Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 20 страница

Эталон ответа к задаче №24

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая прекома.

2. Несвоевременной диагностикой сахарного диабета, развитием кетоацидоза.

3. С острой хирургической патологией.

4. Регидратация, инсулинотерапия, после уточнения содержания электролитов крови – коррекция электролитного баланса, после уточнения РН крови – решение вопроса о введении соды, наблюдение хирурга с целью исключения острой хирургической патологии. Симптоматическая терапия.

5. Rp: Humalogipenfill 3 ml (1ml-100ED)

D.t.d.N. 5

S. По 4 ЕД подкожно после еды.

Задача 25

Поступила больная 36 лет с жалобами на сердцебиение, плаксивость, плохой сон, потливость, чувство дрожания всего тела, похудение на 10 кг за месяц, пучеглазие. Заболела остро, после пневмонии сразу появились вышеперечисленные жалобы, с тех пор заболевание имеет тенденцию к прогрессированию. Объективно: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожа горячая, влажная, эластичная. Щитовидная железа увеличена на глаз, эластичная, подвижная, диффузная. Экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера. Легкие без патологии. Границы сердца не изменены. Тоны громкие ритмичные. Пульс 120 уд. в мин., АД 140/60 мм. рт. ст. Органы брюшной полости без патологии.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваш план обследования.

3. Ваш план лечения.

4. Какие лабораторные показатели необходимо контролировать в процессе лечения.

5. Выписать рецепт на Мерказолил.

Эталон ответа к задаче №25

1. Диффузный токсический зоб II ст. (ВОЗ), средней степени тяжести. Эндокринная офтальмопатия II.

2. св.Т₃; св.Т₄; ТТГ, антитела к ТПО; УЗИ щитовидной железы.

3. Мерказолил, анаприлин, седативная терапия, плазмоферез.

4. РАК, св.Т4.

5. Rp: Tab. Mercasolili 0.005 N.50

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день до достижения эутиреоза.

Задача 26

Пациентка 46 лет, полгода назад перенесла субтотальную резекцию щитовидной железы. Обратилась с жалобами на отечность лица, сухость кожи, сонливость, парастезии и судороги пальцев рук, ног, прибавку массы тела. При осмотре: кожа сухая, бледная, лицо пастозно, язык с отпечатками зубов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 61 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. При измерении артериального давления возникли судороги пальцев рук по типу «руки акушера». Данные обследования: УЗИ щитовидной железы суммарный объем обеих долей 3,5 мл, структура неоднородная. ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, ЧСС 63 в мин. ЭХО - КГ: выявлено свободное эхо-пространство в перикарде 2 см.

1. Какие осложнения после операции на щитовидной железе возникли у больной?

2. Какое обследование должно быть проведено для подтверждения диагноза?

3. Какие изменения минерального и липидного обмена предполагаете выявить?

4. Назначьте терапию. Определите прогноз.

5. Выписать рецепт на Левотироксин натрий (L-тироксин).

Эталон ответа к задаче №26

1. Послеоперационный гипотиреоз, гипопаратиреоз.

2. Определение уровня ТТГ, тиреоидных гормонов, уровень ионизированного кальция, фосфора крови, паратгормона.

3. Дислипидемия, гипокальциемия, повышение уровня фосфора, ↓ уровня паратгормона.

4. Тироксин в суточной дозе 1 ,5 мкг/кг массы тела, препараты кальция и витамина Д (АТ-10).

5. Rp: Tab. Levothyroxini 0.0001 N.50

D.S. По 1 таблетке в день за 20-30 мин до еды принимать постоянно.

Задача 27

Больной, 61 года, жалуется на потливость, слабость, увеличение лимфоузлов, гнойничковые высыпания на коже. Впервые отметил увеличение лимфоузлов год назад, но не придал этому значения. В последнее время самочувствие ухудшилось, наросла слабость, появились высыпания на коже. Объективно: правильного телосложения, питание сохранено. Кожные покровы влажные, липкие, на коже множество гнойничков. Пальпируются все группы периферических лимфоузлов (шейные, подмышечные, паховые). Узлы плотновато - эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и подкожной клетчатой. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сердце - тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, селезенка выступает из-под реберной дуги на 6 см. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,3 х 10¹²_, лейкоциты 96,2 х 10⁹_, тромбоциты 123,4 х 10^9, СОЭ 40 мм. Лейкоцитарная формула п/я 1%, с/я 10%, лимфоциты 84%, пролимфоциты 3%, лимфобласты 2% . Тени Боткина- Гумпрехта 33 на 100 лейкоцитов.

1. Сформулируйте основной диагноз.

2. Какая сопутствующая патология есть у данного больного?

3. Наметьте план дообследования больного.

4. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?

5. План лечения.

Эталон ответа к задаче №27

1. Хронический лимфоидный лейкоз, прогрессирующая форма, обострение.

2. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема, пневмосклероз.

3. Стернальная пункция, рентгенография органов грудной клетки.

4. Поражение костного мозга опухолью.

5. Хлорбутин 6 мг в день, преднизолон 1мг/кг в день, антибактериальная терапия.

Задача 28

Больная, 35 лет, жалуется на прибавку в весе, жажду, головные боли, боли в пояснице. Считает себя больной 2 года после родов. Лечилась по поводу гипертонической болезни. Объективно: диспластическое ожирение, на коже живота розово-синюшные стрии. АД 160/100. Тоны сердца приглушены. Гликемия натощак 8 ммоль/л, сахар в моче 1%. При рентгенографии выявлен остеопороз позвонков.

Предварительный диагноз?
Укажите патогенез основных симптомов?
С каким заболеванием необходимо дифференцировать и какие дополнительные исследования необходимо провести?
Какое лечение должно быть проведено после уточнения диагноза?
Выписать рецепт на Мамомит.

Эталон ответа к задаче №28

1. Синдром Иценко - Кушинга?

2. Повышение АД от задержки натрия, гипергликемия от повышения глюконеогенеза, остеопороз от разрушения белковой матрицы кости.

3. С болезнью Иценко - Кушинга. Необходимо сделать МРТ гипофиза, компьютерную томографию надпочечников, УЗИ надпочечников, провести функциональные пробы (с дексаметазоном).

4. При обнаружении опухоли гипофиза или надпочечника возможно оперативное лечение, а также облучение протонными пучками гипофиза, назначение ингибиторов стероидогенеза (мамомит, хлодитан).

5. Rp: Tab. Mamomiti 0.25 N.100

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Задача 29

Больная 68 лет, поступила в отделение реанимации кардиоцентра с купированным болевым синдромом за грудиной. Жалуется на слабость, одышку в покое. На ЭКГ кардиобригады в отведениях I, aVL, V1-V6, регистрируется подъем ST с переходом в (+) Т. Вскоре после поступления больной потерял сознание. Начат наружный массаж сердца, искусственное дыхание аппаратом Амбу. Длительность потери сознания 15 секунд. После прихода в сознание регистрируются широкие QRS с частотой 25 в минуту, частота зубцов Р - 100 в минуту. При выписке в подостром периоде инфаркта миокарда сохраняется брадикардия с прежней частотой желудочковых комплексов и зубцов Р по ЭКГ.

1. Назовите локализацию инфаркта миокарда?

2. Какое осложнение инфаркта миокарда у пациента?

3. Чем обусловлена потеря сознания?

4. Неотложное лечение данного осложнения инфаркта миокарда?

5. Лечение данного осложнения в подострый период инфаркта миокарда?

Эталон ответа к задаче №29

1. Острый переднее-перегородочной и боковой стенки инфаркт миокарда.

2. Полная АВ блокада дистального типа.

3. Синдром МЭС.

4. Временная эндокардиальная стимуляция.

5. Установка постоянного электрокардиостимулятора.

Задача 30

Больной 30 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии. В течение последних суток беспокоят частые приступы удушья, плохо купирующиеся бронхолитиками, последний приступ длится несколько часов, не продуктивный кашель. Объективно: пациент находится в вынужденном положении, кожные покровы цианотичные, влажные, частота дыхательных движений 28 в минуту, при аускультации дыхание ослабленное, масса сухих хрипов, ЧСС 110 в 1 мин., АД 130/90 мм рт. ст. SaO₂ – 85%. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет, имеется сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам. В течение последних 5 лет периодически принимал ингаляционные ГКС. Несколько дней назад появилась заложенность носа, насморк, головная боль, недомогание, потливость, повышение температуры тела до 38,5С.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какова предположительная причина тяжелого обострения?

3. Назначьте терапию на сутки. Что необходимо контролировать в процессе лечения?

4. Первичная профилактика бронхиальной астмы?

5. Выпишите рецепт на Флутиказон/Сальметерол.

Эталон ответа к задаче №30

Бронхиальная астма аллергическая, средней степени тяжести, тяжелое обострение. ДН II ст.

2. Возможны следующие причины: отсутствие постоянной базисной терапии, острая респираторная инфекция.

3. Оксигенотерапия, небулайзерная терапия: беродуал 20 кап каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа; Пульмикорт 1 – 2 мг х 4 раза в сутки через небулайзер. Преднизолон 60 мг х 2 раза в/в капельно развести в 200 мл 0,9% физ. pаствора. Инфузионная терапия до 2 л. под контролем диуреза. Контролировать аускультацию легких, ЧСС, АД, сатурацию кислорода.

4. Предупреждение аллергической сенсибилизации, отказ от курения, профилактика развития бронхиальной астмы у сенсибилизированных пациентов.

5. Rp.: Aeros. Fluticasoni/Salmeteroli N.1 (50/500)

D.S. По 1 вдоху 2 раза в день

Задача 31

Больной 32 лет жалуется на кашель с мокротой ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39°, одышку при ходьбе. Заболел остро, 5 дней назад, после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое, температура 38,8°, ЧСС 25 в 1 мин. При перкуссии справа сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, усиленная бронхофония, выслушиваются инспираторные влажные хрипы в аксилярной области и у угла лопатки справа. ЧСС 96 в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Предположительный диагноз?
Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Тактика лечения?
Профилактика данного заболевания?
Выписать рецепт на Амоксициллин.

Эталон ответа к задаче №31

Внебольничная пневмония с локализацией в нижней и средней долях справа, тяжелое течение. Септический шок.
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях, анализ мокроты на БК и цитологию, окраска по Грамму, бактериологическое исследование мокроты, развернутый анализ крови, б/х крови на СРБ, фибриноген, пульсоксиметрия.
Цефалоспорины III поколения в сочетании с макролидами или защищенные пенициллины, СГКС, инфузионная терапия, мукорегуляторные средства, Enoxaparini 0,6 мл п/к 2 раза в день..
Здоровый образ жизни, профилактика возникновения ОРВИ, ограничение контактов с другими людьми в период сезонных вспышек респираторных инфекций, вакцинация против гриппа, пневмококка.

5. 5 Rp: Tabl. Amoxicillini 0,5 №10

D.S.Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Задача 32

Больной 55 лет страдает ХОБЛ много лет. Последние годы при обострении повышается температура тела до 38ºС ознобом, отходит большое количество гнойной мокроты (100-150 мл/сутки). При настоящем обострении впервые в мокроте появились прожилки крови. Настоящее ухудшение в течение 10 дней, на фоне перенесенной ОРВИ. В течение 5 дней повышение Т до 38,5ºС, усилились одышка при нагрузке, кашель, увеличилось количество мокроты, в мокроте алая кровь до 30 мл. Скорой помощью больной доставлен в приемное отделение. При осмотре бледен, температура 38,4ºС, тахипное 24 в 1 мин. Дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы по всем полям, над нижними отделами слева звучные мелкопузырчатые хрипы на вдохе. ЧСС 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт. ст.

Ваш диагноз?
Тактика?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Вторичная профилактика заболевания?
Выписать рецепт на Бромгексин.

Эталон ответа к задаче №32

ХОБЛ в стадии обострения, бронхоэктазы в нижней доле слева. Легочное кровотечение.
Экстренно провести ФБС. Консультация хирурга. Провести гемостатическую терапию (в/в капельно - аминокапроновая кислота, хлористый кальций, этамзилат (дицинон)), антибактериальная терапия, бронхолитики.
С ТЭЛА, туберкулезом легких, раком легкого, пневмонией.
Диспансерное наблюдение. Прекращение курения. Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококка. Элиминация и сокращение влияния вредных факторов (задымление, загазованность, работа на вредном производстве). Регулярный прием терапии по ХОБЛ (бронхолитики, муколитики). Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.

5. Rp: Tabl. Bromhexini 0,008 №50

D.S. 2 таб. 3 раза в день.

Задача 33

Пациентка, страдающая болезнью Аддисона, постоянно принимает преднизолон 10 мг в сутки и кортинеф 1 таблетку утром. В течение недели появилась изжога, голодные боли в эпигастральной области, диагностирована язвенная болезнь 12-перстной кишки, развитию которой, вероятно, способствовал прием преднизолона. Самостоятельно отменила преднизолон, после чего появилась и стала нарастать общая слабость, гипотония до 80/40 мм.рт.ст., тошнота, вздутие живота, диарея, усилилась гиперпигментация кожи и слизистых. Прием противоязвенных препаратов (блокаторов желудочной секреции и антацидов) состояния не облегчил, слабость достигла степени адинамии, развился коллапс. Доставлена в больницу.

О каком состоянии следует думать?
Что спровоцировало данное состояние?
Каковы основные направления диагностических исследований?
Основные направления терапии. Как следовало проводить лечение пациентки для профилактики данного состояния?
Выписать рецепт на Преднизолон.

Эталон ответа к задаче №33

1. Острая надпочечниковая недостаточность. Отмена заместительной терапии. Определить уровень гематокрита, калия, натрия, глюкозы, креатинина. При усугублении абдоминальной симптоматики - ФГС для исключения желудочно-кишечного кровотечения. Определение уровня кортизола обязательным не является.

2. Массивная кортикостероидная терапия — гидрокортизона гемисукцинат 200-300мг/сут в/в струйно, затем каждые 4-6 часов на протяжении 1-х суток.

Инфузионная терапия - внутривенное введение не менее 4л жидкости - изотонический раствор, 5-10% раствор глюкозы, белковые препараты. Кортинеф вводится при снижении дозы гидрокортизона менее 100 мг/сут. Проводится терапия заболевания, спровоцировавшего острую надпочечниковую недостаточность и симптоматическая терапия.

3. Противопоказано введение препаратов калия и мочегонных.

4. Следовало увеличить дозу преднизолона, вводить его внутримышечно или в таблетках в сочетании с антацидами и обволакивающими препаратами.

5. Rp: Tab. Prednisoloni 0.005 N.100

D.S. По 1 таблетке утром после еды постоянно

Задача 34

Больному по поводу ангины были назначены амоксициллин и аспирин. После приема лекарств появилось жжение, зуд вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственные препараты, больной прекратил прием аспирина, а амоксициллин заменил на аугментин. К концу дня отек увеличился и распространился на все лицо, веки, и больной вызвал «скорую помощь».

1. Диагноз больного?

2. Какова причина ухудшения состояния?

3. Неотложная помощь.

4. Реабилитация и профилактика.

5. Выпишите рецепт на Тавегил.

Эталон ответа к задаче №34

1. Отек Квинке лекарственного генеза.

2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3. Ввести СГКС (Sol. Prednisoloni 60-90 мг в/в), антигистаминные препараты (Sol. Tavegili 2,0 в/м) и диуретики (Sol. Lazix 1% - 2 ml (40 мг) в/м).

4. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты в течение не менее 4-х недель (лоратадин, цитерезин).

5. Rp.: Тab. Tavegili 0,001 N.10

D.S. Внутрь 1 таблетка 2 раза в день.

Задача 35

У мужчины 43 года и инфарктом миокарда в анамнезе и сердцебиениями до 160 в минуту, на ЭКГ регистрируется синусовый ритм, частые полиморфные желудочковые экстрасистолы.

Назовите диагноз.
Вероятная аритмия при сердцебиениях.
Метод обследования, позволяющий выявить аритмию при сердцебиениях.
Какой препарат более эффективен в этом случае для купирования и профилактике этой аритмии.
Какой не медикаментозный метод лечения этой аритмии.

Эталон ответа к задаче №35

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, частая желудочковая политопная экстрасистолия.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Суточное мониторирование ЭКГ.
Амиодарон.
Имплантация кардиовертера - дефибриллятора для купирования этой аритмии и профилактике фибрилляции желудочков.

Задача 36

После длительной ходьбы у больного 47 лет с избыточным весом тела появились боли в коленных суставах, боли носят постоянный характер, усиливающиеся при нагрузке. Коленные суставы отечны, горячие наощупь, гиперемии нет. Температура тела нормальная, показатели крови не изменены. На рентгенограмме коленных суставов подхрящевой остеосклероз, межсуставная щель сужена умеренно.

Ваш диагноз?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Назовите факторы риска остеоартроза у пациента.
Как купировать явления синовита?
Базисная терапия остеоартроза?

Эталон ответа к задаче №36

Диагноз: остеоартроз коленных суставов, синовит, рентгенологическая стадия II, ФН II.
Подагрический артрит, ревматоидный артрит.
Избыточный вес.
НПВС (напр., мелоксикам 15 мг 1 таблетка 1 раз в день после еды), компресс с димексидом пополам с водой, внутрисуставное введение ГКС.

5. Снижения веса, ограничение нагрузки. Болезнь-модифицирующие препараты (хондропротекторы): хондроитина сульфат, глюозамина сульфат, диацериин, неомыляемые мыла авокадо и сои.

Задача 37

Больная, 36 лет, доставлена в приемное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Из анамнеза: в течение 16 лет работает процедурной медсестрой и в последние 2 года отмечает появление кожного зуда и заложенности носа на работе. На прием анальгина ранее была крапивница. Накануне после переохлаждения появились резкие боли в области шеи, усиливающиеся при повороте головы. Была вызвана «скорая помощь», и врач назначил баралгин. Через 10 минут после введения баралгина появилась слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, пульс 100 уд/мин, АД 85/60 мм. рт. ст. Введено: 0,5 мл адреналина п/к. Преднизолон 90 мг в/в на 20 мл физ. раствора и 30 мг преднизолона в/м. Состояние улучшилось. Объективно: кожные покровы бледноватые. ЧД – 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. ЧСС 90 в минуту, АД 95/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 2401; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!