Выделение образования средостения следует проводить с помощью коагуляции, а при наличии сосудистых ножек - клипировать их
Извлечение препарата должно производится с помощью пакетов-эвакуаторов
При поражении заднего и нижних отделов переднего средостения больного оперируют в боковом положении, при поражении передне-верхнего средостения - в передне-боковом
Показания к ВТС при новообразованиях легкого
Лечение периферических доброкачественных образований (гамартомы, туберкуломы)
Диагностика периферического рака легкого
Оценка операбильности центрального рака легкого
Удаление солитарных метастазов
Резекция первичной опухоли при T1N0M0
Брахитерапия
Методы локализации внутрилегочных образований при ВТС
Тщательный анализ компьютерных томограмм до операции и выбор топических ориентиров
Визуальная оценка поверхности легкого
Инструментальная пальпация
Пальцевая ревизия легкого
Интраоперационное УЗИ (легкое должно быть коллабировано)
Игловая локализация и введение в узел метиленового синего под контролем КТ
Краевая резекция при периферическом раке легкого
Может быть использована у больных с высоким риском анатомической резекции и низкими функциональными показателями
Условия
ЖЕЛ > 35%; ОФВ1 > 0,6 л
Опухоль расположена в наружной 1/3 легочной паренхимы
Размер опухоли 3см или меньше
Отсутствие метастазов
Аппаратная резекция не деформирует легкое
|
|
|
Есть условия для имплантации брахипрепарата
Показания к переходу на отрытую операцию при операбельном раке легкого
Наличие метастатического поражения лимфоузлов корня и средостения
Инвазия в любые интраторакальные структуры
Предполагаемый объем операции больше лобэктомии
Периваскулярный спаечный процесс
ВТС при заболеваниях перикарда
Киста перикарда
Рецидивирующий экссудативный перикардит (фенестрация перикарда)
Диагностика этиологии перикардита (биопсия перикарда)
Оптимальное положение больного на правом боку
ВТС фенестрация перикарда
Первый порт следует накладывать ближе к задне-подмышечной линии
Иссекается участок перикарда не менее 4 см в диаметре
Место фенестрации - позади диафрагмального нерва, в проекции левого желудочка
Края отверстия в перикарде обрабатывают электрокоагуляцией
Показания к ВТС операциям на симпатическом стволе
Грудная симпатэктомия
Гипергидроз ладоней
Синдром и болезнь Рейно
Облитерирующий эндартериит сосудов верхних конечностей
Эритродермия
|
|
|
Симпатикогенная болевая рефлекс-дистрофия
Спланхникотомия
Болевой синдром в верхних отделах брюшной полости (хронический панкреатит, неоперабельный рак гепатобилиарной зоны)
Преимущества торакоскопической грудной симпатэктомии
Послеоперационные ощущения больного, связанные с доступом отсутствуют
Возможность двухсторонней одномоментной операции
Более четкая визуализация элементов симпатического ствола
Возможность селективных операций
Осложнения симпатэктомии
Синдром Горнера
Компенсаторный гипергидроз других зон
Послеоперационная боль в грудной клетке или конечностях и парастезии
Кровотечение из межреберных сосудов или притоков непарной и полунепарной вены
Гнойные заболевания грудной полости
Кафедра госпитальной хирургии
Доцент В.Г.Пищик
Определение понятия
Острые гнойные заболевания легких - тяжелые, нередко угрожающие жизни больного состояния, характеризующиеся некрозом и последующим распадом легочной ткани, в результате воздействия различных инфекционных возбудителей.
Абсцесс легкого
гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой
|
|
|
Гангрена легкого
Гнойно-гнилостный некроз
и отторжение части, либо всего легкого, не имеющий тенденциик ограничению
и никогда не имеющий пиогенной капсулы.
Гангренозный абсцесс
Гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани,
В процессе демаркации которого формируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.
Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких
(по данным НИИ пульмонологии)
Острый абсцесс легкого – 76%
Гангренозный абсцесс – 15%
Гангрена легкого – 9%
Этиология ОИДЛ
Типичные
S.pneumoniae 30-50%
H. Influenzae -10-20%
Атипичные
С. pneumoniae - 20%
M.Pneumophilla -до 20%
Редкие
S.aureus -1-5%
K.pneumoniae -до 1%
L. Pneumoniae - до 1%
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!