Медиана выживаемости 26 мес vs 8 мес
2-х летняя выживаемость: 27% vs 0%
Roth JA, et al. A randomized trial comparing perioperative chemotherapy and surgery with surgery alone in resectable stage IIIa NSCLC. J Natl Cancer Inst 1994; 86(9):673-80
IIIa after mediastinoscopy
Цикла
Циклофосфамид+этопозид+цисплатин
Пациентов
Частота ответа – 35%
ППР – 1
Выживаемость: 1г – 75% (45%), 2г – 60% (25%), 3г – 56% (15%)
Медиана выживаемости: 21 мес vs 14 мес
Depierre A. at al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1 N0), II, IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002; 20 (1): 247-53
Ib, II, IIIa
1991-1997
Больных
Франция:
2 MIP preop + 2 postop (resp), pT3 и pN2 – postop r-ther
–частота объективного ответа – 64%,
–частота полных патологических ремиссий – 11%
–увеличение медианы выживаемости (37 мес vs 25,9 мес)
–4-х летняя выживаемость (увеличение на 8,6%)
–N0-1>N2
–снижение частоты отдаленных рецидивов
–частота местных рецидивов – the same
–длительность безрецидивного периода: 26,7 мес vs 12,9 мес
Depierre A. at al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1 N0), II, IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002; 20 (1): 247-53
Безопасность
(токсичность 3-й и 4-й ст. ВОЗ для гемцитабина)
Гематологическая токсичность
лейкоцитопения 11,4% и 2,0%
тромбоцитопения 5,9% и 3,1%
анемия 8,7% и 1,7%
Токсическое действие на ЖКТ
гиперферментемия 12,9%
тошнота, рвота 11,3% 0,7%
Токсическое действие на почки 0,2%
Токсическое действие на систему дыхания 3,9%
Безопасность
(токсичность 3-й и 4-й ст. ВОЗ для гемцитабина)
«Гриппоподобный синдром» 0,2%
|
|
|
Аллергические проявления 5,4%
Токсическое действие на кожу 0,8%
Алопеция 1,2%
Токсическое действие на сердце 1,5% и 0,4%
Токсическое действие на нервную систему 1,2%
Критерии эффективности
Объективный клинический ответ (КТ)
Полный ответ (полное исчезновение всех измеряемых и оцениваемых очагов)
Частичный ответ (по меньшей мере 50% уменьшение очага)
Стабилизация заболевания
Прогрессирование заболевания (по меньшей мере 25% увеличение очага и/или появление новых)
Полная патологическая ремиссия
Отдаленные результаты
Продолжительность жизни
Медиана выживаемости
Операция
Пациентов
Летальность – 4,6%
Лобэктомия – 7/297 (2,4%)
Пневмонэктомия – 11/97 (11,3%)
Операция
Осложнения 38% (тяжелые 20%)
В случае правосторонней пневмонэктомии 60%
Осложнения со стороны ССС – 12%
Дыхательные расстройства – 26%
Пневмония, дыхательная недостаточность, эмпиема, бронхиальный свищ)
Операция
Пациентов с нерезектабельным НМКРЛ - T4
Цикла MVP
42 (73%) – клинический ответ -> торакотомия
36 (63%) полная резекция; 4 (7%) – pCR
Летальность – 5,2%
Х летняя выживаемость
в целом – 19,5%
полная резекция – 30,5%
|
|
|
Бронхопластические операции
Верхняя доля справа
Правое легкое
Средняя доля
Билобэктомия
Верхняя доля слева
Операционная летальность – 0%
Особенности оперирования больных получавших Неоадьювантную ХТ
Фиброзирование структур корня легкого – сложно различить границу опухоль-фиброз
Летальность при правосторонней пневмонэктомии – 10-15%
Особенности оперирования больных получавших Неоадьювантную ХТ
Минимальная скелетизация бронха
Укрытие культи бронха васкуляризированной тканью (перикардиальный, париетальный или межреберный мышечный лоскут)
При высоком риске инфекционных осложнений – m.latissimus dorsi, сальник
Будущее в изучении рака легких
Профилактика
Изучение генетики рака легких
Исследование эффективных агентов выявления
Ранняя диагностика
Маммография для Рака легких
? Спиральная КТ
LIFE - бронхоскопия
Терапия направленная на моллекулярный уровень
Менее токсичная
Более эффективна
LIFE Бронхоскопия
Пищик
Неотложные состояния в пульмонологии
И торакальной хирургии часть 1.
|
|
|
Пневмоторакс и пневмомедиастинум
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной, париетальной или медиастинальной плевры.
Простой
nВыравнивание давления между бронхиальным деревом и плевральной полостью
nУменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне
nШунт крови
Напряженный
nСоздание положительного внутриплеврального давления из-за паренхиматозного клапана
nСмещение средостения
nЭкстраперикардиальная тампонада сердца
Виды пневмоторакса
Спонтанный пневмоторакс
Первичный
Вторичный
Травматический пневмоторакс
Тупая травма груди
Проникающая травма груди
Ятрогенный пневмоторакс
Вследствие пункций
Вследствие биопсий
Баротравма от ИВЛ
Диагностический пневмоторакс
Лечебный пневмоторакс
История вопроса
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!