Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 19 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 53Следующая ⇒

При обследовании выявлены изменения со стороны мочи: белок в пределах 0,165 - 0,33 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения, единичные лейкоциты, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Артериальное давление 160/100 - 150/90 мм. рт. ст. Показатели проб Реберга и Зимницкого в пределах нормы. Методом изотопной ренографии выявляется снижение секреторной и выделительной функции в канальцах обеих почек. Глазное дно – ангиопатия сосудов сетчатки.

При внутривенной урографии патологии со стороны почек не выявлено.

1. Перечислите синдромы, характерные для заболевания почек.

2. Какое заболевание имеется у больной?

3. Дообследование?

4. Перечислите пути проникновения инфекции в почку.

5. Оцените ОАМ.

Эталон ответа к задаче №12

1. Мочевой синдром, синдром артериальной гипертензии.

2. Конкурирующими диагнозами являются хронический нефрит и пиелонефрит.

3. Необходима нефробиопсия для исключения гломерулярного поражения, посев мочи на бактериурию, УЗИ почек.

4. Гематогенный, контактный, уриногенный, по стенке мочеточника.

5. Протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Задача 13

Мужчина 56 лет с избыточным весом в течение 5 лет наблюдался с артериальной гипертонией и МКБ (камни выявлены при УЗИ почек, проведённой при профилактическом осмотре), с гипотензивной целью получал гипотиазид. Последний год стали появляться остро развивающиеся приступы болей и покраснения в I плюснефаланговом суставе проходившие в течение 1-2-х недель. При очередном обострении этот сустав отёчен, напряжён, кожа над ним красная, блестящая. Кроме того, на тыле сустава пальпируется очень плотное, неправильной формы образование желтоватого цвета. Со стороны внутренних органов отмечается расширение сердца влево (на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии), ЧСС 72 уд. в мин. АД 152/108 мм. рт. ст. В ОАК лейкоцитов 9-8* 109, СОЭ 40 мм/час., СРБ ++, РФ отрицательный, мочевая кислота крови 0,62 ммоль/л. В ОАМ белок 0,33 г/л, Л - l0-15 в п/зр., Эр. - 15-20 в п/зр., соли ураты. Рентгенологически в поражённом суставе округлый дефект костной ткани с ровными контурами.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Оцените трудоспособность.

4. Диспансеризация.

5. Санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче №13

1. Подагра: подагрический рецидивирующий моноартрит, подагрическая нефропатия по типу МКБ, единичный мелкий тофус.

2. НПВП + диета + обильное питье + аллопуринол (после стихания обострения).

3. Временно нетрудоспособен до купирования артрита.

4. “Д” пожизненно, приказ №770.

5. Вне обострения артрита питьевые курорты.

Задача 14

Мужчина, 46 лет поступил двое суток назад, экстренно в отделение реанимации после автодорожной аварии. Объективно: состояние тяжелое, сознание – сопор; кожные покровы бледные, сухие. При аускультации – дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям, сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 90/50 мм.рт.ст., PS до 100 уд/мин. Перелом верхней трети правого бедра. Общая кровопотеря около 1,5 литров.

ОАК: Hb – 89 г/л, ЦП – 0,6; лейкоциты – 12*10, СОЭ – 60 мм/ч

ОАМ: моча темного цвета, удельный вес – 1008, эритроциты – большое количество, клетки почечного эпителия – 2-7 в п/зр, белок – 3г/л, цилиндры – 5-7 в п/зр, диурез за сутки – 300мл.

Б/х анализ крови: общий белок – 90 г/л, мочевина – 12ммоль/л, креатинин – 200мкмоль/л, К – 2ммоль/л, Na – 170 ммоль/л, АЛТ – 48, АСТ – 45.

1. Какое осложнение развилось у больного?

Возможные причины осложнения?
Какие методы дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
Тактика ведения больного
Выписать рецепт преднизолон.

Эталон ответа к задаче №14

Острая почечная недостаточность.
Травматический шок, кровопотеря.
УЗИ почек, ЭКГ, рентгенография легких.
В/в введение дроперидола, восстановление ОЦК путем в/в введения реополиглюкина – 600 мл; преднизолон – 60 мг, в/в; дофамин – 5 мкг/кг; глюкозо-солевой раствор с инсулином.
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.30

D.S. Внутрь: 3 таблетки в 7 часов,

2 табл. - 11ч, 1табл. - 13ч.

Задача 15

Больная 27лет, отмечает жидкий стул со слизью и кровью до 5 - 7 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, повышение температуры тела до фебрильной по вечерам, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием несколько лет, заболевание периодически обостряется. Объективно: бледна, ЧСС 100. Имеется болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 4,3; лейкоциты 10,6; СОЭ 40 мм/час. Гамма - глобулины 28,2%. При ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. При фиброколоноскопии: кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение.

Выделите основные клинические синдромы.
Сформулируйте диагноз.
О чём свидетельствуют результаты лабораторного исследования?
Назначьте лечение.
Профилактика обострения заболевания, реабилитация больных с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №15

1. Синдромы похудания, интоксикации, дискинезии толстого кишечника, анемический, кишечное кровотечение.

2. Язвенный колит хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне - тяжелая форма, активность II - III с поражением нисходящего отдела толстой кишки. Осложнение: железодефицитная анемия.

3. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз и диспротеинемия - об активности воспалительного процесса. По результатам ирригоскопии - о хроническом течении заболевания. По результатам колоноскопии - об обострении заболевания, выраженной дискинезии по спастическому типу, кровоточивости слизистой оболочки. Снижение гемоглобина - об анемии.

4. Лечение: Стол 4а, преднизолон 40 мг в день в течение недели с дальнейшим снижением, сульфасалазин 500 мг по 2 таблетки 4 раза в день, микроклизмы с преднизолоном 20 мг или гидрокортизоном 125 мг, при необходимости гидрокортизон внутривенно 125мг, препараты железа, лечение сопутствующего дисбактериоза.

5. Диспансеризация. Соблюдение диеты. Прием поддерживающих доз препаратов (сульфасалазин 0,5 г х 3 раза) в течение 2-3 лет непрерывно. Обследование только по показаниям.

Задача 16

Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте обоснование диагнозу.

3. Наметьте план обследования.

4. Укажите вероятный механизм развития болезни.

5. Выпишите рецепт на Новорапид.

Эталон ответа к задаче №16

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный.

2. На основании: молодой возраст, острое начало, выраженность клинических проявлений, значительное снижение массы тела, связь с вирусной инфекцией.

3. Гликемический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, К, Na, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин крови.

4. Аутоиммунное поражение островков Лангерганса в поджелудочной железе

5. Rp: Novorapidi penfill 3 ml (1ml-100ED)

D.t.d.N. 5

D.S. По 4 ЕД подкожно после еды

Задача 17

Больной 54лет, страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: рост 176 см, масса тела 104 кг. Окружность талии - 126 см, окружность бедер -108 см. ЧСС 88 в мин., Ад 180/100 мм рт. ст. При оформлении санаторно-курортной карты выявлены следующие изменения: гликемия натощак 7,9 ммоль/л , общий холестерин-8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,4 ммоль/л, триглицериды- З,8ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, очаговые изменения нижней стенки.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените сочетание клинических и лабораторных данных у данного пациента. Как называется данный синдром?

3. Какой препарат следует назначить в первую очередь?

4. Составьте план обследования.

5. Выписать рецепт на Метформин.

Эталон ответа к задаче №17

1. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 2 - 3 степени. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Гиперлипидемия. Гипертоническая болезнь III, риск IV.

2. Метаболический синдром - синдром инсулинорезистентности.

3. Бигуаниды - метформин.

4. Эхокардиоскопия, коронарография для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы. Для выявления осложнений сахарного диабета: осмотр глазного дна, выявление микроальбуминурии или протеинурии, уровень мочевины, креатинина.

5. Rp: Tab. Metformini 0.5 N.100

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (во время или после еды)

Задача 18

В приемный покой стационара доставлен больной с резкой слабостью. В течение 2 дней отмечает черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости. Печень увеличена на 4см., плотная, край острый. Расширение вен передней брюшной стенки.

Поставьте диагноз.
Какое осложнение развилось у данного больного?
Какой синдром явился причиной данного осложнения?
Лечение больного.
Реабилитация пациента и профилактика обострений.

Эталон ответа к задаче №18

1. Цирроз печени (алкогольный), класс С по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия: асцит.

2. Кровотечение из варикозных вен пищевода.

3. Портальная гипертензия.

4. Лечение кровотечения: полиглюкин (плазма) до 2,5 л/сутки в/в капельно, аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно или дицинон до 3,0 г/сут, сандостатин 25 мкг/ч в течение 5 дней, квамател 20 мг в/в капельно, высокие очистительные клизмы. Через зонд вводят водную смесь неомицина. При продолжающемся кровотечении - зонд Блекмора.

5. Полный отказ от алкоголя; ограничение физических нагрузок, показана полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов диета, обогащенная витаминами. Из пищевого рациона исключаются консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Прием верошпирона 50мг. в сутки, ферментов во время приема пищи, ИПП (нольпаза 40мг.). Лечение воспалительных процессов любой локализации. Контрольные осмотры проводят не реже 2 раз в течение года, включая определение активности АЛТ, ACT, содержание билирубина.

Задача 19

Пациент, 23года, страдает сахарным диабетом в течение 10 лет. В анамнезе 4 гипогликемические комы, часто кетоз. Последние 2 года появились жалобы на боли, онемение стоп, их зябкость, «ползание мурашек», снижение зрения, периодически отеки на лице, подъемы АД до 150/100 мм рт ст, участились гипогликемические состояния (чаще в 13.00 и 18.00) до 2-3-х раз в неделю при обычной дозе инсулина. Месяц назад - гипогликемическая кома (предвестников не ощущал). Три дня назад попал в ДТП: был за рулем автомобиля и потерял сознание, доставлен бригадой СМП в приемный покой ККБ№1. На фоне введения 40 мл 40% глюкозы (2-х кратно) и затем в/венной инфузии 5% глюкозы у больного появилось сознание, о происшедшем ничего не помнит.

Инсулинотерапия: Новорапид 8.00 - 16 ед

13.00 - 16 ед

18.00 - 16 ед

Лантус в 22.00 - 28 ед

Данные обследования: сахар крови - 2,5 ммоль/л (после введения глюкозы).

ОАМ: уд. вес - 1012, цвет - желтый, Б - 0,058, Л – 2 - 4 в п/з, Э – 1 - 2 в п/з.

ОАК: Э - 4,0; Hb - 140 г/л, СОЭ - 21 мм/ч.

1. Сформулируйте диагноз. Какие осложнения диабета вероятнее всего у пациента.

2. Что могло явиться причиной учащения гипогликемий?

3. Наметьте план обследования.

4. Наметьте план лечения.

5. Выписать рецепт на Лантус (Гларгин).

Эталон ответа к задаче №19

1. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение в стадии декомпенсации.

2. Осложнения: диабетичская полинейропатия нижних конечностей, сенсорно-моторная форма. Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.

3. Причиной гипогликемий возможно явилась высокая доза ультракороткого инсулина и соответственно большая суточная доза инсулина

4. Исследование глазного дна.

5. Диета (стол 9 с ограничением соли); инсулинотерапия; гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ, при неэффективности антагонисты кальция, кардиоселективные бета – адреноблокаторы; при гиперлипидемии – гиполи-пидемическая терапия. Лазерная фотокоагуляция; Препараты липоевой кис-лоты (берлитион, тиоктацид) по 600 мг в/в капельно в течении 10 дней.

6. Rp: Glargini 3 ml (1ml-100ED)

D.t.d.N. 5

S. Вводить подкожно в 22 часа по 20 ед.

Задача 20

Мужчина 56 лет, находящийся на лечении в ревматологическом отделении, внезапно потерял сознание. Известно, что у него хроническая фибрилляция предсердий, принимал две таблетки дигоксина. После реанимационных мероприятий пришел в сознание. Речь внятная, движения в конечностях в полном объёме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 28 в минуту. АД 80/60 мм.рт.ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, интервалы R-R равны.

1. Укажите причину потери сознания?

2. Назовите по автору этот синдром?

3. Что привело к такой брадиаритмии?

4. Назначьте лечение этой брадиаритмии?

5. Меры профилактики, позволяющие предотвратить данное клиническое состояние?

Эталон ответа к задаче №20

1. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса вследствие полной АВ блокады, развившейся при фибрилляции предсердий.

2. Синдром Фредерика.

3. Гликозидная интоксикация.

4. Временная эндокардиальная стимуляция, атропин 1%-1 мл в/в, преднизолон 60 мг в/в. Отменить гликозиды.

5. Приём не более 0,25 мг дигоксина в сутки. Периодическая эапись ЭКГ, позволяющая выявить гликозидную интоксикацию.

Задача 21

Больная Ф., 43 лет, работала маляром 15 лет, имела контакт с ароматическими углеводородами, включая бензол. 5 лет назад стала отмечать нарастающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года обильные и длительные менструации, появление спонтанных синяков на коже. При осмотре; пониженного питания, кожа бледная, экхимозы. Лимфоузлы не увеличены. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 в мин. Анализ крови: НЬ-88 г/л, эр.-3,3* 10¹²/л, тромб.-90*10⁹/л, лейк.-4,6*10⁹/л.

Какие исследования необходимы для постановки диагноза?
Прокомментируйте гемограмму.
Выделите синдромы
Какие изменения должны быть в миелограмме, для постановки диагноза острый лейкоз?
Тактика ведения пациентки?

Эталон ответа к задаче №21

Стернальная пункция.
Гипохромная анемия легкой степени тяжести, тромбоцитопения.
Анемический, геморрагический, интоксикационный.
Более 20% бластов.
При подтверждения острого лейкоза - госпитализация в стационар, для проведения ХТ.

Задача 22

Мужчина 77 лет внезапно, сидя в кресле, в холе больницы потерял сознание. АД и тоны сердца не определяются. Известно, что несколько минут назад у него появились боли за грудиной и он принимал нитроглицерин.

1. Назовите заболевание?

2. Наиболее вероятная аритмия, приведшая к клинической смерти?

3. Назначьте обследование для проведения целенаправленных реанимационных мероприятий?

4. Перечислите необходимые реанимационные мероприятия.

5. Препараты, позволяющие предотвращать данные клинические состояния?

Эталон ответа к задаче №22

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Фибрилляция желудочков.

3. ЭКГ.

4. Уложить больного на твердую кушетку (пол). Проводить наружный массаж сердца с частотой 100 в минуту, вентиляцию легких аппаратом Амбу с частотой 10-15 в минуту. Так как наиболее вероятным механизмом смерти является фибрилляция желудочков, провести электрическую дефибрилляцию.

5. Кордарон внутривенно, а в последующем перорально или бетаблокатор.

Задача 23

Больная Б., 50 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 10 лет, принимает метотрексат 10 мг/в неделю, НПВС. Объективно: выраженная ульнарная девиация кистей, деформация коленных суставов, стоп. В анализе крови: Hb 98 г/л, СОЭ 50 мм/ч.

1. Оцените терапию, назначенную больной?

2. С какой целью при приеме метотрексата назначается фолиевая кислота?

3. В какое время необходимо назначить фолиевую кислоту?

4. Какие препараты биологической терапии могут быть применены?

5. Диспансеризация данной больной.

Эталон ответа к задаче №23

1. Терапия недостаточная, так как низкая доза метотрексата. По современным рекомендациям доза метотрексата 15-20 мг/неделю. Кроме того, больная не принимает фолиевую кислоту.

2. Фолиевая кислота рекомендуется с целью нивелирования побочных эффектов метотрексата.

3. Фолиевая кислота назначается в дни, свободные от приема метотрексата в дозе 5-10 мг/в неделю.

4. Ингибиторы ФНОα (Ритуксимаб, инфликсимаб).

5. Один раз в 2 недели в течение первого месяца, затем 1 раз в месяц в течении 1 года – контроль развернуто анализа крови, АЛТ, АСТ, 1 раз в год остеоденситометрия.

Задача 24

Больной, 16 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 20 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Ангулярный стоматит. Пародонтоз. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина +. Печень перкурторно + 6см. Масса тела больного 60 кг. От рвотных масс резкий запах ацетона.

1.Какое предположение о диагнозе будет наиболее правильным?

2.Чем объяснить тяжесть состояния и развитие «острого живота» у пациента?

3. С какими заболеваниями дифференцировать данное состояние?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Выписать рецепт на Хумалог.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 2179; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!