Острый аппендицит (у детей,беременных,стариков)
Острый аппендицит у детей. Его особенностью является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие распространенного перитонита вследствие незаконченного развития сальника, что снижает возможности отграничения воспалительного процесса. В клинической картине нередко преобладают боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая — до 39—40 °С, пульс нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации Напряжение мышц брюшной стенки может быть слабо выражено.
Таким образом, острый аппендицит у детей характеризуется бурны*, течением, напоминает по своим клиническим проявлениям гастроэн терит, дизентерию. Это затрудняет раннюю диагностику и увеличивав' число перфоративных форм аппендицита.
Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста Вследствие ареактивности организма и выраженных сопутствующи: заболеваний острый аппендицит у лиц данной возрастной rpynni имеет стертое течение. Боли в животе выражены незначительно, тем пература тела нормальная. Защитное напряжение мышц брюшно] стенки слабо выражено или отсутствует; даже при деструктивны формах аппендицита в анализах крови отмечают небольшой лейке цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
У лиц пожилого и старческого возраста стертость клиническо картины заболевания, невыраженность основных симптомов, а такж склонность к быстрому развитию деструкции червеобразного отростк (вследствие склероза его сосудов) приводят к тому, что эти больны поступают в хирургические стационары в поздние сроки (через т сколько дней) от начала острого аппендицита, нередко с развившимис осложнениями (аппендикулярным инфильтратом).
|
|
|
Острый аппендицит у беременных. Проявления острого аппенд! цита в первой половине беременности ничем не отличаются от обычнь его проявлений. Во второй половине беременности смещение слепс кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой приводит изменению локализацию болей при остром аппендиците. Боли мог; локализоваться не только в правой подвздошной области, но и правом подреберье. Больные не обращают внимания на эти бол относя их за счет проявлений беременности. Рвота, нередко отмеч ющаяся у беременных, также не вызывает у них особого беспокойств Напряжение мышц брюшной стенки в ранние сроки беременное выражено хорошо, но в поздние сроки беременности вследствие сил ного растяжения мышц живота выявить их защитное напряжен бывает довольно трудно. Симптомы Воскресенского и Щеткина—Блюю берга обычно хорошо выражены. Если воспаленный червеобразный отросток расположен позади увеличенной матки, то симптомы раздражения брюшины могут не определяться. Нередко острый аппендицит у беременных принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к поздней госпитализации больных и поздней операции. Риск выкидыша при выполнении аппендэктомии даже в поздние сроки беременности невелик. Всех беременных, заболевших острым аппендицитом, необходимо оперировать.
|
|
|
Осложнения. К осложнениям острого аппендицита относятся инфильтраты и гнойники в брюшной полости, разлитой перитонит, пилефлебит.
Аппендицит (осложнения)
Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшиной, и отграничивающий от свободной брюшной полости воспаленный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат. Он формируется с 3—5-го дня от начала заболевания. К этому времени острые боли стихают, они становятся тупыми, тянущими. Температура тела остается субфеб-рильной.
При пальпации живота не всегда удается установить напряжение мышц, определяется болезненность в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется патологическое образование, почти неподвижное, довольно плотное, с четкими контурами. В крови определяют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
|
|
|
Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При его рассасывании нормализуется температура тела, постепенно исчезают боли, уменьшаются размеры инфильтрата, исчезают болезненность в правой подвздошной области, изменения в крови.
При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется аппендикулярный абсцесс. Состояние больного ухудшается, температура тела становится высокой, гектической. Резкие перепады температуры тела сопровождаются ознобом. Усиливаются боли в правой подвздошной области, где пальпируется резко болезненное патологическое образование. Оно постепенно увеличивается, размягчается, контуры его становятся нечеткими. Над зоной абсцесса определяется симптом Щет-кина—Блюмберга. В анализе крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Отграничения гноя могут происходить не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости, и тогда формируются абсцессы — межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный (справа или слева), подпеченочный, в левой подвздошной области. Клиническая картина при развитии абсцессов в основных чертах сходна с таковой при аппендикулярном абсцессе. Тазовый абсцесс может быть определен при ректальном (и вагинальном) исследовании.
|
|
|
Грозным осложнением острого аппендицита является распространенный перитонит. Он может развиться в результате отсутствия отграничения воспалительного процесса вокруг червеобразного отростка или прорыва аппендикулярного абсцесса в свободную брюшную полость. Состояние больных резко ухудшается. Боли в животе носят разлитой характер, появляется многократная рвота. Появляется значительная тахикардия, причем пульс не соответствует температуре тела (патогномоничный симптом перитонита). Язык сухой, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, вздут, пальпа-торно определяют болезненность во всех его отделах, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При аускультации живота кишечные шумы не выслушиваются. В анализе крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Клинические проявления разлитого перитонита аппендикулярного происхождения не отличаются от проявлений перитонита другого генеза.
Пилефлебит — гнойное воспаление ветвей воротной вены, ведущее к развитию абсцессов печени, сепсису. При перфоративном аппендиците это осложнение возникает примерно в 3% случаев. Состояние больных крайне тяжелое, выражена интоксикация. Температура тела гектическая. Вследствие токсического поражения гепатоцитов развивается желтуха, увеличивается печень. Летальность высокая. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.
Дифференциальная диагностика. Острый аппендицит следует дифференцировать от следующих пяти групп заболеваний: 1) заболевания органов брюшной полости, 2) органов забрюшинного пространства, 3) органов грудной клетки, 4) инфекционных заболеваний, 5) болезней сосудов и крови.
Хронический аппендицит
Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий аппендицит. Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесенного приступа острого аппендицита. Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсические явления. Температура тела нормальная. При глубокой пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в
пределах нормы.
При гистологическом исследовании удаленного в связи с резиду-альным аппендицитом червеобразного отростка обнаруживают признаки хронического воспаления, рубцы, облитерацию просвета отростка. Диагноз хронического резидуального аппендицита обычно не вызывает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на перенесенный приступ острого аппендицита. При хроническом резидуальном аппендиците показано хирургическое лечение — аппендэктомия.
Значительно сложнее диагностика первично-хронического аппендицита, который развивается исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям, незначительным тянущим болям в правой подвздошной области или в правой половине живота, диспепсическим явлениям. У врача всегда возникают сомнения в правильности диагноза первично-хронического аппендицита. Хирургическое вмешательство показано лишь после исключения других заболеваний: язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, мочекаменной болезни.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 787; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!