Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 24 страница



 

Задача 77

У больного 69 лет внезапно появились интенсивные боли за грудиной. Через полчаса боли несколько спустились вниз. Был приступ кратковременной потери сознания. По приезду скорой помощи АД 220/120 мм.рт.ст. Пульс – 93 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Диастолический шум во II межреберье справа у грудины. На ЭКГ признаков инфаркта миокарда нет.

  1. Диагноз основного заболевания.
  2. Развившееся осложнение этого заболевания.
  3. Необходимые исследования.
  4. Лечение.
  5. Профилактика осложнения этого заболевания.

Эталон ответа к задаче №77

  1. Гипертоническая болезнь III, риск 4
  2. Гипертонический криз, осложнившийся расслаивающейся аневризмой аорты.
  3. ЭхоКГ, тропониновый тест, ЭКГ в динамике, аортография
  4. Госпитализация в ОРИТ. Постельный режим

- Купирование криза: изокет 0,1% - 10 мл на 200,0 физ р-ра в/в капельно или тропафен 1%-2 мл (20мг) в/в;

- Ингибитор АПФ: периндоприл 10 мг * 1 раз в день;

- Бета-блокатор – бисопролол 10 г * 1 раз в день;

- Лазикс 40-80 мг в/в;

- Оперативное лечение

5. Нормализация АД, коррекция факторов риска гипертонии и гипертонических кризов

 

Задача 78

Больной 60 лет страдает остеоартозом тазобедренных и коленных суставов с выраженным болевым синдромом. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка вне обострения.

  1. Какие нестероидные препараты показаны данному пациенту?
  2. Какие болезнь-модифицирующие препараты показаны?
  3. Дайте рекомендации по немедикаментозному лечению остеоартроза.
  4. Назовите показания для хирургического лечения.
  5. Выпишите рецепт на нимесулид.

Эталон ответа к задаче №78

1. Показаны селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).

2. Показаны “хондропротекторы”:

3. Соблюдать режим физических нагрузок, ЛФК, ортезы на коленные суставы, трость.

4. Выраженный болевой синдром в сочетании с 3-4 R-стадией.

5. Rp.: Tab. Nimesulidi 0,01 N30

D.S. По 1 табл. 2 раза в день после еды.

 

Задача 79

Больная 35 лет, поступила с жалобами на приступы удушья с затруднённым выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. В анамнезе с детства частые простудные заболевания, обострения 2-3 раза в год, чаще весна, осень, зима. Для облегчения состояния по совету фармацевта последние 2 года пользуется сальбутамолом ДАИ, или принимает эуфиллин внутрь. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 37,20С. ЧД 20 в мин. Над лёгкими коробочный звук, дыхание жёсткое с удлинённым выдохом, сухие рассеянные хрипы. Пульс 95 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст.

Вопросы:

  1. Перечислите признаки бронхиальной обструкции?
  2. Какая форма бронхиальной астмы, определите степень тяжести? Как объяснить подъём АД во время приступа удушья?
  3. Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?
  4. Лечебная тактика.
  5. Выписать рецепт на Беклометазон.

Эталон ответа к задаче №79

1. Приступ удушья с затруднённым выдохом, сухие хрипы, эффект от сальбутамола.

2. Неаллергическая, средней тяжести. Пульмогенная артериальная гипертензия, влияние симпатомиметиков. 

3. Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, анализ мокроты.

4. Ингаляции сальбутамола, СГКС, иГКС, антибактериальная терапия.

5. Rp: Aeros. Beclometasoni №1 (250 mkg)

D.S. По 2 вдоха 2 раза в день.

 

Задача 80

Мужчина, 44 лет, жалуется на боли в левой части грудной клетки длительные, ноющего характера, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах. В анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы нет. Левая граница сердца на 2,5 см левее среднеключичной линии, правая – на 2 см правее правого края грудины. На верхушке систолический шум. Тоны аритмичные, ЧСС – 112 в минуту, пульс 98 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В легких влажные хрипы, число дыханий в минуту 24, печень увеличена. На ЭКГ рубцовых изменений не отмечается. По ЭХОКГ: клапаны не изменены, имеется регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах II cт., полости расширены.

  1. Какое заболевание у пациента?
  2. Характер осложнения.
  3. Причина боли в левой части грудной клетки.
  4. План обследования.
  5. Назовите группы препаратов для лечения этого заболевания.

Эталон ответа к задаче №80

  1. Дилатационная кардиомиопатия.
  2. Мерцательная аритмия, СН IIБ, IV ф. кл.
  3. Относительная коронарная недостаточность дилатированного миокарда и сердечная недостаточность.
  4. ЭХОКГ и ЭКГ в динамике, МНО, К и Na крови, общий анализ крови.
  5. Гликозиды, ингибиторы АПФ, мочегнные, препараты К, бетаблокаторы, варфарин.

 

Задача 81

Больной 25 лет в течение 6 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья, чихания, слезотечения, зуда глаз в весенне-летнее время. При приёме в пищу яблок появляются жалобы на зуд носоглотки, першение в горле и отёчность губ. В зимнее время приступов нет, но часто бывает крапивница. При аллергологическом обследовании выявлена аллергия к березе.

Вопросы:

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Чем можно объяснить крапивницу?
  3. Назначьте лечение.
  4. Дайте рекомендации.
  5. Выпишите рецепт на сальбутамол.

Эталон ответа к задаче №81

1. Бронхиальная астма, аллергическая, интермиттирующее течение. Аллергический интермиттирующий конъюнктивит. Аллергический интермиттирующий ринит. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (береза).

2. У больного, вероятно, имеется перекрестная пищевая аллергия на косточковые фрукты, морковь, орехи. Это характерно при аллергии к пыльце березы.

3. В период обострения (весенне-летний период) соблюдение гипоаллергенной диеты, антигистаминные препараты 2-го поколения, ингаляционные ГКС в дозе, соответствующей тяжести проявлений бронхиальной астмы, топические кромоны или ГКС (назальный спрей, глазные капли). В зимнее время – АСИТ.

4. Не выезжать в зеленую зону в мае-июне, носить солнцезащитные очки, принимать общий душ при возвращении домой с улицы, исключить из рациона косточковые фрукты, морковь, мед, орехи, прием базисной терапии в летний период.

5. Rp.:Aeros. Salbutamoli 100 мкг

D.t.d. N. 200

S. При приступе удушья 1-2 вдоха.

 

Задача 82

Больной 30 лет, страдает бронхиальной астмой 3 года. Приступы удушья ежедневные до 4-5 раз в сутки, купирует сальбутамолом. В доме живёт собака. Отчётливый эффект элиминации. После физической нагрузки развился приступ удушья. Ингаляция сальбутамола не принесла облегчения.

  1. Контролируется ли астма у данного больного?
  2. В чём суть эффекта элиминации?
  3. Как купировать приступ удушья?
  4. Назначьте плановую терапию
  5. Выписать рецепт на Будесонид/Формотерол

Эталон ответа к задаче №82

1. Нет. Больной не получает базисную терапию, в связи с этим толерантность к нагрузке у него снижена.

2. Исключение контакта с аллергеном уменьшает клинические проявления аллергии.

3. Повторить ингаляции сальбутамола. При отсутствии эффекта вызвать «скорую помощь». На последующих этапах: ингаляции с раствором беродуала через небулайзер, введение СГКС, при отсутствии эффекта - госпитализация.

4. Гиппоаллергенный быт. Ингаляционные ГКС (флутиказон, будесонид, беклометазон) в cуточной дозе 500 – 800 - 1000 мкг, после стабилизации состояния - аллергообследование и решение вопроса о проведении АСИТ. Обучение в астма-школе, санаторно-курортное лечение.

5. Rp: Aeros. Budesonidi/Formoteroli №1 (160/4,5 mkg)

D.S. По 2 вдоха 2 раза в день.

 

Задача 83

Пациентка 42 лет внезапно, находясь дома, потеряла сознание. По приезду кардиобригады АД и тоны сердца не определяются. Ранее с целью уменьшения веса курила, принимала большое количество мочегонных, отмечала кратковременные боли за грудиной с положительным эффектом от нитроглицерина. На ЭКГ регистрировалась частая желудочковая экстрасистолия.

  1. Назовите заболевание?
  2. Определите этиологию заболевания.
  3. Назначьте обследование для проведения целенаправленных реанимационных мероприятий?
  4. Необходимые реанимационные мероприятия?
  5. Меры, позволяющие предотвращать данное клиническое состояние и место госпитализации.

Эталон ответа к задаче №83

1. Внезапная коронарная смерть.

2. ИБС.

3. ЭКГ.

4. Уложить больную на твердую кушетку (пол). Проводить наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. Так как наиболее вероятным механизмом смерти является фибрилляция желудочков, провести электрическую дефибрилляцию. 

5. Лечение экстрасистолии: кордарон или бетаблокаторы, препараты калия, исключить курение и прием мочегонных. Отделение реанимации.

 

Задача 84

Больная, 38 лет, поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, до 5 – 6 раз днем и ночью, купируются ингаляциями сальбутамола. Состояние средней степени тяжести. ЧД 20. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие хрипы. Пульс 90. АД - 140/90. По спирограмме ОФВ1 78%, ЖЕЛ 99%, тест Тиффно 70%. SaO2 93%.

Вопросы:

  1. Перечислите признаки бронхиальной обструкции.
  2. Какая форма бронхиальной астмы, определите степень тяжести?
  3. Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?
  4. Лечебная тактика. Профилактика.
  5. Выписать рецепт на Будесонид.

Эталон ответа к задаче №84

1. Приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, ОФВ1 78%, тест Тиффно 70%.

2. Диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая, средней степени тяжести, обострение средней степени тяжести. ДН I ст.

3. Мониторирование ПСВ, спирография с бронходилатационным тестом, мазок из носа на цитологию, мокрота на КУМ, цитограмму, развернутый анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. После купирования обострения – проведение аллергологического обследования.

4. Ингаляционные ГКС (флютиказон, бекламетазон, будесонид) в суточной дозе 500- 800 – 1000 мкг в течение 3-х месяцев с последующей оценкой уровня контроля и коррекцией терапии. Первичная профилактика: гипоаллергенный быт, отказ от курения, закаливание организма, занятие физической культурой. Вторичная профилактика: регулярный прием базисной терапии, мониторирование ПСВ, гипоаллергенный быт, вакцинация против гриппа.

5. Rp.: Aeros. Budesonidi N.1

D.S. По 2 ингаляции 2 раза в день.

 

Задача 85

У больной 57 лет через 3 недели от начала острого переднего Q – инфаркта миокарда, появились длительные боли в прекардиальной области, не связанные с физической нагрузкой. Боли не купируются нитроглицерином. На ЭКГ отмечается подъём сегмента ST V1 – V5. Реципрокного снижения ST в противоположных отведениях нет.

1. Укажите вероятный диагноз осложнения.

2. Этиология этого осложнения.

3. Диагностика.

4. Лечение осложнения.

5. Указать дозу одного из применяемых препаратов при этом осложнении.

Эталон ответа к задаче №85

1. Синдром Дресслера.

2. Аутоиммунная.

3. Динамическое наблюдение ЭКГ, ЭХОКГ, общий анализ крови, тропониновый тест, МВ – КФК.

4. НПВП, глюкокортикостероиды.

5. Вольтарен 50мг × 3 раза в день.

 

Задача 86

Больной 30 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии. В течение последних суток беспокоят частые приступы удушья, плохо купирующиеся бронхолитиками, последний приступ длится несколько часов, не продуктивный кашель. Объективно: пациент находится в вынужденном положении, кожные покровы цианотичные, влажные, частота дыхательных движений 28 в минуту, при аускультации дыхание ослабленное, масса сухих хрипов, ЧСС 110 в 1 мин., АД 130/90 мм рт. ст. SaO2 – 85%. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет, имеется сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам. В течение последних 5 лет периодически принимал ингаляционные ГКС. Несколько дней назад появилась заложенность носа, насморк, головная боль, недомогание, потливость, повышение температуры тела до 38,5С.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какова предположительная причина тяжелого обострения?

3. Назначьте терапию на сутки. Что необходимо контролировать в процессе лечения?

4. Первичная профилактика бронхиальной астмы?

5. Выпишите рецепт на Флутиказон/Сальметерол.

Эталон ответа к задаче №86

1. Бронхиальная астма аллергическая, средней степени тяжести, тяжелое обострение. ДН II ст.

2. Возможны следующие причины: отсутствие постоянной базисной терапии, острая респираторная инфекция.

3. Оксигенотерапия, небулайзерная терапия: беродуал 20кап каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа; Пульмикорт 1-2мг х 4 раза в сутки через небулайзер. Преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно развести в 200 мл 0,9% физ. Раствора. Инфузионная терапия до 2 л. под контролем диуреза. Контролировать аускультацию легких, ЧСС, АД, сатурацию кислорода.

4. Предупреждение аллергической сенсибилизации, отказ от курения, профилактика развития бронхиальной астмы у сенсибилизированных пациентов.

5. Rp.: Aeros. Fluticasoni/Salmeteroli N.1 (50/500)

D.S. По 1 вдоху 2 раза в день

 

Задача 87

Мужчина 68 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии. Жалуется на слабость, одышку в покое. На ЭКГ кардиобригады в отведениях I, aVL, V1-V6, регистрируется подъем ST с переходом в (+) Т. Вскоре после поступления больной потерял сознание. На ЭКГ регистрируются высокие волны с частотой 320 в минуту. Комплексы QRS не регистрируются.

  1. Назовите локализацию инфаркта миокарда?
  2. Какое осложнение инфаркта миокарда у пациента?
  3. Чем обусловлена потеря сознания?
  4. Неотложное лечение данного осложнения инфаркта миокарда?
  5. Профилактика повторного эпизода осложнения?

Эталон ответа к задаче №87

1. Острый переднеперегородочной и боковой стенки инфаркт миокарда.

2. Фибрилляция желудочков.

3. Отсутствием полноценных желудочковых сокращений.

4. Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция.

5. Препараты калия, кордарон и/или бетаблокаторы.

 

Задача 88

У мужчины 36 лет с синкопальными состояниями в анамнезе на ЭКГ регистрируется полная атриовентрикулярная блокада с частотой желудочкового ритма 34 в минуту. У отца также были потери сознания.

1. Назовите синдром и заболевание, имеющиеся у пациента?

2.  Какова вероятная причина синкопальных состояний?

3. Метод обследования, позволяющий подтвердить причину синкопальных состояний?

4. Какой немедикаментозный метод лечения необходим пациенту?

5. Какое обследование следует провести у кровных родственников?

Эталон ответа к задаче №88

1. Синдром Морганьи – Эдемса – Стокса при полной, вероятно врожденной, АВ блокаде.

2. Периодически возникающие асистолии вследствие прекращения функции эктопического водителя ритма для желудочков.

3. Мониторирование ЭКГ.

4. Имплантация электрокардиостимулятора.

5. Электрофизиологическое и генетическое обследование кровных родственников.

 

Задача 89

Больной, 42 лет, доставлен в клинику с жалобами на кашель с примесью крови. В последние 2 месяца беспокоила слабость. Температура не повышалась, похудел на 4 кг. Стал беспокоить сухой кашель, в день поступления появились боли в грудной клетке слева и сгустки крови в отделяемой мокроте при кашле. Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта никогда не было. Тромбофлебитом не страдал. Объективно: бледен. Слева на шее над ключицей прощупывается плотный безболезненный узел. ЧД 28 в минуту. При перкуссии слева сзади на уровне нижней трети лопатки у позвоночника определяется укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослабленное с бронхиальным оттенком. Пульс ритмичный 100 уд/мин. Тоны сердца ясные, границы сердца в пределах нормы. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

  1. Проведите дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения.
  2. Предполагаемый диагноз и причина кровотечения у больного.
  3. Неотложные лечебные мероприятия при кровотечении.
  4. Какие дополнительные исследования необходимы больному для уточнения диагноза?
  5. Выпишите рецепт на эуфиллин.

Эталон ответа к задаче 89

1. У больного легочное кровотечение, которое подтверждается кашлем, болью в грудной клетке, признаками поражения легкого (укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания). Рвота отсутствует - при желудочном кровотечении рвота с примесью крови к желудочному содержимому или жидкостью в виде " кофейной гущи ".

2. Можно предположить диагноз распадающегося бронхогенного рака левого легкого с метастазами в шейные лимфоузлы.

3. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты, дицинона. При усилении кровотечения - гемотрансфузии, эмболизация сосудов легких.

4. Рентгено - томография, бронхоскопия и бронхография, ангиопуль-монография, биопсия шейного лимфоузла, мокрота и смыв из бронхов на на­личие атипических клеток.

5. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

D.t.d. N.10 inamp.

S. Внутривенно медленно по 10мл, развести в 10мл изотонического раствора хлорида натрия.

 

Задача 90

Больной, 52 лет, предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс - 92 в минуту. Печень на 5 см. ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: ХОБЛ IV, крайне-тяжелое течение, эмфизематозный тип, обострение. Хроническое легочное сердце, декомпенсация.

1. Какие признаки бронхиальной обструкции, какие дополнительные исследования для уточнения ее наличия и степени выраженности? Как подтвердить наличие легочного сердца?


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1740; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!