Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 15 страница

-     асептическую (раннюю) стадию;

-     инфицированную (позднюю) стадию.

1. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с цветным дуплексным картированием.
2. Необходимо перевести больного на инсулин, добиться нормогликемии, назначить антибиотики (моксифлоксацин, левофлоксацин).
3. Ампутация правой стопы по Шарпу, либо ампутация на уровне средней трети правой голени в зависимости от результатов ультразвукового исследования сосудов.

 

Задача 18

Повторные срочные роды живым доношенным плодом произошли 30 минут назад. Послед выделился 10 минут спустя. При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс 74 уд/мин, ритмичный.

1. Своевременно ли произошло выделение последа?

2. Возможные осложнения при задержке частей плаценты?

3. Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?

4. Под каким обезболиванием проводится операция ручного обследования полости матки?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?

Эталон ответа к задаче № 18

1. Да.
2. Кровотечение, эндометрит, плацентарный полип.
3. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
4. Внутривенным (короткого действия).
5. Введение утеротонических средств (окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих; выведение мочи катетером.

 

Задача 17

Больной А., 60 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. Поступил с жалобами на изменение цвета I пальца правой стопы, боли в правой стопе. При осмотре I палец правой стопы черного цвета, имеется его патологическая подвижность. Тыльная и подошвенная поверхность стопы отечны, по медиальному краю подошвенной поверхности стопы участок гиперемии с флюктуацией. Пульсация артерий стопы снижена. Температура тела 37,4º С. Рентгенологически определяется остеомиелит фаланг I пальца правой стопы. Гликемия 18 ммоль/л, больной принимает пероральные сахароснижающие препараты (манинил).

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Классификация синдрома диабетической стопы

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

4. Принципы консервативного лечения

5. Объем хирургического вмешательства

Эталон ответа к задаче № 17

1. Сахарный диабет II типа, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, ишемическая форма, ишемия нижних конечностей 4 ст, гангрена I пальца правой стопы, флегмона подошвенной поверхности правой стопы.
2. На основании решений 1-го Международного симпозиума по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 г.) выделяют следующие клинические формы:

-     нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа);

-     ишемическая (ишемическая гангренозная стопа);

-     смешанная форма (нейро-ишемическая);

По стадиям клинического проявления выделяют:

-     асептическую (раннюю) стадию;

-     инфицированную (позднюю) стадию.

1. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с цветным дуплексным картированием.
2. Необходимо перевести больного на инсулин, добиться нормогликемии, назначить антибиотики (моксифлоксацин, левофлоксацин).
3. Ампутация I пальца правой стопы с резекцией головки одноименной плюсневой кости, вскрытие и дренирование флегмоны стопы.

 

Задача 17

Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили, схватки регулярные по 40-50 секунд, через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.

1. Оцените таз роженицы.

2. Каково состояние плода?

3. В чем осложнение родов?

4. Тактика?

5. Вторичная профилактика неправильных положений плода?

Эталон ответа к задаче № 17

1. Размеры таза нормальные.

2. Удовлетворительное.

3. В поперечном положении плода.

4. Кесарево сечение.

5. Вторичная профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное либо применение наружного поворота плода при наличии условий.

 

Задача 16

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания, резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга и Мейо – Робсона. Пульс – 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2°. АД – 95/60 мм.рт.ст. Лейкоциты 17,2×10/9/л., Амилаза крови 120 мг/с*л (норма 30)

1. Сформулируйте клинический диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Консервативная терапия с указанием названий, доз и кратности введения препаратов?

4. Какие методы экстракорпоральной детоксикации можно использовать в этом случае?

5. Показания, способ выполнения и объем операции.

Эталон ответа к задаче № 16

1. Острый панкреатит. Панкреатогенный шок.

2. Биохимический анализ крови с определением липазы, аминотрансфераз, билирубина. Обзорная ультрасонография брюшной полости, обзорная рентгенография для исключения перфорации полого органа, возможна компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.

3. Лечение предусматривает все мероприятия интенсивной терапии и мультидисциплинарный подход. Больные должны получать лечение в отделении интенсивной терапии или в реанимационном отделении. Необходима катетеризация периферической вены, доступ в центральную вену для введения жидкости и мониторинга ЦВД, мочевой катетер, назогастральный зонд. Схема лечения:

1) Голод

2) Назогастральный зонд и аспирация

3) Местная гипотермия

4) Обезболивание

Наркотические анальгетики:

- трамадол 50-100 мг в/м, в/в через 4-6 ч.;

- промедол 1-2% - 1,0 в/м.

Ненаркотические анальгетики:

- баралгин 5,0 х 4 р. в/м или внутривенно;

- парацетомол (перфалган) внутривенно, капельно через 6 ч. (максимальная доза до 4,0 г/сут.).

5) Секретолитическая терапия

- препарат выбора - октреотид по 300 мкг 4 раза в сутки подкожно или 1200 мкг в сутки путем непрерывного внутривенного введения;

- препараты резерва - лосек 40 мг в/в через 12 ч. (суточная доза - до 160 мг); фамотидин (квамател) 20 мг в/в х 2 р. (суточная доза - до 80 мг); 5-фторурацил (вводится однократно из расчета 10 мг/кг массы тела при внутривенном и 5 мг/кг массы тела при внутриартериальном введении); даларгин (вводится внутривенно или внутримышечно из расчета 5 мг 4 раза в сутки), аминокапроновая кислота 200,0 в/в;

6) Деблокада микроциркуляции:

- нефрационированный гепарин, низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин);

7) Гистопротекция:

-контрикал не менее 150-200 ТиЕД в сутки;

-антиоксидантная и антигипоксантная терапия (реамберин, мексидол, цитофлавин);

8) Инфузионная терапия из расчета 40-60 мл на килограмм массы тела. Высокообъемная инфузионная терапия включает в себя сбалансированные кристаллоидные растворы (0,9% раствор хлорида натрия, глюкозы с инсулином (в дозе 1 ЕД инсулина на 2-3 г глюкозы), раствора Рингера-Локка, лактасол, солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль). Волемический эффект закрепляется введением коллоидных плазмозаменителей в общей дозе 20 мл/кг массы тела. Оптимальным является применения препаратов на основе гидроксиэтилированных крахмалов. После достижения гемодилюции и нормализации уровня гематокрита (0,43-0,45) продолжают инфузию в соотношении 2:1 раствором глюкозы 5% с инсулином и сбалансированными кристаллоидными солевыми растворами.

4. Ультрагемофильтрация.

5. Лечебно-диагностическая лапароскопия после стабилизации состояния пациента. Объем операции – санация брюшной полости, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости.

 

Задача 16

Больная, 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на «мажущие» кровянистые выделения из половых путей в течение последних 9 дней, которые начались после задержки очередной menses на 1,5 месяца. Из анамнеза: Долго лечилась по поводу первичного бесплодия, без эффекта. Половая жизнь регулярно, без контрацепции. При осмотре: АД 150/100 мм рт. ст., PS 68 в мин, ИМТ = 34. При влагалищном исследовании: Шейка матки не эрозирована, феномен «зрачка» (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды глубокие.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

4. Лечение?

5. В чем заключается профилактика рецидивов?

Эталон ответа к задаче № 16

1. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.
2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки. Прервавшаяся маточная и внематочная беременность.
3. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба. Анализ мочи на β- ХГЧ.
4. Лечение зависит от результатов анализа гистологического исследования.
5. Санация очагов хронической инфекции, коррекция экстрагенитальных заболеваний, снижение массы тела, назначение гормональных препаратов в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба с целью подавления гиперэстрогении.

 

Задача 15

Больная 35 лет. На приеме у онколога предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38⁰с в течение нескольких дней подряд, ночную потливость, похудание, кожный зуд, наличие опухоли на шее. Объективно:пальпаторно определяются увеличенные шейные и затылочные лимфатические узлы диаметром 1,0-1,5 см. Ранее пациентка обратилась по месту жительства к хирургу, диагностирован лимфаденит. Была проведена антибактериальная терапия. Однако эффекта не было.

1. Диагноз?

2. Какой объем обследования данной больной?

3. Какие методы лечения применяются при данном заболевании?

4. Выпишите рецепт на антибактериальный препарат группы макролидов (кларитромицин).

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Эталон ответа к задаче № 15

1. Лимфома шеи.
2. Пункция и биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи с цитологическим и гистологическим исследованием, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
3. Лучевая терапия, полихимиотерапия.
4. Rp.: Tabl. Clarithromycini 0,5 N.10

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

1. Острый и хронический неспецифический лимфаденит, специфический лимфаденит (туберкулез и др.), острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, метастазы злокачественных опухолей.

 

Задача 15

У пациентки 55 лет с ожирением и сахарным диабетом на фоне постменопаузы (постменопауза в течение 5 лет) неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. Больная доставлена в гинекологический стационар. При гинекологическом осмотре выявлено: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений. Шейка матки без видимой патологии. Выделения кровянистые в умеренном количестве без сгустков. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. Какие гинекологические заболевания в данном возрасте могут сопровождаться маточным кровотечением?

4. Тактика врача гинекологического отделения по оказанию неотложной помощи?

5. От чего зависит дальнейшая тактика ведения больной и реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 15

1. Маточное кровотечение в постменопаузе.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.

3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия.

4. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки.

5. От результата гистологического исследования соскобов.

 

Задача 14

Больной 25 лет. Обратилась к хирургу с жалобами на болезненность обеих молочных желез, усиливающаяся перед менструацией, чувство полноты и распирания в молочных железах. Анамнез: несколько лет назад больная переболела вирусным гепатитом В, диету соблюдает, однако злоупотребляет крепким кофе. Менструации с 13 лет, регулярные, замужем, 1 беременность, 1 роды. Пальпаторно в верхненаружных квадрантах молочных желез больше справа определяются диффузные уплотнения и тяжистость тканей.

1. Диагноз?
2. При каком заболевании у мужчин могут нагрубать грудные железы и выделяться молозиво?
3. Какие факторы усиливают клинические проявления данного заболевания?
4. Выпишите рецепт на препарат адеметионин для улучшения функции печени.
5. К какой диспансерной группе относится пациентка?

Эталон ответа к задаче № 14

1. Диффузная мастопатия.
2. Гинекомастия.
3. Хронический вирусный гепатит В, злоупотребление кофе.
4. Rp.: Tabl. Ademetionini 0,4 N.10

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

1. Iа диспансерная группа.

 

Задача 14

Вгинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена девушка 15 лет с жалобами на слабость, обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации нерегулярные, через 21-45 дней, по 5-6 дней, умеренные. Кровянистые выделения из половых путей появились после задержки месячных в 3 недели и продолжаются 10 день. Половой жизнью не живет. Из перенесенных соматических заболеваний: частые ОРЗ, хронический тонзиллит. Учится в средней школе (успеваемость хорошая), занимается активно спортом. Сообщила, что 2 недели назад участвовала в ответственных соревнованиях. При осмотре: состояние больной средней степени тяжести, в сознании, адекватна. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Правильного телосложения, недостаточного питания (рост - 175 см, масса тела - 52 кг), распределение жировой клетчатки и оволосение по женскому типу, молочные железы развиты умеренно. Температура - 36,6 градусов С, пульс - 88 уд. в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии и вход во влагалище без особенностей. Девственная плева цела. Выделения кровянистые в умеренном количестве. При ректоабдоминальном исследовании: матка в центре малого таза, нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Реабилитация?

Эталон ответа к задаче № 14

1. Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное).
2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови (в том числе ХГЧ), вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.
3. С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.
4. При отсутствии признаков патологии эндометрия по УЗИ и противопоказаний - проведение гормонального гемостаза (КОК, эстрогены).
5. Назначение препаратов железа, седативных средств. КОК в течение 3 менструальных циклов.

 

Задача 13

Пациент 60 лет. К врачу поликлиники онкодиспансера обратился с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, иногда перебои в работе сердца, спонтанно возникающий сухой кашель. Объективно: состояние больного тяжелое, слаб, медлителен, при изменении положения тела - сухой кашель, одышка, цианоз лица и конечностей. Температура – 37,4ºc, пульс - 102 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Кожные покровы влажные.При дыхании экскурсия грудной клетки слева отсутствует. Аускультативно слева на уровне III ребра - дыхание резко ослаблено, ниже не выслушивается. При перкуссии - тупой звук. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ФБС - просвет нижнедолевого бронхаобтурирован бугристой, контактно кровоточащей тканью, распространяющейся на медиальную стенку левого главного бронха. На рентгенограмме - левый гемиторакс затемнен, тень средостения и сердца смещена влево, от переднего отрезка III ребра - горизонтальный уровень жидкости.

1. Диагноз?

2. Методы, подтверждающие диагноз и распространенность процесса?

3. Тактика лечения больного в зависимости от гистологической структуры опухоли?

4. Выпишите рецепт на лекарственный препарат из группы метилксантинов (эуфиллин), рекомендуемый при подготовке больного к операции.

5. Вторичная профилактика рака легкого?

Эталон ответа к задаче № 13

1. Рак левого легкого, канцероматозный плеврит.
2. Торакоцентез (эвакуация экссудата), цитологическое исследование экссудата на опухолевые клетки, рентгенологический контроль легких после эвакуации жидкости.
3. Мелкоклеточныйрак легкого - полихимиотерапия, лучевая терапия. Немелкоклеточный рак легкого - оперативное лечение, лучевая и химиотерапия в адъювантном режиме.
4. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml.

D.t.d. N.10 inamp.

S. Внутривенно на 20 мл изотонического р-раNaCl. Вводить медленно!

1. Своевременная диагностика и правильное лечение воспалительных бронхолегочных заболеваний, туберкулеза.

 

Задача 13

У роженицы, 33 лет, 3-я беременность, роды 2-е. В анамнезе один медицинский аборт. Родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3200 г. Через 45 минут началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря 300 мл и продолжается. При кровопотере 550 мл врач произвел выделение последа по Креде.

1. Диагноз и причина начавшегося кровотечения?

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 2043; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!