Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 21 страница

Что случилось?
Какова причина тяжелого состояния?
Оцените тактику медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Реабилитация и профилактика.
Выписать рецепт на преднизолон.

Эталон ответа к задаче №37

Лекарственный анафилактический шок.

2. Лекарственная аллергия на баралгин.

3. Были допущены ошибки: не собран профессиональный и аллергологический анамнез, при непереносимости анальгетиков в анамнезе введены одногруппные препараты.

4. Не принимать препараты группы анальгетиков. Не употреблять в пищу продукты, содержащие природные салицилаты (малина, клубника). Рациональное трудоустройство (избегать профессиональных вредностей - контакта с лекарственными препаратами).

5. Rp.: Sol. Prednisoloni hemisuccinati 2,5%-1ml

D.t.d. N.10 inamp.

S. 2 мл растворить в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводить 2 раза в день.

Задача 38

Пациент 48 лет жалуется на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка, флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез 700 мл, билирубин крови 30 мкмоль/л. АСТ 0,8 ммоль/мл. АЛТ 1,2 ммоль/мл. Протромбиновое время 50%. Натрий 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л. Креатинин 80 мкмоль/л Общий белок 52 г/л.

Ваш диагноз?
Какова причина асцита?
Выделите основные лабораторные синдромы.
Показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?
Какова вторичная профилактика прогрессирования заболевания?

Эталон ответа к задаче №38

1. Декомпенсированный цирроз печени алкогольной этиологии. Портальная гипертензия (асцит). Печеночно-клеточная недостаточность.

2. Портальная гипертензия, гипопротеинемия.

3. Печеночно-клеточная недостаточность, с. цитолиза.

4. Пункция брюшной полости - только при отсутствии эффекта или плохой переносимости диуретиков. Заменители плазмы, нативная плазма - при рефрактерном асците (в течение 3-4 недель) и выраженной гипопротеинемии.

5. Диспансеризация. Запрет алкоголя. Диета. Резкое ограничение лекарственных препаратов, особенно гепатотоксичных. Постоянный прием препаратов: спиронолактон (верошпирон) 25 мг х 4 раза в сут., ферментов (панкреатин), ИПП (омез 40мг.)

Задача 39

Больной. 57 лет, болен около 8 лет, получал лечение лейкераном. Основным проявлением болезни является потливость, увеличение периферических лимфоузлов до 3 - 4 см, узлы безболезненные, плотноэластической консистенции. Живот увеличен в объеме, пальпируются печень (+ 4 см) и селезенка (+ 8 см). В анализе крови: лейкоциты 56,2х10⁹/л, лейкоцитарная формула: лимфоциты 88%, пролимфоциты 2%, сегментоядерные 10% , тромбоциты- 85х 10⁹/л. Получает терапию в стационаре. Два дня назад отметил, что потемнела моча, появилась желтушность склер, стала нарастать слабость. Гемоглобин со 130 г/ л упал до 86 г/л. В крови появился ретикулоцитоз - 120‰.

Выделите клинические синдромы.
Сформулируйте основной диагноз.
Какое осложнение возникло у больного?
Наметьте план уточнения диагноза осложнения.
Тактика лечения больного.

Эталон ответа к задаче №39

1. Лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия, анемический, интоксикационный. ХЛЛ, прогрессирующая форма, обострение.

2. Анемия легкой степени тяжести, тромбоцитопения

3. Аутоиммунная гемолитическая анемия.1. Тромбоцитопения - осложнение химитерпии. 2. Опухолевая прогрессия.

4. Билирубин, проба Кумбса, повторно ретикулоциты.

5. Преднизолон в большой дозе, циклофосфан (можно схему ЦВП).

Задача 40

Больная 53 лет поступила в клинику по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Бронхиальная астма диагностирована 10 лет назад. Периодически получает базисную терапию. Приступы удушья купировала ингаляциями бета-агонистов. Резкое ухудшение состояние после контакта с кошкой. Приступы удушья участились. Последний приступ удушья продолжался 8 часов, кашля почти нет. Об-но: больная беспокойна, положение вынужденное, обильный пот, цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, хрипов нет. ЧСС 125 в 1 мин. АД 140/90 мм рт. ст. PaCO₂ - 55 мм рт. ст., PaO₂ - 47 мм рт. ст.

Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину.
Какие осложнения ожидаются со стороны сердца при астматическом статусе.
Назначьте основную терапию на первые сутки.
Вторичная профилактика бронхиальной астмы?
Выпишите рецепт на Будесонид.

Эталон ответа к задаче №40

1. Астматическое состояние II стадия. Вероятным провоцирующим фактором является контакт с аллергеном.

2. Формирование острого легочного сердца.

3. Оксигенотерапия, небулайзерная терапия: беродуал 20 кап каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа; Пульмикорт 2 - 4мг х 4 раза в сутки через небулайзер; Преднизолон 60мг х 3 - 4 раза в/в капельно развести в 200 мл 0,9% физ. pаствора. Инфузионная терапия до 2,5 л. под контролем диуреза. Enoxaparini 0,6 мл. п/к 2 раза в день. Контроль ЧСС, АД, сатурации кислорода.

4. Вторичная профилактика: соблюдение врачебных рекомендаций по применению лекарственных препаратов, своевременное изменение режима дозирования базисных препаратов, соблюдение элиминационной диеты, гипоаллергенного быта, вакцинация против гриппа.

5. Rp.: Aeros. Budesonidi N.1 (200)

D.S. По 2 ингаляции 2 раза в день.

Задача 41

У больного 53 лет, неделю назад впервые появились сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, проходящие в покое в течение минуты. Ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в левую руку. Повторное принятие нитроглицерина без эффекта. Осмотрен врачом СМП через 2 часа. Состояние тяжелое. Боли продолжаются. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы. АД 75/50 мм. рт. ст., пульс 120 в минуту. ЧД 24 в мин. В легких хрипов нет. Температура тела 37 градусов. Шейные вены не набухшие. Бригадой СМП введены: морфий 1% 1,0 п./к, затем дроперидол и фентанил п./к, строфантин 0,05% - 0,75 мл в/в, допамин в/в, начиная с 5 мк/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм.рт.ст. и больной был доставлен в стационар.

Как оценить симптомы, появившиеся неделю назад и как оценить ночной приступ болей?
Осложнение?
Что ожидается на ЭКГ?
Оцените лечение СМП.
Показана ли пациенту реваскуляризация?

Эталон ответа к задаче №41

1. Неделю назад появилась впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения. Ночной приступ - острый инфаркт миокарда.

2. Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.

3. Подъём сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец Т в двух и более смежных отведениях. Патологические зубцы Q впервые 3 часа могут отсутствовать.

4. При шоке медикаменты должны вводиться внутривенно, а не подкожно или внутримышечно. Строфантин в первые часы инфаркта миокарда в отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности не показан. Не дан аспирин, не введен гепарин в/в, не вызвана кардиобригада.

5. В первые 12 часов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST показано проведение тромболитической терапии (фибринолизин, тканевой активатор плазминогена). Есть показания для эндоваскулярной реваскуляризации.

Задача 42

Женщина 24 лет около 2 недель назад перенесла ОРВИ, в течение последней недели появились множественные мелкоточечные геморрагические высыпания сначала на голенях, затем и на бедрах. Последние 3 дня присоединились боли в голеностопных суставах, отметила появление мочи красного цвета. Об-но: на коже голеней, бедер - петехиальная сыпь, отмечается небольшая припухлость голеностопных суставов, болезненность их при пальпации. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В анализе крови: Нв-112 г/л, СОЭ-48 мм/час; в анализе мочи эритроциты в большом количестве.

Какое заболевание можно диагностировать у данной больной?
О каком поражении почек можно думать?
Лица какого возраста чаще болеют данным заболеванием?
Сосуды какой локализации с развитием какой клинический картины могут также вовлекаться при этом заболевании?
Изменения при биопсии?

Эталон ответа к задаче №42

1. Геморрагический васкулит, кожно-суставно-почечная форма.

2. О нефрите.

3. Молодого возраста (моложе 20 лет).

4. Сосуды брюшной полости: абдоминальные боли, усиливающиеся после приема пищи, кровянистая диарея, перфорация кишечника).

5. Наличие гранулоцитов в стенках сосудов.

Задача 43

У больного С., 18 лет, диагностирован реактивный артрит. При исследовании содержимого уретры выделены следующие возбудители: хламидия трахоматис, уреаплазма, трихомонады.

1. Какой из инфекционных возбудителей может вызвать развитие реактивного артрита?

2. Или следует пересмотреть диагноз?

3. Как данные инфекционные агенты повлияют на течение заболевания?

4. Прогноз для жизни и трудоспособности?

5. Диспансеризация?

Эталон ответа к задаче №43

1. Развитие реативного артирита вызывает хламидия трахоматис.

2. Не следует.

3. Смешанная инфекционная флора затруднит/удлинит/лечение уретрита, а следовательно и суставной синдром и коньюктивный примут затяжное течение.

4. Благоприятный.

5. При хроническом течении: при назначении цитостатических препаратов - контроль развернутого анализа крови и печеночных проб 1 раз в 2 недели.

Задача 44

Поступил больной, 18 лет, с жалобами на слабость, носовые кровотечения, боли при глотании. Болен неделю. Объективно: бледен, на коже разнообразные кровоизлияния, на мягком небе некроз в диаметре 1 см. Лимфоаденопатии нет. Печень, селезенка не пальпируются.

Выделите клинические синдромы.
Назовите заболевания, при которых они могут встречаться.
План обследования для уточнения диагноза.
Принцип лечения.
Прогноз?

Эталон ответа к задаче №44

1. Геморрагический, язвенно-некротический, спленомегалический.

2. Острый лейкоз, апластическая анемия.

3. Развернутый анализ крови, стернальная пункция, типирование (бластных) клеток.

4. Если подтвердится диагноз острый лейкоз, полихимиотерапия соответственно морфологическому варианту.

5. Неблагоприятный.

Задача 45

Больной 40 лет. Заболел остро, накануне был на банкете. По натуре гурман, любит мясо, соленую рыбу. Избыточного питания. Ночью, в 3 часа, внезапно появилась сильная боль в плюсне-фаланговом суставе большого пальца левой ноги. Боль резкая, усиливается при малейшем движении. Сустав в течение 4 часов распух, горячий, красный, блестящий. Повысилась температура до 39, 5 с. При осмотре обнаружены тофусы на ушных раковинах. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализ крови: Л 12*10/л, СОЭ 32 мм/ч, СРБ (+++), сиаловые кислоты 240, серомукоид 0,28.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Лечебные мероприятия?

4. Прогноз для жизни и трудоспособности?

5. Диспансеризация?

Эталон ответа к задаче №45

1. Диагноз: подагра, острый приступ.

2. Исследование мочевой кислоты в сыворотке крови.

3. Для снятия болевого синдрома: щелочное питье, чай с лимоном, индометацин по 2 таб. 4 раза в день или эторикоксиб (аркоксиа) 120 мг/сут, можно НПВС в инъекциях, колхицин в таб., компрессы с димексидом пополам в водой на сустав. Холод на сустав. В межприступном периоде назначить аллопуринол в дозе 100-250 мг.

4. Благоприятный.

5. Диспансеризация 1 раз в 6 месяцев.

Задача 46

У больного 62 лет, около 10 лет загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или при приёме нитроглицерина. Регулярно не лечился. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купировавшиеся нитроглицерином. Госпитализирован в ПИТ. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли. ЭКГ: левограмма, подъём сегмента ST в трёх отведениях во II, III, aVF отведениях, положительный Т в этих отведениях. АЛТ, АСТ в норме.

Основное заболевание?
Оцените происхождение болевых приступов, аргументы «за» и «против» инфаркта миокарда.
Методы контроля за больным?
Тактика лечения?
Дифференциальный диагноз.

Эталон ответа к задаче №46

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки с подъемом сегмента ST.

2. ОКН. «За» инфаркт миокарда: длительные, волнообразные, интенсивные, загрудинные боли; подъём сегмента ST в трёх отведениях, характеризующих нижнюю стенку левого желудочка, «против» - аргументов нет.

3. Исследование МВ-КФК, тропонина, сахара, липидов, К и Na крови, общий анализ крови, контроль АД, мониторирование ритма.

4. Постельный режим 2-3 дня, введение наркотиков, аспирин 0,5г - разжевать, в/в гепарин 5000ЕД, в/в фибринолитик (стрептокиназа или альтеплаза), в/в жидкие нитраты, бета-блокаторы (метопролол 25-50 мг х 2 раза в день), статины (липримар, зокор 20 мг 1 раз в день). При отсутствии гипотонии - иАПФ (периндоприл 4-8 мг 1 раз в день).

Дифференциальный диагноз с нестабильной стенокардией.

Задача 47

У больного 47 лет, 2 недели назад при быстром подъёме на 4-й этаж возникла острая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое в течение минуты. В дальнейшем боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъёме на 2-3 этаж.

Форма стенокардии.
Назначьте препарат для купирования боли?
Какие группы препаратов вы назначите этому пациенту в стационаре?
Какие исследования нужно провести?
Тактика участкового терапевта?

Эталон ответа к задаче №47

ИБС, впервые возникшая стенокардия.
Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.
Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.
ЭКГ в динамике, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиИТ кардиоцентра.

Задача 48

Больная 55 лет, 6 часов назад внезапно почувствовала нарастающую жгучую боль в левой половине груди с иррадиацией в нижнюю челюсть, в левую руку, потливость. Принимала анальгетики без существенного эффекта. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 90 в мин., куполообразный подъём сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V5, V6 на 5 мм над изолинией.

Сформулировать диагноз.
Составить план обследования.
Назначить лечение.
Указать к какой группе относится бисопролол и гепарин.
Ранние осложнения инфаркта миокарда.

Эталон ответа к задаче №48

1. ИБС. Острый переднебоковой инфаркт миокарда.

2. Обследование: ЭКГ в динамике, определение кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, общий анализ мочи.

3. Наркотические анальгетики, антиагреганты, аспирин, клопидогрель, тромболитик или ЧКАП со стентированием, прямые антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы, оксигенотерапия.

4. Бисопролол - кардиоселективный бета-блокатор, гепарин - прямой антикоагулянт.

5. Кардиогенный шок, отек легких, нарушение ритма, проводимости.

Задача 49

У больной 53 лет на одиннадцатый день от начала инфаркта миокарда внезапно появилась одышка и боли в левой половине грудной клетки при дыхании. ЧДД -30 в минуту. В легких хрипов нет. Тоны ритмичные, тахикардия до 120 в минуту, АД – 85/50 мм рт.ст. Кожные покровы влажные сероватого цвета. На ЭКГ: ритм синусовый, Q II, III, AVF, V3R – V6R, ST в этих отведениях на изолинии, зубец Т глубокий отрицательный. При сравнении с предыдущими ЭКГ появился глубокий SI, AVL, V6.

Укажите локализацию инфаркта миокарда.
Назовите осложнение инфаркта миокарда.
Причина осложнения.
Чем объяснить появление боли?
Лечение осложнения.

Эталон ответа к задаче №49

1. ИБС: Острый - инфаркт миокарда левого и правого желудочков.

2. ТЭЛА.

3. Образование тромба в правом желудочке.

4. Боль обусловлена поражением плевры.

5. Фибринолитическая терапия, гепарин, дезагреганты.

Задача 50

43 летний пациент госпитализирован в кардиологическое отделение в связи с кратковременной потерей сознания. При обследовании на ЭКГ регистрируется синусовая брадикардия с частотой 38 в минуту, но при суточном мониторировании ЭКГ периодически регистрируются интервалы R-R в два раза короче длинных интервалов R-R, при этом ЧСС была 76 в минуту. Другой патологии у пациента не выявлено.

1. Что за синкопальное состояние у больного?

2. Какова причина синкопе?

3. Чем обусловлена брадикардия?

4. Назначьте медикаментозное лечение?

5. Что следует делать при его неэффективности?

Эталон ответа к задаче №50

1. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса.

2. Синоаурикулярная блокада II ст.

3. Синдромом слабости синусового узла.

4. Атропин.

5. Имплантация ЭКС.

Задача 51

Женщина 56 лет повышенного питания жалуется на боли в левом коленном суставе, иррадиирущие в голень, больше по внутренней поверхности, особенно выраженные во второй половине дня и после длительной ходьбы, сопровождающиеся хрустом в суставе, стихающие в покое. Отмечает также утреннюю скованность в течение 30-40 минут. Больна около 7 лет, связывает заболевание с травмой. При осмотре левый коленный сустав значительно деформирован за счёт костных разрастаний, слегка отёчен, болезнен при пальпации в области суставной щели. Мышцы нижней трети бедра и, в меньшей степени, голени умеренно атрофированы. Функция сустава нарушена: значительно ограничено сгибание и умеренно разгибание. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, рост 158 см, вес 90 кг. В ОАК СОЭ 27 мм/час, СРБ +, серомукоид 0,32, мочевая кислота крови 0,3 ммоль/л, РФ отрицательный.

1. Сформулируйте диагноз

2. Назначьте лечение.

3. Оцените трудоспособность.

4. Диспансеризация.

5. Санаторно-курортное лечение

Эталон ответа к задаче №51

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 976; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!