Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 16 страница

2. Что явилось причиной нарушения процессов отделения плаценты?

3. Какие ошибки допущены врачом, ведущим роды?

4. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?

Эталон ответа к задаче № 13

Срочные роды II. III период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.
Частичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты из-за наличия ОАА.
Врач ждал признаков отделения плаценты более 30 минут, нарушена методика выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты.
Ручное обследование полости матки, введение утеротонических средств, восполнение кровопотери.
Введение утеротонических средств (окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих.

Задача 12

При обследовании больного с кровоточащимраком желудка было установлено, что в левой надключичной области имеется плотный, неподвижный лимфатический узел - типичная "вирховская железа". Несмотря на проведение всех консервативных мероприятий, кровотечение продолжается.

1. Диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. Какие исследования могут уточнить диагноз?

4. Выпишите рецепт на гемостатический препарат (этамзилат) для парентерального введения.

5. Вторичная профилактика рака желудка?

Эталон ответа к задаче № 12

Рак желудка IV стадии.
Эндоскопический гемостаз на фоне продолжении консервативной гемостатической терапии. Паллиативная резекция желудка при нерезектабельном процессе для остановки кровотечения. Гастрэктомия в случае резектабельности опухоли с последующей химиотерапией.
Биопсия лимфатического узла шеи с гистологическим исследованием, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости.
Rp.: Sol.Аеtamsylati 12,5%-2 ml.

D.t.d.N.10 inamp.

S. Внутривенно струйно медленно по 2 мл, развести в 20 мл физ. р-ра.

Диагностика и лечение предраковых заболеваний желудка (хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, аденоматозный полип и полипоз, болезнь Менетрие, пернициозная анемия, хронический гастрит культи желудка после резекции).

Задача 12

У многорожавшей женщины, 39 лет, произошли преждевременные роды мертвым плодом весом 1700 г. Шевеление плода не ощущала в течение последних 2-х недель. Страдает гипертонической болезнью II ст. Послед выделился через 5 минут, цел. Ранний послеродовой период осложнился кровотечением. Общая кровопотеря 1000,0 мл. Введено внутривенно 1 мг метилэргометрина, произведено ручное обследование полости матки, бимануальная компрессия матки, наложены зажимы по Бакшееву. Кровотечение уменьшилось, но не прекратилось.

1. Диагноз?

2. Причины гибели плода?

3. Причина кровотечения?

4. Дальнейшая тактика?

5. На что направлена первичная профилактика осложнения, вызвавшего антенатальную гибель плода?

Эталон ответа к задаче № 12

Преждевременные роды. Ранний послеродовой период. ДВС-синдром. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь II ст. Ручное обследование полости матки. Зажимы по Бакшееву.
Вероятнее всего хроническая ФПН на фоне ГБ
ДВС-синдром.
Тотальная гистерэктомия на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии и лечения ДВС-синдрома.
Планирование беременности с предгравидарной коррекцией соматической патологии, в данном случае - гипертонической болезни.

Задача 11

Больной 42 года.Жалуется на спастические боли в левой подвздошной области, слизистые выделения после дефекации, периодическое вздутие живота и задержку отхождения газов, склонность к запорам. Больнав течение 4 месяцев. Объективно: живот мягкий, незначительно болезненный в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено. При колоноскопии в сигмовидной кишке имеется язвенный дефект 3,0x3,5 см с ровными краями, инфильтрацией стенки кишки и циркулярным сужением протяженностью 5,0 см.

1. Диагноз?

2. Основной метод подтверждения диагноза?

3. Объем оперативного лечения?

4. Выпишите рецепт на миотропный спазмолитический препарат (но-шпа)

5. Первичная профилактика рака ободочной кишки?

Эталон ответа к задаче № 11

Обтурационная форма рака сигмовидной кишки.
Фиброколоноскопия, биопсия опухоли.
Резекция сигмовидной кишки.
Rp.: Sol. Drotaverini hydrochloridi - 2 ml.

D.t.d.N.10 inamp.

S. Внутримышечно по 2 мл 3 раза в день.

Употребление грубоволокнистой пищи, овощей и фруктов с богатым содержанием клетчатки, кисломолочных продуктов. Ограничение приема жирной и белковой пищи. Двигательная активность.

Задача 11

У родильницы 25 лет, на 3-и сутки после родов температура до 40°С гектического характера, озноб, тахикардия до 120 уд/мин. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь, на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице в виде «бабочки». В крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 18,6×10⁹/л, СОЭ 70 мм/ч. В формуле палочкоядерный сдвиг.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика и прогноз?

3. Нужен ли перевод в гинекологическое отделение?

4. Сколько родильница должна находиться на стационарном лечении?

5. Реабилитация в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 11

Поздний послеродовый период, 3-е сутки. Сепсис. ДВС-синдром.
Перевод в ОРиИТ, проведение терапии направленной на лечение сепсиса и ДВС-синдрома (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, УФО крови, плазмоферез), лапаротомия, тотальная гистерэктомия с трубами, дренирование брюшной полости. Прогноз сомнительный.
Перевод в гинекологическое отделение обязателен.
В стационаре родильница будет находиться до момента полного выздоровления - 21 день.
В условиях родильного дома и женской консультации - курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем - санаторно-курортное лечение.

Задача 10

Больная Е., 72 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение специализированной многопрофильной больницы с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе резко усиливающиеся при попытке движений. Со слов больной дома, оступившись, упала на левый бок. При осмотре левая нога ротирована кнаружи, укорочение на 3 см, положителен симптом "прилипшей пятки", линия Шумахера проходит ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное. АД - 160/90 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту. ЧД - 18 в минуту.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Что делать?

4. План дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Эталон ответа к задаче № 10

Перелом шейки левого бедра.
Рентгенография левого тазобедренного сустава.
Сделать блокаду места перелома путём внутрисуставного введения 30 мл 1% раствора новокаина, наложить деротационную гипсовую повязку; проводить симптоматическую терапию.
Обследовать, готовить к операции эндопротезирования.
После эндопротезирования – ходить на костылях с ранними дозированными функциональными нагрузками.

Задача 10

В гинекологический стационар доставлена пациентка 26 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, головокружение. Кровянистые выделения возникли 10 дней назад после задержки месячных в 10 дней. Самостоятельно принимала гемостатический травяной сбор, без эффекта. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, через 34 дня, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Имела 4 беременности, из которых 1 роды и 3 медицинских аборта без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Живет регулярной половой жизнью, в качестве контрацепции - ритмический метод. Из соматических заболеваний: диффузное увеличение щитовидной железы, эутиреоз; ожирение II- IIIстепени. При гинекологическом осмотре: в зеркалах - слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии. Выделения кровянистые обильные. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика рецидивов?

Эталон ответа к задаче № 10

Дисфункциональное кровотечение репродуктивного возраста.
Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, определение ХГ в моче или крови, кульдоцентез.
Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия, прервавшаяся маточная или внематочная беременность, аденомиоз, миома матки.
Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.
Необходимо адекватная коррекция соматической патологии, снижение массы тела. Назначение седативных препаратов и препаратов железа. Контрацепция КОК.

Задача 9

Молодой человек во время вечеринки получил удар ногой в область живота. Жалобы на боли в животе, невозможность помочиться.

Предположительный диагноз?
Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
Хирургическая тактика при данной травме?
Выбор доступа в зависимости от имеющегося повреждения?
Профилактика осложнений при подобной травме?

Эталон ответа к задаче № 9

Гидравлический разрыв мочевого пузыря.
Показана цистография.
Операция - ревизия мочевого пузыря и его ушивание.
Лапаротомия при внутрибрюшном разрыве, внебрюшинный доступ при соответствующем разрыве.
Наложение цистостомы, при необходимости дренирование паравезикулярной клетчатки.

Задача 9

В гинекологический стационар бригадой скорой помощи на носилках доставлена девушка 14 лет с жалобами на сильную слабость, обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации нерегулярные, через 21-45 дней, по 5-6 дней, умеренные. Кровянистые выделения из половых путей появились после задержки месячных в 5 недель и продолжаются 14 день. Половой жизнью не живет. Из перенесенных соматических заболеваний: аппендэктомия в возрасте 13 лет, осложненная разлитым перитонитом, частые ангины. Учится в музыкальной и средней школе (успеваемость хорошая). При осмотре: состояние больной тяжелое, в сознании, заторможена. Отмечается резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Правильного телосложения, недостаточного питания (рост – 175 см, масса тела – 52 кг), распределение жировой клетчатки и оволосение по женскому типу, молочные железы развиты умеренно. Температура – 37,1°С, пульс – 100 уд/мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии и вход во влагалище без особенностей. Девственная плева цела. Выделения кровянистые, обильные со сгустками. При ректоабдоминальном исследовании: матка в центре малого таза, нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. В анализе крови Hb – 60 г/л.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Профилактика рецидивов?

Эталон ответа к задаче № 9

Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное). Постгеморрагическая анемия III степени.
УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови, вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.
С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.
В экстренном порядке: проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.
Коррекция дефицита массы тела, исключение эмоциональной перегруженности, санация хронического очага инфекции в организме, КОК в течение 3 менструальных циклов. Необходимо назначение седативных средств и препаратов железа.

Задача 8

Больной Ж., 37 лет, доставлен в приемное отделение специализированной больницы с жалобами на резкие боли в правой половине таза. За 40 минут до этого был сбит автомашиной, получил удар в область правой половины таза. Сознание не терял.

При осмотре: в области крыла правой подвздошной кости имеется обширный кровоподтек, резкая болезненность при пальпации лонной, седалищной костей и крыла подвздошной кости справа. Правая нога несколько ротирована кнаружи. При сдавлении костей таза положительные симптомы Ларрея и Вернея.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Что делать?

4. План дальнейшего лечения.

5. Профилактика и реабилитация

Эталон ответа к задаче № 8

Перелом таза Мальгеня.
Обзорная рентгенография таза в прямой проекции, катетеризация мочевого пузыря, рентген контрастная цистография.
В приёмном отделении сделать внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову. Провести спицу для скелетного вытяжения в надмыщелковой зоне правого бедра. В травматологическом отделении наложить вытяжение и уложить больного в формообразующий гамак при помощи системы балканских рам с ногами на шинах Белера; рентгенконтроль в первые 15-20 минут.
При необходимости провести коррекцию вытяжения и положения в гамаке с повторным контролем; симптоматическая терапия; лечение в течение 7-8 недель.
Соблюдение правил дорожного движения; физиолечение, массаж, рентген-контроль через 2 и 4 месяца, ходьба на костылях до 3 месяцев, ношение бандажа до 6 месяцев.

Задача 8

К врачу в женскую консультацию обратилась пациентка 60 лет с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей в незначительном количестве. Данные жалобы появились около 6 месяцев назад, больная к врачу не обращалась. В анамнезе: 8 беременностей, из них 2 родов и 6 медицинских абортов. В репродуктивном возрасте диагностирован хронический аднексит, по поводу обострений дважды проходила стационарное лечение. В возрасте 50 лет было маточное кровотечение, произведено выскабливание слизистой матки. Со слов больной результат гистологии был доброкачественным (выписки на руках нет), 6 месяцев принимала норколут. Соматически: гипертоническая болезнь II, ожирение III степени. При гинекологическом осмотре: в зеркалах - слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений. Шейка матки атрофична, без видимой патологии. Выделения слизистые. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. План дообследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. От чего будет зависеть дальнейшая тактика ведения больной?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 8

1. Маточное кровотечение в постменопаузе.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.

3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия.

4. От результата гистологического исследования соскобов.

5. Своевременное и адекватное лечение соматической патологии, снижение массы тела. Проведение ежегодных профилактических осмотров. В репродуктивном возрасте применение надежных методов контрацепции с целью исключения абортов, своевременное лечение воспалительных заболеваний матки.

Задача 7

Мужчина при взрыве паяльной лампы с бензином получил ожог кожи спины, поясничной области и ягодиц.

1. В чем заключается первая помощьбольному?

2. Куда транспортировать больного?

3. Какова I фаза ожоговой болезни?

4. Мероприятия, необходимые больному для выведения из тяжелого состояния?

5. После стабилизации состояния где проводить лечение больного?

Эталон ответа к задаче № 7

Фельдшер или врач скорой помощи снимает остатки одежды, вводит наркотические средства и с асептической повязкой доставляет обожженного в стационар.
В состоянии шока доставка в ближайший стационар (участковая больница или ЦРБ).
Ожоговый шок.
Медикаментозная терапия по выведению из шока (наркотические средства, введение жидкостей, гормональных препаратов). При дыхательной недостаточности - интубация и ИВЛ.
После выведения из шока больного транспортировать в ожоговый центр.

Задача 7

Больная 43 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли пульсирующего характера внизу живота слева, Т 38°С, жажду, плохой сон. Болеет около недели, когда появились выше описанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 8 дней назад. Роды одни, срочные, 3 медаборта без осложнений. Гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 13,2×10⁹/л СОЭ 40 мм/ч. Объективно: язык суховат, обложен белым налетом. Пульс 90 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Мочеиспускание безболезненное. При гинекологическом осмотре: в зеркалах шейка матки чистая, выделения гнойные. Вагинально: влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Справа придатки умеренно болезненные, тяжистые, свод свободный. Слева от матки пальпируется опухолевидное образование округлой формы 10 см в диаметре, резко напряженное, тугоэластической консистенции, резко болезненное, малоподвижное. Задний свод свободный.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Нуждается ли больная в дополнительных методах обследования? Каких?

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1133; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!