Первичные новообразования средостения.
Воспалительные заболевания средостения.
Опухоли органов средостения.
Вторичные метастатические поражения средостения.
Опухоли тканей, ограничивающих средостение.
Неопухолевые лимфоаденопатии средостения.
Псевдоопухолевые заболевания
Клиническая картина заболеваний средостения
Методы исследования при заболеваниях средостения
(клинические)
Жалобы больного
Изучение анамнеза
Физикальные методы исследования
Общие симптомы заболевания
Слабость
Похудание
Потеря аппетита
Кожный зуд
Субфебрильная лихорадка
Тяжесть и давление за грудиной
Одышка
Повышение СОЭ
Симптомы компрессии органов средостения
Синдром верхней полой вены (одутловатость и цианоз лица, набухание шейных вен, расширение подкожной венозной сети верхней части туловища).
Компрессия блуждающего нерва (осиплость голоса, парез голосовой складки, подкашливание).
Компрессия диафрагмального нерва (парез диафрагмы).
Стеноз трахеи.
Дисфагия.
Систолический шум в проекции основания сердца.
Органоспецифические симптомы
Невралгии, парестезии по ходу межреберных нервов, анизокория, другие невралгические расстройства, симпаталгии.
Миастения.
Тиреотоксикоз.
Миастения
Тимомы выявляются у 8 -15% больных миастенией.
|
|
|
Миастения выявляется у 50% больных тимомой
Гиперплазия гистологически выявляется у 50% и только у 1-2 % макроскопически.
Методы лучевого исследования при новообразованиях средостения
Рентгенография в двух проекциях
Рентгеноскопия с контрастированием пищевода
Компьютерная томография (КТ), включая КТ ангиографию
Методы лучевого исследования
Дополнительные
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование
Радионуклидное исследование
Инвазивные методы исследования
Аортография
Медиастиноскопия
Видеоторакоскопия
Электромиография
Проба Минора
Трансторакальная игловая биопсия образования
Чрезтрахеальная пункционная биопсия лимфоузлов средостения
Инцизионная биопсия лимфоузлов
Нозологически специфичные исследования
Электромиография
Проба Минора
Хирургические доступы к новообразованиям средостения
Медиастиноскопия.
Торакоскопия.
Торакотомия: передне-боковая, боковая, задне-боковая с ламинэктомией.
Медиастинотомия по Чемберлену.
Медиастинотомия по Стеммеру.
|
|
|
Стернотомия: полная продольная, Т-образная, поперечная стернотомия (чрездвухплевральный доступ).
Распространенность новообразований средостения
Причины сложностей дооперационной диагностики опухолевых поражений средостения
В средостении локализуется большое число разнородных по гистогенезу и морфологическому строению опухолей и кист.
Патологические образования средостения имеют весьма сходные клинические и рентгенологические признаки.
Глубина залегания опухолей и сложные анатомические взаимоотношения органов и тканей средостения.
Диагностический алгоритм обследования больных
При наличии увеличения периферических лимфоузлов
Биопсия вне зависимости от рентгенологической картины
При наличии образования в средостении и отсутствии признаков неоперабельности.
Диагностическая торако- или стернотомия
При наличии увеличения периферических лимфоузлов + очаговых или интерстициальных изменений в легких
Биопсия лимфоузлов + чрезбронхиальная биопсия
При отсутствии изменений в периферических лимфоузлах или при неинформативном биопсийном материале
|
|
|
Трансторакальная биопсия и/или видеоторакоскопия
Выводы
Учитывая многообразие заболеваний средостения при практически идентичной клинико-рентгенологической картине, гистологическую верификацию процесса следует считать обязательной.
Инвазивные диагностические процедуры должны выбираться в порядке увеличения их сложности.
Пункционная биопсия как способ верификации диагноза у больных с опухолевыми поражениями средостения является достаточно опасным методом и при этом не позволяет установить гистоспецифический диагноз и начать проведение специфической химиолучевой терапии.
При наличии у больного с опухолью средостения увеличения периферических лимфоузлов инвазивная диагностика должна начинаться с их биопсии, при этом отсутствие опухолевых элементов в одном биоптате требует повторной биопсии.
Продолжение
В случае отсутствия увеличения периферических лимфоузлов либо неинформативности их повторной биопсии больному показано выполнение видеоторакоскопии, при которой можно не только получить достаточный материал для гистологического исследования, но и оценить степень распространения и операбельности опухоли, определить стадию заболевания, а иногда выполнить оперативное вмешательство.
|
|
|
Больные с образование в переднем средостении нуждаются в скрининговом выполнении электромиографии с целью диагностики скрытого миастенического синдрома, что позволит в ряде случаев избежать необходимости использования инвазивных методов диагностики, сократит сроки предоперационного обследования и ускорит выполнение радикальной операции.
Лимфогранулематоз
Невринома
Продолжение
Невринома
Добавочная доля печени
Продолжение
Продолжение
Продолжение
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 364; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!