Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 17 страница



3. Ваша тактика ведения больной на этапах?

4. Показана ли больной операция? Если да, то в каком объеме?

5. Какова профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 7

  1. Обострение хронического аднексита с образованием гнойной тубоовариальной опухоли слева с угрозой прорыва в брюшную полость.
  2. Да, нуждается: полный комплекс клинико-лабораторных обследований, УЗИ, пункция заднего свода влагалища.
  3. Предоперационная подготовка и оперативное лечение.
  4. Да, показана: лапаротомия, аднексэктомия слева, тубэктомия справа.
  5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, своевременная диагностика и лечение ИППП.

 

 

Задача 6

Больной 22 лет во время игры в футбол упал на вытянутую правую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Товарищи на ав­томашине доставили в хирургический кабинет поликлиники через 20 минут после травмы.

При осмотре: правая рука отведена, слегка повернута кнаружи. Контуры правого плечевого сустава изменены. При пальпации головка плечевой кос­ти пальпируется в области клювовидного отростка лопатки, ниже акромиального отростка - западение. Умеренная болезненность при пальпации. Активные движения в плечевом суставе невозможны из-за резкого усиления боли. При попытке пассив­ных движений, приведения конечности определяется пружинящее сопротив­ление. Пульс на лучевой артерии сохранен, чувствительность и подвиж­ность пальцев кисти сохранены.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Что делать?

4. Что делать если Ваша манипуляция не дала положительного результата?

5. Профилактика и реабилитация.

Эталон ответа к задаче № 6

1. Подклювовидный вывих правого плеча.

2. Рентгенография правого плечевого сустава.

3. Ввести внутрь сустава 20 мл 1% раствора новокаина и через 5-7 минут произвести вправление вывиха плеча и наложить повязку Вайнштейна в гипсовом исполнении. Сделать рентгенконтроль.

4. Вызвать машину «скорой помощи» и направить в травматологическое отделение, где под местным или общим обезболиванием произведут попытку закрытого вправления. Если закрыто вправить не удастся – произведут открытое вправление в плановом порядке.

5. Научиться грамотно падать и избегать столкновений; физиолечение, изометрические нагрузки, по снятии гипсовой повязки массаж, осторожная разработка движений в суставе; в случае рецидивов вывиха – оперативное лечение.

 

Задача 6

Роженица 29 лет. Поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей и регулярной родовой деятельностью. Беременность четвертая. Срок беременности 39-40 недель. Роды вторые, первые роды срочные, нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена до 1,0-1,5см, цервикальный канал раскрыт на 3,0 см, за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достижим. После исследования кровотечение усилилось.

1. Диагноз?

2. Причина кровотечения?

3. Что сделать немедленно?

4. Возможные варианты исхода родов?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения?

Эталон ответа к задаче № 6

  1. Срочные роды II. Начало I периода. Неполное предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА.
  2. Предлежание плаценты, осложнившееся с началом схваток отслойкой плацентарной ткани от нижнего сегмента матки.
  3. Амниотомию.
  4. Кесарево сечение.
  5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.

Задача 5

При поступлении в урологическую клинику больная 34 лет предъявляет жалобы на тупые боли в поясничных областях, жажду, субфебрильную температуру, повышение артериального давления до 180/110 мм.рт.ст. Анамнез: считает себя больной в течение 5 лет, длительное время лечится амбулаторно у нефролога по поводу хронического пиелонефрита; ранее никогда не обследовалась. При осмотре: в подреберьях, симметрично пальпируются больших размеров малоподвижные образования с бугристыми поверхностями. Анализ мочи: удельный вес -1006, лейкоциты - до 100 в п/зр. Мочевина крови - 9,0 ммоль/л, креатинин 198 мкмоль/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите генез заболевания.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения

4. Какова лечебная тактика. Какие осложнение является абсолютным показанием для оперативного вмешательства. Укажите название операции.

5. Перечислите меры вторичной профилактики.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Поликистоз почек - врожденное заболевание, наследуемое по доминантному типу.

2. Пальпируемые образования являются почками. Наличие двустороннего увеличения почек с неровной поверхностью, признаки артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности позволяют предположить у больной это заболевание.

3. Для уточнения диагноза показано: УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография, сцинтиграфия почек.

4. Показано проведение гипотензивной и дезинтоксикационной терапии, назначение средств, улучшающих микроциркуляцию, молочно-растительная диета, слабительные. Нагноение кист. Операция: игнипунктура.

5. Прием уроантисептиков, гипотензивных препаратов, средств улучшающих кровообращение.

 

Задача 5

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данные роды вторые, закончились рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря составляет 500 мл. Кровотечение продолжается.

1. Ваш диагноз?

2. Предполагаемая причина данного осложнения?

3. Оцените кровопотерю.

4. Что делать?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения?

Эталон ответа к задаче № 5

1. Срочные роды II. III период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.

2. Наличие ОАА.

3. Кровопотеря превышает физиологическую. Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела женщины до беременности.

4. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.

 

Задача 4

В медпункт обратился больной 17 лет с жалобами на тошноту и рвоту, на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся в паховую область, в наружные половые органы, учащение мочеиспускания. Температура тела нормальная. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Месяц тому назад отмечает аналогичный приступ, который купировался спазмолитиками.

1. Предварительный диагноз

2. Какие дополнительные обследования необходимо произвести

3. Меры первой (доврачебной) и врачебной помощи

4. Какие заболевания могут «симулировать» указанное заболевание

5. Перечислите мероприятия по первичной профилактике заболевания.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Клиническая картина характерна для левосторонней почечной колики. Предварительный DS: Камень левого мочеточника.

2. Для уточнения диагноза необходимо проведение УЗИ почек, обзорной, экскреторной урографии.

3. Спазмолитики, обезболивание, теплая ванна.

4. Заболевания кишечника, позвоночника (остеохондроз).

5. Здоровый образ жизни, диета, повышенный прием жидкости.

 

Задача 4

Роженица 29 лет, четвертые роды. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные, гестационный срок 38-39 недель, продолжаются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс - 100 в минуту, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы, по 30-40 секунд через 3-4 минуты, предлежит головка над входом в малый таз. Открытие маточного зева - 5 см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 в минуту.

1. Причины кровотечения?

2. Оцените состояние роженицы?

3. Оцените состояние плода?

4. Тактика?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения?

Эталон ответа к задаче № 4

1. Боковое предлежание плаценты.

2. Состояние средней тяжести. Геморрагический шок 1 ст.

3. Удовлетворительное.

4. Амниотомия. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к предлежанию плаценты.

 

Задача 3

В урологическую клинику поступил больной 53 лет с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области, интенсивную примесь крови в моче с червеобразными сгустками крови в течение 3 дней. Анамнез: впервые эпизод безболезненной гематурии отмечался год назад, которая прекратилась самостоятельно; за помощью не обращался. При осмотре: температура тела - 37,80 С. Бледен. Пульс 96 уд./мин., ритмичен. АД 120/80 мм рт.ст. Живот несколько вздут, мягкий, болезненен в левом подреберье, где определяется дефанс мышц, четко почка не пальпируется. С-м XII ребра (+) слева. Ан. мочи: эритроциты сплошь. Ан.крови: НВ-103, Л-10,0*109, СОЭ-53 мм/час. По данным УЗИ имеется гетероэхогенное образование в области нижнего полюса левой почки 6х8 см без четкой капсулы неправильной формы.

1. Каков Ваш предварительный диагноз.

2. Каковы дальнейшие диагностические мероприятия. Какие виды диагностики наиболее информативны в данном случае.

3. Какой способ наиболее предпочтителен для остановки кровотечения из почки.

4. Какой способ лечения необходим. Назовите максимальный объем лечебной манипуляции.

5. Укажите меры третичной профилактики.

Эталон ответа к задаче № 3

  1. Опухоль нижнего полюса левой почки.
  2. Обзорная, экскреторная урография, ангиография, цветовое допплеровское картирование почек, рентгенография легких, УЗИ печени и парааортальных лимфатических узлов. Ангиография с фармакоангиографией в сомнительных случаях; цветовое допплеровское картирование.
  3. Эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) левой почечной артерии.
  4. Радикальная нефрэктомия с парааортальной лимфаденэктомией.
  5. Наблюдение у онкоуролога

 

Задача 3

У родильницы 25 лет, на 3-и сутки после родов температура до 40°С гектического характера, озноб, тахикардия до 120 уд/мин. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь, на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице в виде «бабочки». В крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 18,6×109/л, СОЭ 70 мм/час. В формуле палочкоядерный сдвиг.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика и прогноз?

3. Нужен ли перевод в гинекологическое отделение?

4. Сколько родильница должна находиться на стационарном лечении?

5. Реабилитация в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 3

  1. Поздний послеродовый период, 3-е сутки. Сепсис. ДВС-синдром.
  2. Перевод в ОРИТ, проведение терапии направленной на лечение сепсиса и ДВС-синдрома (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, УФО крови, плазмоферез), лапаротомия, тотальная гистерэктомия с трубами, дренирование брюшной полости. Прогноз сомнительный.
  3. Перевод в гинекологическое отделение обязателен.
  4. В стационаре родильница будет находится до момента полного выздоровления - 21 день.
  5. В условиях родильного дома и женской консультации - курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем - санаторно-курортное лечение.

 

Задача 2

Больной 34 лет доставлен в клинику по поводу болей в левой поясничной области, возникших после ушиба левой поясничной области. Была макрогематурия. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс и артериальное давление нормальное. При осмотре: со стороны органов грудной клетки и брюшной полости изменений не найдено. Имеется незначительная болезненность в левом подреберье и поясничной области.

1. Предварительный диагноз

2. Какое дополнительное обследования необходимо произвести. Укажите особенности выполнения этого обследования.

3. Укажите наиболее серьезное осложнение.

4. Какое лечение необходимо вероятнее всего, если предварительный диагноз подтвердится.

5. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Клиническая картина характерна для травмы почки. Предварительный диагноз: Травма левой почки.

2. УЗИ почек.

3. Геморрагический шок.

4. Лечение оперативное. Люмботомия. Ревизия почки.

5. Профилактика общего травматизма.

 

Задача 2

У многорожавшей женщины, 39 лет, произошли преждевременные роды мертвым плодом весом 1700 г. Шевеление плода не ощущала в течение последних 2-х недель. Страдает гипертонической болезнью II ст. Послед выделился через 5 минут, цел. Ранний послеродовой период осложнился кровотечением. Общая кровопотеря 1000 мл. Введено внутривенно 1 мг метилэргометрина, произведено ручное обследование полости матки, бимануальная компрессия матки, наложены зажимы по Бакшееву. Кровотечение уменьшилось, но не прекратилось.

1. Диагноз?

2. Причины гибели плода?

3. Причина кровотечения?

4. Дальнейшая тактика?

5. На что направлена первичная профилактика осложнения, вызвавшего антенатальную гибель плода?

Эталон ответа к задаче № 2

1. Преждевременные роды. Ранний послеродовой период. ДВС-синдром. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь II ст. Ручное обследование полости матки. Зажимы по Бакшееву.

2. Вероятнее всего хроническая ФПН на фоне ГБ.

3. ДВС-синдром.

4. Тотальная гистерэктомия на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии и лечения ДВС-синдрома.

5. Планирование беременности с предгравидарной коррекцией соматической патологии, в данном случае - гипертонической болезни.

 

Задача 1

У больного 17 лет, после перенесенного фурункула правого предплечья, появились тупые боли в правой поясничной области, повышение температуры до 380С, снижение аппетита, слабость. При осмотре в правой поясничной области отмечается припухлость. Больной лежит на правом боку с подтянутым к животу бедром. При пальпации в правой пояснично-подреберной области отмечается дефанс, положительный симптом ХII ребра. ОАК: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. На обзорной урограммме контуры поясничной мышцы справа не определяются. Теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевых путей не выявлено, выражен сколиоз. По данным УЗИ расширения ЧЛС не выявлено, нечетко лоцируется контур верхнего полюса правой почки, подвижность почки снижена.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования необходимо произвести.

3. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае.

4. С чем связано вынужденное положение больного.

5. Перечислите возможные мероприятия по третичной профилактике заболевания.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Клиническая картина характерна для острого гнойного пиелонефрита.

2. УЗИ почек.

3. УЗИ с ЦДК почек.

4. Гнойный процесс в почке осложнился паранефритом, псоитом.

5. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, исследование и коррекция изменений иммунной системы.

 

Задача 1

У роженицы 33 лет, 3-я беременность, роды 2-ые. В анамнезе один медаборт. Родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3200 г. Через 45 минут началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря 300 мл и продолжается. При кровопотере 550 мл врач произвел выделение последа по Креде.

1. Диагноз и причина начавшегося кровотечения?

2. Что явилось причиной нарушения процессов отделения плаценты?

3. Какие ошибки допущены врачом, ведущим роды?

4. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?

Эталон ответа к задаче № 1

1. Срочные роды II. III период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.

2. Частичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты из-за наличия ОАА.

3. Врач ждал признаков отделения плаценты более 30 минут, нарушена методика выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты.

4. Ручное обследование полости матки, введение утеротонических средств, восполнение кровопотери.

5. Введение утеротонических средств (окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих.

 

ТЕРАПия

Задача 1

У пациентки, 49 лет, находящейся на лечении в отделении интенсивной терапии на ЭКГ имеется подъем сегмента ST, переходящий в положительный Т в отведениях II, III, aVF, V3R - V6R, частота зубцов Р 100 в минуту, интервалы Р - Р равны, частота желудочковых комплексов 50 в минуту, интервалы R - R равны, зубцы Р находятся на разных расстояниях от зубца R. АД 110/70 мм рт. ст.

1. Какое заболевание и осложнение у пациентки?

2. Какая локализация патологического процесса?

3. Диагностические мероприятия.

4. Лечение осложнений.

5. Профилактика повторного инфаркта миокарда.

Эталон ответа к задаче №1

1. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся полной AV-блокадой проксимального типа.

2. Инфаркт миокарда нижней стенки и правого желудочка.

3. Мониторное наблюдение. Пункция подключичной вены с введением зонда - электрода на случай возможной стимуляции. Контроль калия крови.

4. Необходимости в эндокардиальной стимуляции сердца в настоящее время нет. При наличии гиперкалиемии - гипотиазид. Преднизолон внутривенно 60 мг, peros 5 мг 4 раза в сутки на время блокады. Исключить препараты калия, бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин.

5. Диета с ограничением животных жиров и увеличением потребления омега-3 -ненасыщенных жирных кислот, регулярная физическая активность, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (или сартаны), статины, коронарография с последующей реваскуляризацией.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 3172; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!