расположенный пласт рогового слоя пораженного участка кожи. Полученный материал наносят на чистое предметное стекло с каплей физиологического раствора либо 10% раствора едкой щелочи и исследуют в поле зрения микроскопа, при малом увеличении.

2. Исследование содержимого сальных желез. Клещ - железница (demodex folliculorum) обитает в содержимом сальной железы. Для его обнаружения пользуются скальпелем или иглой. Обычно острым концом скальпеля или иглой прокалывают пустулу или пузырек, слегка продвигают острие к основанию элемента сыпи и, приподнимая, выводят наружу. На острие иглы попадает клещ в виде едва заметной точки.

3. Поверхностная биопсия: на обезжиренное покровное стекло наносят каплю специального клея, а затем приклеивают стекло к пораженной поверхности кожного покрова на 1 мин. Клей подсыхает и при снятии стекла на нем остается поверхностный слой эпидермиса, содержимое сальных желез.

4. Кожная биопсия с последующим гистологическим препарированием.

5. Извлечение ресниц и бровей без повреждения волосяного фолликула.

Постановка аллергических кожных проб.

Для подтверждения сенсибилизации организма используют аллергические пробы. Лоскутноетестирование показано лицам со стойким или рецидивирующим, несмотря на адекватную терапию, дерматитом. Оно проводится с достаточно широкой панелью аллергенов из сфер профессиональной деятельности и досуга, а также связанных с продуктами ухода за кожей. Если набор аллергенов для лоскутного тестирования ограничен, или же в него не включены аллергены из сферы профессиональной деятельности пациента, некоторые важные аллергены могут быть пропущены. Правильная методика лоскутного тестирования требует трех посещений дерматолога. Первое - для нанесения аллергенного химического вещества в соответствующей концентрации, второе - для снятия теста, прочтения и анализа результатов, и последнее посещение - для окончательной оценки отсроченных реакций. Если последний этап исключить, идентификация аллергенов может не получиться.

Методика проведения

Сложенную вчетверо марлевую салфетку (площадью 1 х 1 см) смачивают слабым раствором исследуемого вещества, накладывают на кожу передней поверхности предплечья или надчревной области. Салфетку покрывают медицинской клеенкой площадью 4x4 см, фиксируют бинтом или лейкопластырем. Наиболее удобно пользоваться тестопластом, представляющим собой лист каучукового пластыря с круглым окном в центре диаметром 0,9 см, где имеется марля, которую пропитывают с помощью пипетки или стеклянной палочки испытуемым веществом. Центры диагностических окон должны быть отдалены один от другого на 4,5 см. Реакцию учитывают через 24, 48 и 72 часа. Для кожных проб рекомендуется применять химически чистые вещества. Следует отметить, что у некоторых лиц иногда сам пластырь может вызвать аллергическую реакцию или контактный дерматит.

Положительным считается тест, при котором в месте воздействия предполагаемого аллергена возникают: эритема (+); эритема, отек, папула (++); резко выраженная воспалительная реакция, на фоне которой различаются папулы и пузырьки (+ ++); крупные пузыри и некроз тканей (++++).

Капельная проба Используется при высокой сенсибилизации, особенно к химическим веществам и иногда к лекарствам. Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность кожипредплечья наносят каплю аллергена и параллельно, в качестве контроля,каплю растворителя. Оценивают через 20 минут.Оценка капельной пробы

Результат реакции	Условные обозначения	Местная реакция кожи
отрицательный	-	соответствует контролю
сомнительный	+-	небольшая гиперемия
слабоположительный	+	гиперемия + зуд
умеренноположительный	++	гиперемия + зуд +волдырь
резко положительный	+++	гиперемия + зуд +волдырь, везикулы

Скарификационные кожные пробы. С их помощью выявляют причинно-значимый аллерген и степень сенсибилизации к нему. Их проводят со всеми неинфекционными аллергенами. Одновременно можно поставить не более 10-15 проб. Техника постановки: Кожу сгибательной поверхности предплечья обрабатывают 70 спиртом, затем наносят отдельными шприцами по капле гистамина 0,01%, аллергенов и тест контрольной жидкости на расстоянии 4-5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. У детей до пяти лет можно проводить по одной царапине. Царапины проводят поверхностно, нарушая только целостность эпидермиса, не травмируя кровеносные сосуды. Через 10 минут осторожно промокают каждую каплю отдельным ватным тампоном, еще через 10 минут оценивают пробы. Обязательным условием является отрицательный результат с тест контрольной жидкостью и положительный с гистамином. Оценка скарификационной пробы.

Результат реакции	Условные обозначения	Местная реакциякожи
отрицательный	-	соответствует контролю
сомнительный	+-	гиперемия без волдыря
слабоположительный	+	волдырь до 2-3 мм+ гиперемия
положительный средней степени	++	волдырь до 5 мм +гиперемия
резко положительный	+++	волдырь до 5-10 мм +гиперемия + псевдоподии
очень резко положительный	++++	волдырь более10 мм +псевдоподии + гиперемия

При оценке скарификационного кожного тестирования следует учитывать возможность появления ложноположительной реакции на тест - контрольную жидкость. Это бывает в тех случаях, когда имеется повышенная чувствительность кожных покровов к механическому воздействию, а также в случае возникновения реакции на компоненты, входящие в тест - контрольную жидкость. Ложноположительные реакции на аллергены наблюдаются при нарушении техники постановки кожного тестирования (глубоко) и повышеннойиндивидуальной чувствительности кожных покровов на механическое воздействие. Ложноотрицательные реакции на гистамин возможны при снижении индивидуальной чувствительности к гистамину, при проведении кожного тестирования в период лечения антигистаминными или гормональными препаратами. Кроме того, подобный результат можно получить при длительном хранении разведенного гистамина. Ложноотрицательные пробы с аллергенами возможны:1) при отсутствии полного серийного набора аллергенов одного типа(например, домашней пыли);2) другом механизме аллергической реакции;3) неправильном хранении аллергенов;4) нарушении техники введения аллергена (очень поверхностно);5) проведении кожного тестирования на фоне обострения аллергического илитяжелого соматического заболевания;6) приеме антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, гормонов,бронхолитиков. Тест уколом (Prik-тест). Этот тест проводится специальным иглодержателем, в который вставляется игла. Он позволяет регулировать глубину укола, исключает раздавливание капли при уколе. Оценка проводится так же, как и оценка скарификационных проб. 11. Воспроизведение симптомов Никольского.

Суть симптом Никольского, заключается в механической отслойке (отторжение и сдвигание верхних слоев) эпидермиса. Если потянуть за обрывок покрышки пузыря, происходит отслойка верхнего слоя эпидермиса в виде ленты на видимо здоровой коже (с-м Никольского 1). Трение пальцем по видимо здоровой коже как между пузырями (с-м Никольского 2) , так и в отдалении (с-м Никольского 3) вызывает также отторжение верхних слоев эпидермиса. Его модификацией является феномен Асбо-Хансена: давление пальцем на покрышку невскрывшегося пузыря увеличивает его площадь за счет дальнейшего расслоения акантолитически измененного эпидермиса пузырной жидкостью. В начальной фазе вульгарной пузырчатки симптом Никольского выявляется далеко не всегда, при генерализации процесса он положителен у всех больных во всех модификациях. Другой модификацией является феномен Шеклакова (или «груши»), когда под тяжестью жидкости, содержащейся в пузыре, происходит его расширение за счет отслойки эпидермиса в нижней части и форма пузыря становится похожей на грушу.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1143; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!