Карцнноид червеобразного отростка
Опухоли червеобразного отростка наблюдаются редко. При гистологическом исследовании удаленных отростков опухоли обнаруживают у 0,2—0,3% больных. К доброкачественным опухолям червеобразного отростка относят невриномы, миомы, липомы, ангиомы, фибромы и полипы (аденоматозные и ворсинчатые), к злокачественным — рак, карциноид и ретикулобластому.
Доброкачественные и злокачественные опухоли обнаруживают лишь при гистологическом исследовании удаленного отростка, так как никаких специфических клинических проявлений они не дают, но могут способствовать развитию острого или хронического аппендицита.
Рак червеобразного отростка имеет вид полиповидной опухоли иногда с изъязвлением, гистологически выявляют аденокарциному. Метастазы опухоли (в печень, большой сальник) наблюдают редко в связи с тем, что при раке червеобразного отростка довольно быстро наступает обтурация его просвета, ведущая к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого больных оперируют. При обнаружении рака в удаленном по поводу острого аппендицита червеобразном отростке необходима повторная операция — правосторонняя гемиколэктомия. Прогноз при этом заболевании такой же, как при раке слепой кишки.
Карциноид червеобразного отростка — наиболее часто встречающаяся карциноидная опухоль пищеварительного тракта (55% случаев). Опухоль исходит из кишечных аргентаффиноцитов (энтерох-ромафинных клеток), секретирующих серотонин. Опухоль имеет небольшие размеры (1—2 см в диаметре), расположена чаще всего в области верхушки червеобразного отростка, на разрезе имеет желтовато-серый цвет. Метастазы карциноида наблюдаются редко (в 3% случаев).
|
|
|
С высоким уровнем серотонина в крови связаны основные проявления заболевания: цианоз или покраснение лица, «приливы», понос, астматические приступы (карциноид-синдром). При карцино-иде нередко имеется фиброз эндокарда с поражением клапанов, что дает соответствующие клинические проявления. В диагностике боль шое значение имеет определение в крови уровня серотонина, а в моче — 5-оксииндолилуксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина).
Радикальной операцией является аппендэктомия.
Кисты червеобразного отростка возникают в результате обтурации его просвета или облитерации на ограниченном участке. Это приводит к скоплению в просвете отростка секрета слизистой оболочки. При этом образуется замкнутая полость, заполненная желеобразным содержимым (мукоцеле). Разрыв кисты с излиянием ее содержимого в брюшную полость может вести к развитию псевдомиксомы брюшины. Это заболевание проявляется скоплением в брюшной полости большого количества желеобразных или слизистых масс, образующихся в клетках слизистой оболочки червеобразного отростка, имплантированных на поверхности брюшины после разрыва мукоцеле. В брюшине выявляют хронический гранулематозно-кистозный воспалительный процесс. Заболевание протекает тяжело и приводит к смертельному исходу, в связи с чем псевдомиксому относят к злокачественным процессам.
|
|
|
Грыжи живота. (определения, элементы)
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости. Выхождение внутренних органов наружу через дефекты в париетальной брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (пролапсом), или эвентрацией. ^Грыжевые ворота — естественное или патологическое отверстие в мышечно-апонев-ротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело — самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многополостным. Грыжевое содержимое — внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке. Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс. Грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia permagna). Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее занимаемого ими.
|
|
|
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!