Хирургические доступы для дренирования средостения при медиастинитах
Дренирование переднего средостения через яремную впадину по Готилье.
Внеплевральная задняя торакотомия по Насилову.
Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия (диафрагмо-круротомия) по Савиных.
Дренирование средостения шейным доступом по Разумовскому (по ходу кивательной мышцы).
П. К. Яблонский
Доброкачественные опухоли легких
Доброкачественные опухоли легких
Новообразования, отличающиеся медленным ростом, редким озлокачествлением, отсутствием или скудостью клинических проявлений, чаще имеющих капсулу, и, по своему гистологическому строению резко отличающихся от рака или саркомы, не имеющих способности к метастазированию и возникновению рецидивов.
Классификация доброкачественных опухолей легких
(В.И. Стручкова и А.В. Григоряна)
Эпителиальные (центральная и периферическая аденома, папиллома бронха)
Мезодермальные (центральные и периферические: фибромы, липомы, миомы, неврогенные опухоли, сосудистые опухоли).
Врожденные (центральные и периферические: гамартома, тератома).
За основу этой классификации взята классификация L.Hochberg & B.Schacter, которая не учитывала локализации опухоли – центральный или периферический.
Центральные новообразования
(по характеру роста относительно бронха)
Эндобронхиальные
Экстрабронхиальные
С бронхостенозом
С полной окклюзией бронха
|
|
|
С клапанным бронхостенозом
Периферические новообразования
Субплевральные
Глубокие
Бессимптомные
С выраженными клиническими проявлениями
Характерные особенности центральных доброкачественных новообразований легкого
Встречается реже периферических доброкачественных новообразований
Локализуются в главных и долевых бронхах (86%)
Тогда как рак в 93% случаев исходит из сегментарных бронхов, в 6% из долевых и из главных – всего в 1% случаев.
Частота расположения центральных доброкачественных опухолей
Правый главный бронх
Левый главный бронх
Промежуточный бронх
Левый нижнедолевой бронх
Правый нижнедолевой бронх
Среднедолевой бронх
Левые базальные бронхи
Бронх третьего сегмента справа
Аденома
Эпителиальная опухоль, развивающаяся из желез слизистой оболочки.
Отмечается интрамуральный, эндобронхиальный и экстрабронхиальный рост.
Размеры от 1,0 до 10 см.
Форма чаще полиповидная, реже –дольчатая, изъязвленная.
Консистенция – эластическая.
Классификация аденом по микроскопическому строению
|
|
|
1. Карциноидный тип опухоли – 86,1%
2. Мукоэпидермоидный тип - 6,4%
3. Цилиндроматозный тип - 3,2%
4. Комбинированные аденомы – 4,3%
Аденомы карциноидного типа
Развиваются из низкодифференцированных эпителиальных клеток или клеток Кульчицкого, имеющих отношение к APUD – системе.
Аmine content Содержание аминов
Precursor Поглощение
Uptake and Предшественников и
Decarboxylation Декарбоксилирование
Аденомы карциноидного типа
- Мелкие, иногда веретенообразные, ядра круглые, хроматина мало. Клетки расположены солидными островками в виде трубок и розеток, образуют трабекулярные вихреподобные или мозаичные структуры и могут создавать картину, типичную для шванномы. Митозы встречаются редко. Между клетками видна соединительная ткань с большим количеством сосудов, иногда наблюдаются костные включения.
- Остеопластический процесс в аденомах принято связывать с особенностями секреторной деятельности определенных карциноидов
- В 5-10% случаев – озлокачествляются, дают типичные метастазы в регионарные лимфоузлы, печень, кости, надпочечники. Чаще дают метастазы опухоли больших размеров.
От рака озлокачествленные аденомы отличаются более медленным ростом и гораздо более поздним метастазированием. Местные рецидивы бывают значительно реже, чем при раке. Повторные операции дают хорошие результаты.
|
|
|
Аденома мукоэпидермоидного типа
Чаще всего изначально бывают злокачественными и характеризуются железисто-кистозными образованиями, выстланными цилиндрическим эпителием и скоплениями светлых пузырьковых клеток. Ядра клеток круглые или овоидные. Кистозные полости содержат много слизи и гликогена. Строма хорошо развита. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 833; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!