Оформление документации для страховой компании.

   Оформление документации для страховой компании проводится с использованием специальной компьютерной программы РОСГОССтраха. Наличие необходимых документов у больного: документ, удостоверяющий личность гражданина, страховой медицинский полис, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

    По законченному случаю заболевания, на основании амбулаторной карты или истории заболевания, заполняются графы компьютерной программы. В них, по мимо основных пунктов «Ф.И.О., пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в РФ», «Социальная группа: рабочий, служащий, неработающий, учащийся, пенсионер, инвалид», «Профессия»,  «Место работы, должность», заполняются пункты «№ истории болезни или амбулаторной карты», «Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение», «Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований».

 Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международ-  ная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

  В пункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. 

   В пункте «Идентификационный номер в системе ОМС» по страховому

медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

  В пункте «Страховой номер индивидуального    лицевого счета (СНИЛС)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

    Заполняется счет-фактура (количество проведенных койко/дней в соответствии с фиксированной нормативной оплатой). Одно посещение профильного амбулаторного больного оценивается в размере 90 руб, ребенка – 100 руб, стационарного больного – 600 руб/сутки, ребенка – 700 руб/сутки.

    Тарифы ОМС оплаты труда распределяются следующим образом: оплата труда – 67,4%, начисление на оплату труда 17,6%, медикаменты и перевязочный материал – 14,5%, мягкий инвентарь – 0,5%.            

Физиотерапевтические методы лечения больных в дерматовенерологии.

Использование физических воздействий как естественных, так и искусственно получаемых, издавна признано необходимым компонентом комплекса лечебных мероприятий у больных хроническими рецидивирующими дерматозами. Целебное влияние физиотерапии характеризуется физиологической регуляцией саногенеза и потому благоприятно как дополнение к средствам общей терапии, а в некоторых случаях и как основной фактор лечения.

Физиотерапия (от греческих слов «физас» - природа и «терапия» — лечение) – комплекс физических факторов внешней среды в их естественном и преобразованном виде, широко применяется не только для лечения, но и для профилактики, и для реабилитации больных хроническими рецидивирующими дерматозами.

В комплексном применении у больных с заболеваниями кожи используются многочисленные средства и методы физиотерапевтического воздействия. Основные разделы, которые в свою очередь включают ряд подразделов, составляют 13 разновидностей физических факторов: I – электротерапия, II – магнитотерапия, III – аэроионотерапия, IV – аэрозоль и электроаэрозольтерапия, V – оксигенотерапия, VI – ультразвуковая терапия и ультрафонофорез, VII – актинотерапия, VIII – гидробальнеотерапия, IX – пелоидотерапия (в этот раздел относится грязелечение, применение теплоносителей: парафина, озокерита, нафталана), X – криотерапия, XI – климатотерапия, XII – механотерапия, включающая массаж, баротерапию, тракционную терапию, XIII – эстетотерапия (лечение музыкой, танцами, художественными произведениями и т. д.).

Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и непосредственное физико-химическое действие на различных уровнях, начиная от атомов, молекул, клеточных и тканевых систем, вплоть до органного уровня специализированных и функциональных систем. При выборе физических методов лечения дерматозов рекомендуется учитывать диагноз заболевания, его стадию, форму, характер течения, а также возраст больного, функциональное состояние нервно - эндокринной, сердечно - сосудистой систем и наличие сопутствующих заболеваний.

Электролечение подразделяется в зависимости от типа электрической энергии на методы с применением тока постоянного направления и тока переменного направления. В дерматологии лечебное применение постоянного электрического тока малой силы и низкого напряжения используется для гальванизации, лекарственного электрофореза, терапевтического электролиза. Импульсные токи с низкой частотой малой силы и низкого напряжения применяются для электросна, диадинамотерапии, электростимуляции и электропунктуры. Лечебное действие электрического тока переменного направления средних частот, малой силы и низкого напряжения полезно для амплипульстерапии. Переменный синусоидальный импульсный ток высокой частоты, высокого напряжения и малой силы используется для дарсонвализации, а переменный синусоидальный ток высокой частоты и большой силы – для диатермии и диатермокоагуляции.

Гальванизация – метод электротерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения. Применяются способы гальванизации непосредственно на места поражения, на рефлекторно-сегментарные зоны и метод системного общего лечения.

В дерматологии традиционно используется несколько методик. Наиболее часто, применяется местная гальванизация на очаги воспаления, затем гальванизация воротниковой зоны по Щербаку, интраназальная гальванизация, четырехкамерная гальваническая ванна и общая гальванизация по Вермелю. Гальванизация показана при нейродермите и других зудящих дерматозах у больных склеродермией, узловатыми васкулитами, псориазом, красным плоским лишаем и с келоидными рубцами.

Противопоказаниями к применению гальванизации являются экзема, дерматиты, пиодермиты, гипертоническая болезнь III ста­дии, лихорадочное состояние, злокачественные новообразования.

Лекарственный электрофорез – комплексный метод сочетанного действия постоянного тока и лекарственного вещества. В качестве лекарственных веществ чаще всего употребляются 0,5 – 2% раствор кальция хлорида (при аллергических дерматозах, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией и зудом), 2 – 3% раствор магния сульфата, применяемый при лечении себореи поведения волос, очагового облысения, себорейного дерматита. Для рассасывания келоидных рубцов, очагов склеродермии эффективен 5 – 10% раствор лидазы в 0,5 – 1% растворе новокаина. При опоясывающем лишае, болевом синдроме используется 2% натрия бромида иди 1 – 2% раствор новокаина. Для более быстрого рассасывания хронических инфильтратов у больных псориазом, красным плоским лишаем, очаговым нейродермитом используются 1 – 3 – 5% раствор ихтиола, 7 – 5% раствор димексида или 4% раствор кислого хлористоводородного хинина.

В связи с тем, что показания для назначения лекарственной терапии в дерматологии весьма многочисленны, а сочетание лекар­ственных препаратов с электрическим током нередко усиливает их действие, лечебный электрофорез применяется в лечении дерматозов гораздо чаще, чем гальванизация.

Терапевтический электролиз - метод разрушения с терапевтической целью продуктами, образующимися при прохождении постоянного тока. Терапевтический электролиз применяется в дерматологической практике для разрушения небольших кожных образований (бородавок, остроконечных кондилом, папиллом) и ангиом.

Электросон – это метод воздействия на центральную нервную систему импульсного тока низкой частоты, малой силы и низкого напряжения. По данным М. М. Желткова и соавт. (1964), электросон особенно эффективен у больных хроническими рецидивирующими дерматозами, сопровождающимися зудом, парестезиями, невротическими реакциями. Установлено, что электросон способствует восстановлению нарушенных нейрососудистых, нейрогуморальных, нейроэндокринных, вегетативных и висцеральных систем организма и, тем самым, обеспечивает его гомеостаз. Процедура электросна значительно снижает эмюциональное напряжение, оказывает выраженное антистрессовое и седативное действие. Одновременно уменьшается умственное и физическое утомление, повышается работоспособность. Наступающий в процессе процедуры сон в отличие от медикаментозного (фармакологического) приближается к естественному, фи­зиологическому сну и лишен последействия, к нему нет привыкания

Диадинамотерапия – метод электролечения с помощью низкочастотных импульсивных токов, малой силы и низкого напряжения. Диадинамические токи (токи Бернара) оказывают на организм сложное рефлекторное стимулирующее действие, обусловленное антиспастическим, сосудорасширяющим влиянием, способностью их в результате ритмического сокращения мышц ускорять процессы микроциркуляции в тканях. При диадинамотерапии у больных заболеванием кожи отмечается уменьшение эритемы, отека, инфильтрации и зуда. В дерматологии диадинамические токи применяют для лечения экземы, псориаза, ограниченного и диффузного нейродермита, почесухи, красного плоского лишая, опоясывающего лишая. Кроме того, в дерматологии диадинамотерапия широко используется для диатермокоагуляции бородавок, папиллом, сосудистых невусов, телеангиэктазий, удаления татуировок, келоидов.

Противопоказания: тромбофлебит, инфекционные лихорадочные заболевания, злокачественные новообразования, сердечно - сосудистая недостаточность II - III степени, болезнь Паркинсона, беременность, психические расстройства.

Электростимуляция – это метод применения различных импульсных токов низкой частоты для восстановления трофических свойств органов и тканей, утративших нормальную функцию.

Электростимуляция показана для лечения склеродермии, дерматомиозита, атрофодермии Пазини - Пьерини, так как под влиянием данной процедуры улучшается кровоснабжение мышц и дермы, снижая накопление молочной кислоты и повышая энергообеспечение за счет увеличения миоглобина, АТФ и гликогена.

Электропунктура– метод электролечения, предусматривающий воздействие импульсными токами низкой частоты на биологически активные точки без применения игл. В отличие от электроакупунктуры, при которой ток подводится к металлическим иглам во время сеанса иглотерапии, электропунктура представляет собой процедуру электролечения, выполняемую врачом-физиотерапевтом. Для проведения электропунктуры выпускаются специальные аппараты «Элап», «Элита», ПЭП, позволяющие обнаружить биологи­чески активные точки, требующие терапевтического воздействия. Электропунктура относится к методам рефлекторно-сегментарной физиотерапии. Электропунктура оказывает нормализующее влияние на биологические точки, поэтому ей свойственно аналгезирующее. гипосенсибилизирующее, сосудорасширяющее, противовоспалительное влияние, сопровождающееся положительными адаптационно-трофическими процессами. Электропунктура имеет ряд преимуществ перед обычным методом иглоукалывания – нетравматичность, стерильность, возможность дозировки с регулировкой силы тока. Этот метод находит применение в первую очередь при тех заболеваниях кожи, которые показаны для иглоукалывания: экзема, нейродермит, псориаз, крапивница, опоясывающий лишай.

Амплипульстерапия– новый метод электролечения, проводимый с помощью синусоидальных импульсных модулированных токов малой силы и низкого напряжения. Болеутоляющее действие, стимуляция периферической микроциркуляция, трофики тканей и улучшение функционального состояния центральных и периферических отделов нервной системы – основные механизмы терапевтического действия амплипульстерапии. В дерматологии основными заболеваниями для лечения являются склеродермия, дерматомиозит, атрофотодермия Пазини—Пьерини, ограниченный нейродермит, варикозный синдром, опоясывающий лишай.

Дарсонвализация - метод электротерапии, при котором используется импульсный переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Метод назван по имени французского физиолога д'Арсонваля, который изучил физиологическое действие высокочастотных токов и предложил использовать их в лечебной практике.

Дарсонвализация повышает тонус сосудов, улучшая микроциркуляцию тканей. Одновременно стимулируются элементы ретикуло-эндотелиальной системы, улучшается трофика кожи и слизистых оболочек, усиливаются процессы регенерации. При этом оказывается отчетливо выраженное болеутоляющее, противовоспалительное и противозудное действие, обусловленное непосредственным влиянием искрового заряда как на чувствительные нервные окончания, так я на вегетативные нервы кожи и слизистых оболочек. Одновременно осуществляется бактерицидное и бактериостатическое действие искрового разряда. Дарсонвализация широко применяется в дерматологической и косметической практике при выпадении волос, у больных с угревой сыпью, хронической зкземой, красным плоским лишаем, ограниченным и диффузным нейродермитом, псориазом, трофическими язвами и варикозным синдромом, очаговой и системной склеродермией, келоидами.

Индуктотерапия– метод лечебного воздействия электромагнитным полем высокой и ультравысокой частоты с индуктивной передачей высокочастотного магнитного поля. Индуктотермия стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, повышает ферментативные обменно-трофические процессы в тканях, увеличивает окислительно-восстановительный потенциал крови, усиливает напряжение кислорода в мышечной ткани и иммунологические свойства организма. Одновременно улучшает микроциркуляцию, оказывает антифлогистическое действие и нормализует репарационные свойства воспаленных участков. Индуктотермия применялась успешно в лечении экземы, нейродермита, псориаза, красного плоского лишая.

Индуктотермия противопоказана у больных злокачественными новообразованиями, сердечно-сосудистой недостаточностью, острыми инфекционными заболеваниями, гипертонией, стенокардией и у беременных.

Ультравысокочастотные токи, или УВЧ, – это метод лечения переменным электрическим полем ультравысокой частоты, которое имеет диапазон колебаний от 30 до 300 МГц. В основе механизма действия поля УВЧ лежит первичное действие на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, атомы, молекулы), из которых состоят ткани организма. Это действие обусловлено как тепловым, так и нетепловым осцилляторным эффектом высокочастотных колебаний. Механизм действия УВЧ-терапии комплексный и складывается из мобилизации деятельности элементов ретикулоэндотелиальной системы, гипосенсибилизирующего действия, усиления тканевого дыхания и интенсификации микроциркуляции с уменьшением гидратации тканей и снижением экссудативного компонента воспаления. Одновременно УВЧ-терапия оказывает выраженное болеутоляющее и противозудное действие со стимуляцией пролиферативных процессов.

Лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкож­ной клетчатки (фурункулы, карбункулы, гидраденит, васкулиты, ожоги, трофические язвы) с помощью УВЧ-терапии по быстроте действия и по эффективности является наиболее надежным и действенным. После 2-3 процедур резко уменьшаются болезненность, отечность и гиперемия тканей, значительно улучшается общее состояние. Эффективность лечебного действия тем выше, чем раньше начато лечение. Противопоказания: сердечно - сосудистая недостаточность, системные заболевания крови, злокачественные новообразования, беременность, гипотония.

Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает механическое, термическое и физико - химическое действие. Применяют прямое (на кожу, мышцы, суставы) и косвенное (на спинномозговые корешки, отдельные нервы) озвучивание. Прямое, локальное, озвучивание в дерматологии может применяться при гидрадените, локализованном кожном зуде, ограниченной склеродермии, ограниченном нейродермите, трофических язвах. Сегментарное, косвенное, озвучивание показано при лечении хронической рецидивирующей крапивницы, универсальном кожном зуде, диффузном нейродермите, системной склеродермии. Введение лекарственных препаратов типа витаминов А, В₆, гидрокортизоновой эмульсии и др. с помощью ультразвука получило название фонофореза, который с успехом применяют у больных подошвенно-ладонным псориазом, ограниченными формами нейродермита, локализованной экземы в стационарной стадии.

Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, спазмолитическим, фибринолитическим, рассасывающим, противозудным, гипосенсибилизирующим действием. Под влиянием ультразвука улучшается биоэлектрическая активность тканей, повышается фагоцитоз. Ультразвук активизирует механизмы неспецифической резистентности и иммунологической реактивности.

Противопоказана ультразвуковая терапия при общих инфекционных заболеваниях, при гипертонии, беременности, кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности, при сирингомиелии, болезнях крови.

Светолечение (фототерапия) – метод, основанный на применении лучей солнечного спектра (гелиотерапия) и искусственных источников ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовое излучение подразделяют на три области: длинноволновые лучи (400—320 нм) - УФА, средневолновые (320—280 нм) - УФБ и коротковолновые - УФС. В длинноволновом диапазоне выделяют спектр УФА-1 (340-400 нм) и УФА-2 (320-340 нм).
Появилась новая терминология, которая включает такие слова как доза облучения, интенсивность излучения, минимальная фототоксическая доза, монотерапия и комбинированная терапия ультрафиолетовыми лучами.
       В дерматологии для терапии дерматозов применяется ультрафиолетовое излучение в средневолновом и длинноволновом спектрах

В состав лучистой энергии солнца входит спектр ультрафиолетовых лучей, которые способны стимулировать биохимические процессы в организме. Следует учитывать, что длинноволновая часть ультрафиолетовых лучей угнетает лимфатическую активность тканей путем подавления синтеза ДНК. Входящие в состав лучистой энергии солнца инфракрасные и видимые лучи сенсибилизируют организм к ультрафиолетовым лучам, повышая тем самым их восприятие. Существуют разные методики проведения солнечных лечебных ванн, зависящие от вида дерматоза, состояния больного, поэтому методы их применения будут представлены конкретно при описании отдельных заболеваний.

Действие ультрафиолетовых лучей многогранно. Они оказывают положительное влияние на центральную и вегетативную нервную систему, действуют боле - и зудоутоляюще, обладают бактерицидной и бактериостатической активностью, стимулируют рост волос, усиливают сало - и потоотделение. Гелиотерапию используют чаще всего в виде общих облучений при фурункулезе, стрептодермиях, псориазе, у больных себорейной, микробной экземой и при нейродермитах.

В качестве источников искусственных ультра­фиолетовых лучей используют газоразрядные лампы: ДРТ (дуговая, ртутная, трубчатая), ОУТ - 1 (облучатель ультрафиолетовый) и ОПУ - 2 (облучатель портативный ультрафиолетовый). Основными показаниями к фототерапии являются стационарное или регрессивное течение дерматоза и отсутствие фотосенсибилизации. Перед началом лечения определяют биодозу или эритемную дозу – минимальный период времени, в течение которого возникает эритема при облучении на определенном расстоянии (обычно 50 см). При различных дерматозах на разных участках каждого покрова назначают различное количество биодоз облучения. Процедуры облучения проводят через день, прибавляя через 2 - 3 сеанса по  биодозы, доводя дозу до 2 - 2½ биодоз при общем количестве облучений 15 - 20. При папулезных элементах у больных псориазом, красным плоским лишаем, ограниченным нейродерми­том облучение начинают с 1½ - 3 биодоз при площади облучаемых участков до 100 см², добавляя в каждое последующее облучение от 2 - 3 до 7 - 8 биодоз. При бугорковых высыпаниях у больных лейшманиозом, туберкулезом кожи облучение проводят более интенсивно, непосредственно на очаги поражения в количестве 15 - 25 эритемных доз.

Солнечное облучение и фототерапия противопоказаны при выраженных заболеваниях сердечно - сосудистой системы, органических заболеваниях центральной нервной системы, эпилепсии, заболеваниях крови, при злокачественных новообразованиях, тиреотоксикозе, диабете, вегетодистонии, в период прогрессирования туберкулезного процесса, а также при фотосенсибилизации и у кожных больных при наличии прогрессирующей стадии дерматоза.

ПУВА - терапия. В последние годы одним из наиболее эффективных и интенсивно изучаемых методов лечения дерматозов является сочетанное применение фотосенсибилизирующих препаратов (псоралена, метоксалена, пувалена, оксоралена и др.) с облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами зоны А. Основанием для применения данного метода послужили клинические наблюдения, свидетельствующие о ремиссии или разрешении кожного процесса у больных многими дерматозами (псориаз, экзема, нейродерматозы и др.) под воздействием солнечного облучения или искусственной ультрафиолетовой радиации. Недостаточное лечебное действие искусственных методов фототерапии способствовало дальнейшим поискам. В 1974 г. J. A. Parrich и соавт. предложили новый метод лечения, названный фотохимиотерапией, или ПУВА - терапией. Название происходит от начальных букв: П(Р) — псорален, пувален и другие фотосенсибилизаторы; УВ (UW) — ультрафиолет в английской транскрипции; А (А) — длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей. Этот метод предполагал сочетанное назначение препаратов группы 8 - метоксипсоралена и мощного ультрафиолетового воздействия с максимум эмиссии 365 нм. При этом значительное усиление УФ воздействия достигается назначением фотосенсибилизаторов, которые в десятки раз повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовой радиации. В то же время установлено, что ни фотосенсибилизатор, ни УФО, примененные изолированно, сами по себе эффекта не оказывают, и только их комбинация дает положительный терапевтический результат. Предполагается, что псоралены действуют в качестве катализаторов, усиливающих действие на кожу длинноволновых ультрафиолетовых лучей. После того как впервые были опубликованы обнадеживающие результаты применения 8 - метоксипсораленов внутрь с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в лечении больных псориазом, ПУВА - терапия находит все большее применение в России и за рубежом при грибовидном микозе, красном плоском лишае, угревой сыпи, экземе, диффузном нейродермите и других дерматозах. По мере накопления фактического материала по применению ПУВА - терапии в дерматологии выяснилось, что в процессе лечения наблюдаются различные осложнения и побочные явления. К ним относятся появление кератом, папиллом, активизация скрытой вирусной инфекции в виде экзацербации и рецидивирования простого пузырькового лишая, поражение зрительного анализатора, нарушение пигментообразования, старение, гипертрихоз, сухость кожи, появление злокачественных новообразований (кератоакантомы, базально - клеточные карциномы), а также непереносимость пувалена.

       Селективная фототерапия - метод лечения, при котором используются средневолновые (УФБ) и длинноволновые ультрафиолетовые (УФА) лучи. Дозировка ультрафиолетового излучения проводится по измерению УФБ лучей, так как по своей активности ультрафиолетовые лучи спектра Б превосходят лучи спектра А в несколько сот раз. Селективная фототерапия проводится по методике 3 - 6 разовых облучений в неделю. Лечение обычно начинают с дозы УФБ равной 0,1 Дж/кв.см. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,1 Дж/кв.см больше, чем предшествующая процедура. На курс лечения приходится 20-30 процедур. Лечение селективной фототерапией показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе.

Комбинированная фототерапия

• длинноволновые лучи со средневолновыми лучами в диапазоне 285-350 нм (лампы для селективной фототерапии) комбинируют с длинноволновыми лучи (УФА) в диапазоне 320- 400 нм (макс. 365 нм)
• средневолновые лучи в диапазоне УФБ (311 нм) с помощью ламп F85/100W TL-01 комбинируют с длинноволновыми лучами (УФА) в диапазоне 320- 400 нм (макс. 365 нм).
В ряде случаев комбинированная фототерапия дает лучшие результаты, чем монотерапия.
       Лечение с применением ультрафиолетового излучения желательно сочетать с лекарственными препаратами, как общего, так и местного воздействия. Например, такими как ретиноиды (неотигазон), кальципотриол (дайвонекс), дитранол и другими препаратами. Это повышает эффективность проводимой терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу ультрафиолетового излучения.
       При некоторых нозологических единицах эффективность фототерапии, особенно при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, достигает 100%.

Фотодинамическая терапия - метод лечения, основанный на комбинации инфракрасного излучения (600-730 нм) и фотосенсибилизаторов из группы порфиринов. Фотодинамическая терапия показана при базальноклеточной эпителиоме, актиническом кератозе, саркоме Капоши, бородавках, псориазе, метастазах в кожу, лимфоме (грибовидном микозе), болезни Бовена и других болезнях.

Ультрафиолетовое облучение аутокрови. В настоящее время широко применяются в лечении многих патологических состояний реинфузии ультрафиолетом облученной собственной крови. Исследования отечественных и зарубежных ученых еще в 30-е годы показали эффективность данного метода при лечении целого ряда заболеваний: вирусных пневмоний, пиодермитов, полиомиелита и др. Однако с открытием антибиотиков и сульфаниламидов УФО – аутогемотерапия стала использоваться реже. Новый возврат к применению этого метода сейчас связан с появлением антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов. Принципиальное отличие действия УФО крови от обычного воздействия кварцевого облучения заключается, прежде всего, в том, что при воздействии УФО на кожный покров коротковолновое излучение поглощается в верхних слоях кожного покрова, а до капилляров доходит излучение только с длиной волны, превышающей 300 нм. Непосредственное воздействие УФО крови оказывает многокомплексное влияние. Оно проявляется, прежде всего, повышением бактерицидной активности сыворотки крови вследствие активирования фагоцитоза, увеличения числа лейкоцитов, базофильных гранулоцитов. Одновременно нормализуется количество и соотношение IgG, IgM, IgA и IgE и происходят положительные динамические изменения структурно - функциональных свойств иммунокомпетентных клеток, что приводит к интенсификации иммунологической активности. Выявлено также повышение кислородной емкости крови, коррелирующей с улучшением реологических свойств крови и с увеличенной способностью тканей утилизировать кислород. Применение УФО крови в лечении больных псориазом (зимней формой), диффузным нейродермитом, различными клиническими разновидностями экземы, стрептостафилодермией оказалось весьма эффективным, способствующим интенсивному разрешению кожного процесса и сокращению койко-дня.

Лечение лучами Рентгена и лучами Букки. Используя противовоспалительное резорбтивное и зудоутоляющее действие лучей Рентгена, их одно время очень широко применяли в дерматологии. Лучи Рентгена назначали для лечения нейродерматозов, псориаза, красного плоского лишая, экзем, вульгарных и юношеских бородавок, келоидных рубцов, эпителиом и др. Однако, накопленный опыт показал, что при воспалительных дерматозах в одних случаях наступает стойкий и длительный терапевтический эффект, а в других – дерматоз остается резистентным к лечению. Но после неудачной терапии рентгеновскими лучами другие методы лечения оказываются безрезультатными. Помимо этого, воздействие рентгеновских лучей даже в терапевтических дозах оказывается небезразличным. Их применение сопровождается частыми осложнениями в виде рентгеновского дерматита, атрофии кожи, появления папиллом, кератом, кератоакантом, изъязвлений с малигнизацией. Все это ограничило применение лучей Рентгена в лечении дерматозов. Лишь в редких случаях, если лечение злокачественных новообразований неэффективно другими методами, используют рентгенотерапию. Чаще применяют пограничные лучи (лучи Букки), при которых повреждающее действие на кожу практически отсутствует или менее выражено по сравнению с действием, оказываемым лучами Рентгена.

Лучи Букки назначают для лечения сливных, возвышающихся угрей, хронической, упорно рецидивирующей экземы, келоидных рубцов ограниченных форм нейродермитов (хронический лишай Видаля) и др.

Криотерапию, или лечение холодом, производят снежной угольной кислотой. С этой же целью применяют аппликации с замораживанием жидким азотом. В последние годы эффективность криотерапии значительно возросла в связи с созданием и внедрением в практику криогенной техники. Используют ручной малогабаритный криоаппликатор, автономный азотный аппарат (криораспылитель), криогенную установку «Криоэлектроника -1», криодеструктор с вакуумным отсосом и криодеструктор с программным регулированием криовоздействия. Дозирование оптимальных параметров криовоздействия при использовании различной аппаратуры регулируют в зависимости от мощности инфильтрата и глубины воспаления объекта удаления. При глубоком залегании папиллом или невоидных образований экспозиция варьирует от 1 до 2 мин., на месте удаляемого образования возникает некроз. При поверхностном поражении типа ангиомы экспозиция составляет 5 - 10с с образованием гиперемии, шелушения, отечности. В случае залегания папилломы, очага красной волчанки, кератомы и др. в пределах дермы и подкожной клетчатки экспозиция удлиняется до 30-40с, а реакция проявляется резкой гиперемией, отеком, пузырем, ссыхающимся впоследствии в корки серозно-некротического и геморрагического вида. Дозировка криотерапии зависит не только от клинической особенности очага поражения, но и от анатомо-топографических свойств места расположения сыпи, возраста больного и других факторов. Различные методы криовоздействия применяют для удаления очагов хронической красной волчанки, кольцевидной гранулемы, вульгарных угрей, ограниченных форм нейродермита, веррукозных высыпаний псориаза, красного плоского лишая, узловатой почесухи, ангиом, бородавок, кератом и сосудистых невусов и других доброкачественных новообразований кожи.

Многолетние наблюдения за эффективностью терапии дерматозов выявили существенное значение комплексных методов с привлечением физиотерапевтических мероприятий и средств. Их использование удлиняет период ремиссии, предупреждает наступление рецидива и значительно ускоряет регресс высыпаний, сокращая койко-день и создавая фонд социальной экономии.

 

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Санаторно-курортная помощь — один из важных этапов в диспансеризации дерматологических больных, так как природные лечебные факторы оказывают важный оздоровительно-профилактический и лечебно-реабилитационный эффект. В отличие от фармакологических препаратов они являются естественными физиологическими средствами воздействия на организм больных. Поэтому при рациональном использовании они не оказывают побочных действий, не вызывают осложнений. Однако эффективность лечения курортными факторами в значительной мере обусловлена качеством предсанаторного обследования больных, а также отбора, осуществляемого дерматологом. При санаторно-курортном отборе необходимо учитывать, с одной стороны, характер и своеобразие дерматоза у больного, индивидуальные особенности пациента, сопутствующие болезни, а с другой — основной профиль курорта, представленные там природные лечебные факторы, их физиологическое действие на основные звенья патогенеза дер­матоза.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ КУРОРТОВ

Климат. Климатотерапия является неотъемлемым элементом комплексного лечения дерматологических больных на курорте. К климатообразующим относят космические (радиация солнца, космическое излучение, смена времен года, дня или ночи), атмосферные, или метеорологические (температура, влажность, движение воздуха, его физическая и химическая чистота, атмосферное явление, осадки, туман, облачность) и земные факторы (географическое расположение местности, растительный мир, наличие водоемов и др.).

Сложная физико-химическая структура климатических факторов определяет многогранность их действия на различные органы и системы человека. Они обусловливают развитие общих неспецифических реакций (повышение устойчивости организма в широком плане) и специфических (влияние отдельных факторов и системном органном и клеточном уровнях).

Пелоиды, нафталан, озокерит. Грязелечение является мощным фактором оздоровления больных хроническими дерматозами. К грязевым курортам относятся Анапа, Актала, Балдоне, Евпатория, Ейск, Карачи, Кашин, Краинка, Пятигорск, Саки, Сад - город, Старая Русса, Хилово и др.

Грязь обладает тепловыми качествами – теплоемкостью, теплопроводностью, теплоудерживающей способностью. Принято считать, что физиологическое и лечебное действие пелоидотерапии основывается преимущественно на рефлекторном влиянии на организм с вовлечением нейрорегуляторных систем. Важное значение придается также бактерицидным свойствам грязи, наличию в ней эстрогенов и простагландинов – биорегуляторов многих физиологических процессов. Пелоидотерапия, применяемая сегментарно (область шеи, паравертебральная зона), повышает (до нормы) содержание 11 - ОКС в плазме, оказывает седативный эффект, снижает в сыворотке крови уровень аутоантител, интенсифицирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает обмен в коллагеновых фибриллах и основном веществе соединительной ткани.

Описанные особенности общего действия пелоидотерапии обосновывают целесообразность ее широкого применения для оздоровления больных хроническими дерматозами, в патогенезе которых важную роль играют измененная иммунологическая реактивность организма, функциональные нарушения нервной системы, обмена веществ и др. Кроме того, значительный диапазон наружного действия грязи определяет показания к лечению заболеваний, протекающих со значительной инфильтрацией кожи (нейродермит, псориаз), а также очаговых облысений, красного плоского лишая, почесухи, келоидов, пластической индурации пениса. Антибактериальные свойства грязи оправдывают ее применение в виде аппликаций при угревой сыпи, трофических язвах, микробной экземе.

Пелоидотерапию используют для воздействия на область очагов поражения. Не следует назначать грязевые процедуры больным в период прогрессивного подострого или острого течения патологического процесса.

Торф — один из основных пелоидов органического типа. Он содержит пектины, дубильные вещества, битумы, целлюлозу, гуммновые кислоты. Последние обусловливают полужидкую пластическую консистенцию торфа. От них зависят также термофизические особенности кашицеобразной торфяной массы. Бактериостатические свойства торфа связывают с гуминовыми кислотами. Через кожу резорбируются лишь растворимые в воде компоненты торфа. Имеются указания, что аппликации торфяной грязи температуры 48°С приводят к усилению местного кровотока вследствие дилатации кожных сосудов и торможению симпатиче­ских периферических эффектов.

Торф используется в виде аппликаций либо на очаг поражения, либо сегментарно.

Нафталановую нефть широко используют для лечения многих дерматозов. Она обладает свойствами тяжелых нефтей с относительной плотностью 0,923 - 0,974, лишена легких фракций, содержит значительное количество нафтеновых кислот. Нафталановая нефть оказывает положительное влияние на центральную нервную систему, функцию эндокринных органов, кроветворение, сердечно-сосудистую систему, обладает гипосенсибилизирующим, противозудным и противовоспалительным действием.

Лечение нафталаном показано больным псориазом, экземой, нейродермитом.

Озокерит – воскообразный продукт нефтяного происхож­дения, светлого, темно-коричневого или черного цвета, представ­ляющий собой смесь высоковязких и легких масел мелкокристал­лического парафина. Его получают из особой руды, которая добы­вается в районе Борислава; по своей консистенции и внешнему виду напоминает воск. Озокерит содержит 84-86% углерода и 13-15 % водорода. В его состав входят церезин (69-80 %), па­рафин (3-7 %), минеральные масла, нефтяные смолы (8-10 %), асфальтены (0,5 %), механические примеси (3-8 %). Температу­ра плавления – 60-80°С. Озокерит нашел применение в лечении псориаза, нейродермита, хронической экземы, красного плоского лишая.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР

Для правильного выбора санатория по характеру сопутствую­щих дерматозу висцеральных заболеваний для детей и взрослых рекомендуют следующий комплекс обязательных лабораторных исследований, результаты которых необходимо отразить в сана­торно-курортной карте: анализ желудочного сока (фракционно), дуоденальное зондирование с биохимическими исследованиями желчи, исследование биохимической гепатограммы (белковый спектр, холестерин,  - липопротеиды, сахар, щелочная фосфатаза, альдолаза), анализ кала на гельминты, лямблии, описторхии (в эндемичных районах) – 3 - 5 раз с интервалом 4-5 дней между исследованиями, развернутые копрограммы (3 - кратно), исследо­вание кала на дисбактериоз (обязательно для детей), общий анализ крови и мочи, ЭКГ, исследование органов грудной клетки (флюорография), для женщин обязательно заключение гинеко­лога.

По показаниям проводят эндоскопическое исследование же­лудка и 12 -перстной кишки, ректосигмоидоскопию, определение коагулограммы. Обязательным является осмотр ЛОР - врачом, сто­матологом, гастроэнтерологом (по результатам обследования).

Подобное комплексное обследование обычно позволяет вы­явить заболевания, патогенетически связанные с дерматозами. Поскольку у больных аллергодерматозами, особенно у детей, чаще всего выявляется сочетанная патология органов пищеварения, первый этап досанаторной подготовки им лучше провести в гастро­энтерологических отделениях соматических детских больниц.

В полноценной досанаторной подготовке нуждаются также больные псориазом, склеродермией и другими хроническими дер­матозами.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 335; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!