Ревизия верхних дыхательных путей
Доступ в трахею
Лечебная тактика при обтурации дыхательных путей (3)
Альтернативные способы реканализации дыхательных путей
Пункция толстыми иглами конической связки и инсуфляция кислорода
Интубация трахеи с низведением инородного тела в один из главных бронхов
Выведение нижней челюсти и извлечение языка (при западении языка)
Лечение рака легких
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Комбинированное лечение
Характер оперативного вмешательства
Радикальная операция
Паллиативная операция
Пробная торакотомия
Операбельность – состояние больного, позволяющее провести хирургическое лечение.
Резектабельность
Техническая возможность резекции пораженного участка легкого, грудной стенки.
Функциональная операбельность
Возможность функционирования организма больного, после резекции планируемого объема легкого.
Критерии операбельности МКРЛ
(Трахтенберг А.Х.,2000)
Первичная опухоль – T1,T2
Лимфатические узлы – N0,N1
Периферическая форма
Неовсяноклеточный подтип
Признаки абсолютной нерезектабельности НМКРЛ
Обширное прорастание опухоли или метастазов:
В аорту
Верхнюю полую вену
Пищевод
Противоположный главный бронх
Признаки относительной нерезектабельности рака легкого
(Трахтенберг А.Х., 2000)
|
|
|
Серозная жидкость в плевральной полости
Распространение опухоли:
На перикард
Блуждающий и диафрагмальный нервы
Пищевод
Грудную стенку
Поражение главного бронха, трахеи
Признаки абсолютной онкологической неоперабельности НМКРЛ
Множественные морфологически подтвержденные отдаленные метастазы в другие органы или лимфатические узлы
Специфический верифицированный плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.
Исследования для оценки работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем больных с заболеваниями органов дыхания
Спирография
Бодиплетизмография
Исследование диффузионной способности легких
Определение газового состава крови
Эхокардиография
Нагрузочные пробы
Тест Купера
Интраоперационная окклюзия легочной артерии
Легочно-артериальная волюметрия
Стандартные критерии непереносимости пневмонэктомии
(Morgan G.E.,1998)
PaCO2>45 мм.рт.ст. (при дыхании атмосферным воздухом)
ОФВ1< 2 л
ОФВ1/ФЖЕЛ< 50%
VO2< 10 мл/кг/мин
DLco<40%
Наши данные
Наличие у больных с раком легкого сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и ИБС, являются отягощающими факторами в развитии как кардиореспираторных так и хирургических осложнений после пневмонэктомии.
|
|
|
Методология обследования больных раком легкого должна быть направлена на выявление сопутствующей кардиореспираторной патологии.
Наиболее устойчивым показателем высокого риска развития послеоперационных осложнений у больных раком легкого с сопутствующей патологией является извращенная гемодинамическая реакция при выполнении теста Купера.
Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)
Типичная операция
Расширенная операция
Комбинированная операция:
Трахео-бронхопищеводный тип:
Резекция стенки трахеи, трахеобронхиального угла
Циркулярная резекция бифуркации трахеи
Резекция мышечной стенки пищевода
Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)
2. Сосудисто-предсердный тип:
Резекция перикарда
Резекция предсердия
Резекция верхней полой вены
Резекция адвентиции аорты
3. Париетально-диафрагмальный тип:
Резекция грудной стенки
Резекция диафрагмы
Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
(Трахтенберг А.Х, 2000)
|
|
|
Пневмонэктомия
Резекции легкого:
1.Анатомические:
Лобэктомия и ее варианты
Лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов и сосудов
Сегментэктомия
2.Неанатомические:
Клиновидные
Плоскостные
Прецизионные
Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
(Трахтенберг А.Х, 2000)
Резекция трахеи и крупных бронхов (без удаления легочной ткани)
Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия:
Удаление опухоли
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 377; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!