Инфекционные неспецифические (абсцессы, бронхиты, гриппозные пневмонии, бронхоэктазии, грибковые поражения легких).
Инфекционные специфические (туберкулез).
Опухоли легкого.
Паразитарные заболевания (эхинококкоз, анкилостомиаз).
Иммунопатологические процессы (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, васкулиты и ДБСТ).
Продолжение
Травмы грудной клетки.
Инородные тела бронхов, бронхолитиаз.
Врожденные заболевания бронхов и легких (кисты, секвестрация легкого).
Эндометриоз легких
Идиопатический легочный гемосидероз
Пневмокониозы.
Продолжение
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
Митральный стеноз
Врожденные пороки сердца с выраженной легочной гипертензией
Тромбоэмболия легочной артерии
Аневризма аорты с пенетрацией в легкое
Атеросклероз бронхиальных артерий
Геморрагические диатезы (в том числе цинга и болезнь Рендю-Ослера).
Факторы предрасполагающие к возникновению легочного кровотечения (три группы)
1.Морфологические изменения легочной ткани, прежде всего в зонах хронического воспаления и пневмофиброза, где образуются тонкостенные сосудистые сплетения, локальные васкулиты, аневризматические расширения сосудов. Более чем у 90% больных легочные кровотечения развиваются из системы бронхиальных артерий.
Продолжение
Гемодинамические факторы – повышение давления в легочной артерии до 32-40 мм.рт. ст., системные и легочные гипертензионные кризы.
|
|
|
Нарушение свертывающей системы крови – гипокоагуляция, а также активизация местного фибринолиза, особенно при распаде легочной ткани. При туберкулезе большое значение имеет фибринолитическое действие продуктов цитолиза ВК. Немаловажное значение имеет тромбоцитопения, вызываемая приемом ПАСК, рифампицина, тиоцетазона.
Провоцирующие факторы:
Перепады внутригрудного давления: кашель, крик, физическое напряжение.
Перепады атмосферного давления и температуры, переезд в высокогорную местность
Прием алкоголя, перегревание, нехватка витамина С
Лечение противовоспалительными средствами, антикоагулянтами, протеолитическими ферментами.
Видоизмененная классификация легочных кровотечений Стручков В. И. (1982 г.)
Степень - до 100 мл (малая).
2 степень – от 100 до 500 мл (умеренная) сопровождающаяся некоторым снижением АД и на 10-15% сниж Hb.
3 степень – одномоментно (тяжелая) с падением АД до 90 мм.рт.ст. и ниже и на 20-25% Hb.
Классификация, учитывающая только объем и время кровопотери.
Степень – объем кровопотери за сутки
А – до 50 мл.
Б – 50-200 мл.
В –200-500 мл.
Степень – объем кровопотери за час.
|
|
|
А – до 200 мл.
Б –200-500 мл
Степень – профузное молниеносное кровотечение.
А –500мл в течение одного эпизода.
Б – кровотечение, закончившееся асфиксией.
Особенности оценки больных с легочным кровотечением
Общее количество и частоту появления крови и сгустков.
Продолжительность кровотечения
Боли в грудной клетке
Связь кровотечения с физической нагрузкой
Локализация хрипов
Предшествующие заболевания
Курение в анамнезе.
Легочное кровотечение
Наличие в анамнезе легочной патологии
Дыхательные нарушения и гипоксемия
Кровотечение сопровождается кашлем
Кровь откашливается, но не отрыгивается
Кровь ярко- красная, плохо свертывается
Кровь пенистая, реакция щелочная
Кровь смешена с мокротой
Отсутствие мелены, анемии
Желудочные кровотечение
Предшествующие заболевания ЖКТ
Не бывает или очень редко
Имеется тошнота и рвота
Кровь отрыгивается, но не откашливается
Кровь темная, лучше свертывается
Кровь не пенится, реакция кислая
Наличие примесей пищи
|
|
|
Часто мелена, анемия
Диагностика легочного кровотечения
Жалобы больного
Анамнез заболевания
Объективное исследование
Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки
3.Выявление источника кровотечения:
А) рентгенологическое исследование
Б) бронхоскопическая диагностика
Фибробронхоскопия
Жесткая бронхоскопия
Ангиография
Ангиопульмонография
Контрастирование бронхиальных артерий
Лечение больных с легочными кровотечениями
Профилактика асфиксии
Уточнение стороны кровотечения
Остановка кровотечения
Уточнение причины кровотечения
Этиотропная терапия
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!