Карцнноид червеобразного отростка



Опухоли червеобразного отростка наблюдаются редко. При гисто­логическом исследовании удаленных отростков опухоли обнаруживают у 0,2—0,3% больных. К доброкачественным опухолям червеобразного отростка относят невриномы, миомы, липомы, ангиомы, фибромы и полипы (аденоматозные и ворсинчатые), к злокачественным — рак, карциноид и ретикулобластому.

Доброкачественные и злокачественные опухоли обнаруживают лишь при гистологическом исследовании удаленного отростка, так как никаких специфических клинических проявлений они не дают, но могут способствовать развитию острого или хронического аппен­дицита.

Рак червеобразного отростка имеет вид полиповидной опухоли иног­да с изъязвлением, гистологически выявляют аденокарциному. Мета­стазы опухоли (в печень, большой сальник) наблюдают редко в связи с тем, что при раке червеобразного отростка довольно быстро наступает обтурация его просвета, ведущая к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого больных оперируют. При обнаружении рака в удаленном по поводу острого аппендицита чер­веобразном отростке необходима повторная операция — правосторон­няя гемиколэктомия. Прогноз при этом заболевании такой же, как при раке слепой кишки.

Карциноид червеобразного отростка — наиболее часто встреча­ющаяся карциноидная опухоль пищеварительного тракта (55% слу­чаев). Опухоль исходит из кишечных аргентаффиноцитов (энтерох-ромафинных клеток), секретирующих серотонин. Опухоль имеет не­большие размеры (1—2 см в диаметре), расположена чаще всего в области верхушки червеобразного отростка, на разрезе имеет жел­товато-серый цвет. Метастазы карциноида наблюдаются редко (в 3% случаев).

С высоким уровнем серотонина в крови связаны основные про­явления заболевания: цианоз или покраснение лица, «приливы», понос, астматические приступы (карциноид-синдром). При карцино-иде нередко имеется фиброз эндокарда с поражением клапанов, что дает соответствующие клинические проявления. В диагностике боль шое значение имеет определение в крови уровня серотонина, а в моче — 5-оксииндолилуксусной кислоты (продукт метаболизма се­ротонина).

Радикальной операцией является аппендэктомия.

Кисты червеобразного отростка возникают в результате обтурации его просвета или облитерации на ограниченном участке. Это приводит к скоплению в просвете отростка секрета слизистой оболочки. При этом образуется замкнутая полость, заполненная желеобразным со­держимым (мукоцеле). Разрыв кисты с излиянием ее содержимого в брюшную полость может вести к развитию псевдомиксомы брю­шины. Это заболевание проявляется скоплением в брюшной полости большого количества желеобразных или слизистых масс, образую­щихся в клетках слизистой оболочки червеобразного отростка, им­плантированных на поверхности брюшины после разрыва мукоцеле. В брюшине выявляют хронический гранулематозно-кистозный вос­палительный процесс. Заболевание протекает тяжело и приводит к смертельному исходу, в связи с чем псевдомиксому относят к зло­качественным процессам.

 

Грыжи живота. (определения, элементы)

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покры­тых брюшиной внутренних органов через естественные или искусст­венные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под на­ружные покровы тела или в другую полость. Обязательными компо­нентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости. Выхождение внутренних органов наружу через дефек­ты в париетальной брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (про­лапсом), или эвентрацией. ^Грыжевые ворота — есте­ственное или патологическое отверстие в мышечно-апонев-ротическом слое брюшной стенки или фасциальном фут­ляре, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело — самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многополостным. Грыжевое содержимое — внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в гры­жевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппен­дикс. Грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправ­ляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia permagna). Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери простран­ства, ранее занимаемого ими.

 


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!