Вопрос 25 Травматические поражения СОПР у детей. Этиология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение
Этапы диагностики заболеваний слизистой оболочки травматического происхождения
1. Необходимо провести опрос ребенка и родителей: обращают внимание на жалобыпациента, а именно - боли при приеме пищи (раздражающей, не раздражающей), отказ от пищи и питья. Травматические эрозии на языке обычно болезненные при приеме любой пищи, на других участках слизистой малоболезненные или совсем безболезненные. Обширные поражения химическими веществами, пламенем, электротоком, в зависимости от тяжести и стадии развития, могут вызвать боли разной этиологии, вплоть до отказа от пищи и питья. Может страдать общее самочувствие, повышаться температура тела, особенно при обширных поражениях СОПР разной тяжести, температурная реакция связана с инфицированием обширных участков поражения, интоксикацией. При травматических десквамациях, эрозиях, декубитальных язвах - температура нормальная, общее самочувствие не страдает.
2. Анамнез жизни и заболевании:
· Анамнез жизни: обращают внимание на психоэмоциональное состояние ребенка и наличие вредных привычек. Чаще всего имеется сочетание психоэмоционального состояния ребенка и вредной привычки, например такой как, прикусывание или засасывание между зубами слизистой оболочки губ, щек, языка. В остальном анамнез чаще не осложнен.
· Анамнез заболевания: выясняют давность, характеристику травмирующего агента, динамику развития симптомов. При острой травме всегда имеются сведения о конкретном травмирующем агенте. При хронической травме, обусловленной вредными привычками у детей, родители часто не связывают ее с поражением слизистой оболочки, а дети вредную привычку нередко скрывают.
|
|
|
3. Объективное исследование ребенка:
· Внешний осмотр ребенка: при острой травме может быть отек мягких тканей, ссадины на лице и более тяжелые поражения. Незаметно для ребенка определить его поведение и наличие вредных привычек - втягивание губ и щек, сосательное движение нижней челюсти, облизывание губ и т.д.
· Осмотр слизистой полости рта: определяют глубину поражения, наличие гиперемии, осторожно пальпируют участок поражения и окружающую слизистую.
При десквамации нарушены верхние ряды эпителия, фибрина на поверхности нет, окраска ярко розовая, пальпация безболезненная, при эрозии - определяется дефект эпителия, очертания чаще неправильные, гиперемия умеренная, фибринозная пленка тонкая, пальпация малоболезненная. При декубитальных язвах - дно и края плотные, вид налета зависит от вторичного инфицирования болезненность незначительная, реже - отсутствует. Участок некроза чаще слегка приподнят над уровнем слизистой, белого или от примеси крови буроватого цвета, окружающая слизистая гиперемированная, пальпация болезненная.
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика травматических поражений СОПР проводят с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, с некротическими поражениями слизистой рта, при лейкозе, декомпенсированных нарушениях кровообращения.
| Дифференциальная диагностика травматических поражений полости рта с ХРАС, проводится на основании признаков, характерных для данных заболеваний. При ХРАС: эрозии четких очертаний, округлой или овальной формы с ободком гиперемии, прием пищи резко болезненный; локализация различная, в том числе в участках слизистой, недоступной прикусыванию - в глубине переходных складок, на дужках, на слизистой дна полости рта и др. В анамнезе хронические заболевания, обуславливающие аллергизацию организма. | ХРАС |
При лейкозе, наиболее характерно поражение слизистой полости рта в виде различных размеров некрозов в самой слизистой и в области дёсен. Очаги некроза увеличиваются, с неровными контурами, покрыты некротическим налетом, после снятия которого обнажается кровоточащее дно. Реактивные изменения вокруг язв выражены слабо. Локализация язв может быть самой различной: слизистая щек, дна полости рта, десен, языка, миндалин, мягкого неба.
|
|
|
При декомпенсированных нарушениях кровообращения обычно единичная язва и располагается: дно полости рта, ретромолярная область, язык. Быстро увеличивается в размерах, углубляется, проникает в мышечный слой, при пальпации мягкая, безболезненная; окружающие ткани практически без изменений
При лейкозе и декомпенсированных нарушениях кровообращения факт травмы установить не удается, а также присутствуют изменения периферической крови характерные для лейкоза, наличие тяжелых заболеваний кровообращения, выделительной системы.
Схема лечения травматических поражений СОПР:
- Устранение травмирующих факторов и вредных привычек.
- Аппликации обезболивающих средств.
- Аппликации протеолитических ферментов.
- Обработка раствором антисептика.
- Средства, стимулирующие регенерацию тканей.
Вопрос 26 Острый герпетический стоматит. Этиология. Клиника. Принципы лечения ОГС у детей. Меры профилактики. Острый герпетический стоматит
. ОГС - острое инфекционное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся высыпанием группирующихся пузырьков.
|
|
|
Возбудителем данного заболевания является вирус простого герпеса. Вирус простого герпеса (ВПГ) был выделен в 1912 году .ВПГ относится к ДНК-содержащим. Инактивируется при температуре + 50°-52° С в течение 30 минут. Попав в организм, ВПГ сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с различными степенями тяжести и местом локализации поражения.
Защитные факторы от реинфекции:
выработка интерферона самой клеткой,
вирусурия - выведените вируса из организма различными путями.
Пути инфицирования герпесом:
воздушно-капельный,
контактный (прямой и опосредованный контакт),
трансплацентарный,
трансфузионный.
Заболевания контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. ВПГ чаще попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки. ВПГ характеризуется дерматонейротропностью.
В первые 6 месяцев после рождения герпес практически не встречается, что связано с наличием в этот период в крови ребенка противогерпетических антител, трансплацентаро переданных ему от матери. Наиболее распространен ОГС у детей от 6 месяцев до 2 - 3 лет, т.к. антитела материнские исчезают, а кроме этого происходит естественная травма СОПР вследствие прорезывания зубов. Кроме того, имеют существенное значение особенности строения СОПР у детей, а также недостаточная зрелость системы специфического иммунитета.
Периоды развития ОГС:
инкубационный (2 - 12 дней),
продромальный (катаральный, 1 - 3 суток),
период высыпаний (до 7 дней) - период разгара,
угасание,
выздоровление (3 - 4 дня).
Продромальный период характеризуется появлением чувства жжения, покалывания, зуда, ощущения напряжения, саднения, онемения в местах будущего появления сыпи на коже и слизистой оболочке; появляются потеря аппетита, плохой сон, недомогание. Появляется отек и гиперемия СОПР и десневого края.
Период высыпаний характеризуется появлением одиночных или множественных элементов поражения СОПР: пятно, пузырек, пузырь и эрозия, афта.
В зависимости от степени выраженности общего токсикоза и местных проявлений в полости рта выделяют три степени тяжести: а) легкая,
б) средняя,
в) тяжелая.
Предрасполагающие факторы: ОРЗ, пневмония, диатез, заболевания ЖТК, стрессовые ситуации.
Легкая форма ОГС
Отсутствие видимого продромального периода. Общее состояние ребенка изменяется мало. Бывают незначительные явления катара на слизистой оболочки носа, дыхательных путей, лимфаденит подчелюстных лимфоузлов. В полости рта - явления гиперемии и небольшого отека в области десневого края во фронтальном участке (острый катаральный гингивит, до 1 суток).
В период высыпаний температура тела до 37°С - 37,5°С. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, кровоточит. Появляются очень болезненные единичные элементы поражения, преимущественно в виде участков поверхностного некроза эпителия, количество которых не превышает 3 - 5. Высыпания однократные, поэтому длительность периода разгара болезни и высыпаний составляет всего 1 - 2 дня.
В период угасания: уменьшается гиперемия. В центре элементов поражения начинается распад некротизированной слизистой. Вокруг них появляется венчик гиперемии и они приобретают вид обычной афты.
Средне - тяжелая форма
(встречается у 50 % пациентов)
Продромальный период - выраженная интоксикация с жалобами на раздражительность, слабость, капризность, нарушение сна, снижение аппетита, головные боли, температура тела повышается до 37,5°С. Отмечается лимфаденит подчелюстных, а иногда и шейных лимфоузлов. В полости рта - гиперемия слизистой оболочки.
В период разгара температура повышается до 38 - 39°С, в полости рта появляются элементы поражения в количестве 10 - 25 шт.
Усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей, с примесью крови. В полости рта - явления острого катарального гингиво-стоматита, при дотрагивании слизистая оболочка обильно кровоточит, иногда встречаются и носовые кровотечения, т.к. ВПГ нарушает свертывающую систему и повышает проницаемость сосудов. У 50 % заболевших типичные герпетические высыпания появляются на коже приротовой области, крыльях носа, мочках ушей, коже щек и век.
Затягивается продолжительность не только периода разгара болезни, но также и периода угасания и выздоровления (до 7 - 10 дней).
После полной эпителизации очагов поражения в полости рта еще сохраняется гингивит в течение 3 - 4 дней и лимфаденит до 2 недель.
Тяжелая форма
(встречается у 25 %)
В продромальном периоде все признаки острого инфекционного заболевания: головные боли, апатия, адинамия, бради- и тахикардия, тошнота, рвота, могут быть носовые кровотечения. Всегда имеется лимфаденит подчелюстных, шейных, околоушных лимфатических узлов, температура тела повышается до 38 - 38,5°С. В полости рта - яркая гиперемия.
Через 1 - 2 суток дальнейшее ухудшение состояния, упорная тошнота, сильные головные боли, боли в глазных яблоках, мышцах, суставах. В полости рта и на коже лица появляются элементы поражения (до 30 шт). Для этой формы заболевания характерно: а) множественность, многократность высыпаний,
б) наличие язвенно- - некротического гингивита.
У многих больных на красной кайме губ появляются кровянистые корки, заеды в углах
рта, зловонный запах изо рта. В полости рта можно насчитать несколько десятков
элементов поражения на различных стадиях развития. Многие из них сливаются в
обширные очаги некроза в области спинки или нижней поверхности языка, на дне
полости рта, щеках, слизистой оболочке твердого и мягкого неба, язычка с вовлечением
в процесс миндалин.
Маленькие дети переносят инфекцию на слизистой оболочке глаз, половых органов. У некоторых детей могут быть герпетические паронихии на пальцах рук.
В крови: а) лейкопения,
б) увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов,
в) эозинофелия,
г) повышение СОЭ,
д) увеличение содержания YgA, YgG, YgM.
В моче: белок
В слюне: а) сначала сдвиг рН в кислую сторону, а затем в щелочную,
б) отсутствует интерферон,
в) содержание лизоцима падает.
В период угасания: нормализуется температура тела, происходит эпителизация элементов, но явления гингиво-стоматита остаются.
Диагностика
Диагноз ОГС ставят на основе:
а) клинической картины,
б) анамнеза,
в) анализа эпидемической обстановки.
Лабораторные методы диагностики:
а) вирусологический,
б) серлогический,
в) цитологический,
г) иммунологический.
Дифференцируют ОГС и:
а) РГС (рецидивирующий герпетический стоматит),
б) язвенно-некротическим гингивитом Венсана,
в) ХРАС.
Лечение
Общее лечение
1. Высококалорийная диета, обильное питье. Перед приемом пищи слизистая полости рта обезболивается 2 - 5% анестезиновой болтушкой на масляной основе или 1% раствором тримекаина.
2. десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты).
3. общеукрепляющая терапия: витамин С + препараты кальция (глюконат кальция,
глицерофосфат кальция, лактат кальция, хлористый кальций).
маленьким детям хороший эффект - натрия салицилат
начинают: до 1 года в виде 1% раствора,
до 2 лет в виде 2% раствора,
с 6 - 7 лет по 0,5 г 3 - 4 раза в день.
В качестве аналгезирующего, противовоспалительного средства.
для стимуляции защитных сил организма - метилурация, пентоксил, нукленат Na
противовирусные препараты:
а) ремантадин,
б) бонафон
в) ацикловир
г) теброфен
Продигиозан 0,005 % раствор в/м или п/к 1 раз в день в 4-7 дней. На курс 3 - 4 инъекции. Препарат оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенирации.
Лизоцим 2 раза в день в/м, на курс лечения 15 - 20 инъекций. Содержание флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5 % растворе новокаина.
Тимолин.
Местное лечение
С первых дней развития заболевания противовирусные мази
0,5 % флораналквая,
0,5 - 1% теброфеновая,
0,25 - 0,5 % оксолиновая
0,5 - 1 % бонафтоновая,
50% интерфероновая,
3% мазь «Зовиракс»
Аппликации не только на пораженные участки, но и для профилактики дисеменации.
Линименты:
а) 3% госсипола,
б) 5% хелепина.
Антисептики - для обработки слизистой оболочки перед применением противовирусных препаратов:
0,5 % раствор этония,
0,5 % раствор мефенамината Na,
0,02% раствор хлоргексидина,
1:5000 раствор фуроцилина.
Орошение полотси рта 0,1 % раствором протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреотин, мазь «Ируксол») - с целью растворения и быстрейшего отторжения участков некротизированной слизистой, после антисептической обработки.
После освобождения слизистой оболочки от некротических масс и появления венчика гиперемии вокруг элементов поражения противовирусные мази заменяются на средства, способствующие эпителизации очагов поражения:
а) масляные растворы витамина А,
б) 5 - 10 % метилурациловая мазь,
в) уснинат Na,
г) бальзам Шостаковского (винилин),
д) линимент алоэ, масло шиповника или облепихи,
е) каратолин,
ж) 10% мазь цигерона,
з) мазь и желе солкосерила,
и) 20 % желе актовегина,
к) аэрозоли: олазоль, ливиан, винизоль, гипозоль, левовинизоль,
л) лизоцимные полоскания: белок 1 яйца + 1/2 - 1 ст. новокаина или раствора
поваренной соли.
физиолечение
а) местное УФО,
б) луч гелий-неонового лазера. Экспозиция на 1 поле облучения 1 мин. Число полей до 5.
К элементам поражения лазерное излучение проводят с помощью зеркал - линз световода. После первого сеанса дети отмечают выраженный аналгезирующий эффект, принимали пищу, появился спокойный сон, улучшилось общее состояние. После 2 сеансов уменьшаются воспалительные проявления (гиперемия, отек), высыпания покрываются корочками, нормализуется температура тела.
ГНЛ оказывает выраженное десенсибилизирующее действие, аналгезирующее действие, противовоспалительный и эпителизирующий эффект.
в) электрофорез с интерфероном.
Следует отметить, что ОГС, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует не только необходимого комплексного местного и общего лечения, но и проведения соответствующих противоэпидемиологических мероприятий (изоляция больного из детского коллектива, обработка посуды и предметов ухода дезинфицирующими растворами).
Вопросы 27 Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Особенности клиники и лечения. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС)
РГС - одна из форм (клинических) хронической рецидивирующей герпетической инфекции. Заболевание нередко возникает в детском возрасте и преследует заболевшего годами и десятилетиями, характеризуясь периодическими обострениями различной степени тяжести. У каждого 7 - 8 ребенка, переболевшего ОГС, через некоторое время (в подавляющем большинстве случаев менее чем через 1 год ) наступают рецидивы - ранняя хронизация герпетической инфекции по отношению к периоду проявления первичной инфекции. У 90% первый рецидив возник в дошкольном возрасте - ранняя хронизация заболевания по отношению к возрасту заболевших.
Факторы, способствующие возникновению рецидивов:
1. отклонения в гормональном и клеточном звеньях иммунитета,
2. иммунодепрессивные гематологические нарушения при болезнях крови и злокачественных опухолях,
3. применение цитостатиков, иммунодепрессантов, стероидов.
4. местная травма,
5. солнечное облучение,
6. лихорадочные заболевания
7. эмоциональные и гормональные стрессы (менструация),
8. перегревание, переохлаждение.
Механизм 4 - 8не выяснен. Достоверным является факт, что рецидивирующая герпетическая инфекция часто диагностируется у лиц с разнообразными иммунодефицитными состояниями и что сам ВПГ в состоянии индуцировать иммуносупрессно в организме.
Клиника РГС
1. Постоянная болезненность СОПР в местах поражения, которая резко усиливается при приеме пищи и разговоре.
2. Элементы поражения и их эволюция в полости рта и на коже приротовой области при РГС такие же, что и при ОГС.
3. В начале (первые месяцы и годы) формирования РГС клиника яркая в период рецидивов:
а) температура тела повышается до 38,0 - 39,0°С,
б) головные боли, отсутствие аппетита,
в) тошнота,
г) нарушение сна.
Длительность температурного периода не более 2 - 3 суток. Элементы поражения часто бывают разбросанными на разных анатомических образованиях полости рта: слизистой оболочке языка, щек, десен, твердого неба, слизистой оболочке и красной кайме губ. Количество их от 2 - 3 до 5 - 7 и более. Элементы поражения располагаются единично или сгруппированы по 2 - 3.
Дети старшего возраста указывают, что высыпанию элементов поражения в полости рта предшествует кратковременное чувство жжения (до 1 сут.)
В зависимости от выраженности симптомов общего и местного характера РГС может протекать в:
1. легкой, 1. редкими (1 - 2 раза в 3 года),
2. среднетяжелой 2. частыми (1 - 2 раза в год),
3. тяжелой формах
3. очень частыми (3 - 4 и более раза в год)рецидивами,
4. в непрерывно рецидивирующей (перманентной) форме.
У большинства детей дошкольного возраста рецидивы протекают преимущественно в среднетяжелой и тяжелой формах. Для детей старшей возрастной группы характерна легкая форма обострения заболевания.
Лечение обострений РГС
1. Комплексное.
2. Учитывая общие и местные проявления и возраст.
Общее лечение:
1. иммуностимуляторов в течение 10 - 20 дней,
а) нуклеинат Na,
б) метилурацил.
2. иммунокорректор левализол (декарис):
по 50 мг в день 2 дня в неделю в течение 5 - 10 недель.
3. тимолин, Т-активный, тимоген, реаферон (a-интерферон)
Эффективность тимолина при лечени и детей с ОГС и РГС связана с иммунокоррегирующимм влиянием препарата на показатели клеточного иммунитета, а именно на лимфоидную субпопуляцию периферической крови, а также нормализацией уровня Yg в сыворотке крови, слюне, стимуляциейпродукции интерферонов, коррекции ей уровня Т и В лимфоцитов. Следует учитывать низкий эффект в отношении снятия острых симптомов общего токсикоза при лечении ОГС, сохранение повторных высыпаний в первые дни заболевания и проявление эффекта после 2 - 3 дней инъекции препарата.
Тимолин получен путем экстракции из вилочковой железы крупного рогатого скота.
Тимолин вводят ежедневно:
дети 1 - 3 года - 1 - 2 мг,
4 - 6 лет - 2 - 3 мг,
7 - 12 лет - 3 - 5 мг.
При ОГС - 3 инъекции, при РГС - 5 - 6 инъекций.
Наибольшую активность при РГС имеет противорецидивное лечение, которое не всегда бывает успешным вследствие недостаточного изученным патогенезом РГС.
При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания с частыми и очень частыми обострениями хороший непосредственный эффект дают:
1. противовирусные таблетки, которые назначают по 4 раза в сутки в возрастных дозах (бонафтон, зовиракс и т.д.)
2. нуклеинат Na, пенотоксил, метилурацил
3. иммуноглобулин направленного действия (с высоким титром герпетических антител) по 1,5 - 3,0 мл один раз в 3 - 4 дня
1 - 3: сокращает продолжительность рецидива,
сокращает количество обострений,
удлиняет межрецидивный период.
4. в случаях отсутствия клинического эффекта от 1 - 3 , назначают герпетическую вакцину. Вакцинацию проводят в период ремиссии, спустя 1 - 2 недели после ликвидации обострения заболевания. Препарат вводят в/к. Вакцину вводят по 0,2 мл 2 раза в неделю с интервалами 3 - 4 дня. Курс лечения - 10 инъекций, которые проводят 2 циклами по 5 инъекций с 10-дневным перерывом между ними.
Противовирусные препараты
Группы химикатов с высокой противогерпетической активностью.
1. Аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биогенеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.
2. вещества, обладающие вирулицидным действием.
3. препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью.
Иоддезоксидон (ИДУ): способен встраиваться в структуру ДНК Þ неполноценная ДНК. Применяется в виде 0,1% раствора и 0,5% мази. Активность ИДУ может быть усилена путем растворения в диметилсульфоксиде. Глазные пленки С ИДУ позволяют получить пролонгированный эффект лекарственного вещества.
Флореналь: обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Механизм действия связан с подавлением синтеза белков. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мазей или коллагеновых пленок.
Теброфен: применяется в виде 0,5%, 1% мазей. Аппликации накладываются через 10 -15 минут после еды и обработки зубов и СОПР протеолитическими ферментами. Уже на второй день уменьшается гиперемия СОПР. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая трансформация элементов и прекращалось образование новых очагов. В развитой стадии заболевания наблюдалось быстрое очищение афт от фиброзного налета, уменьшалась болезненность, исчезал ободок гиперемии, появлялся ободок эпителизации. Отмечается быстрое заживление афт, на 3 - 4 день очаги покрываются корочками, которые отторгаются через 5 - 7 дней.
Госсипол: специфический пигмент хлопчатника. Применяется в виде 0,5%, 0,1%, 0,05%, 3% мазей, 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат подавляет рост ВПГ.
Бонафтон: применяется внутрь 5-дневными циклами, с 1 - 2 дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3 - 5 дневным перерывом.
Ацикловир (зовиракс): в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортекостероидами.
Индукторы эндогенного интерферона
Установлено, что у больных РГС процесс интерферонообразования значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми.
Мегасин: синтетический аналог госсипола. Применяется в виде 3 % мази.
Полудан: синтетический двунитчатый полинуклеотидный компдекс. Применяется в виде аппликаций 3 - 4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистилированной воды.
Интерферон: обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных происходит с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3-4 раза по сравнению с другими методами лечения.
Вопрос 28 Кандидозы у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика. Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. В норме они являются сапрофитами и в неактивной форме встречаются в небольшом количестве в полости рта у 50 % населения. При определенных условиях эти грибы становятся патогенными, поражая слизистые оболочки; может поражаться также и кожа. Дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить на овощах и фруктах. Эти грибы сапрофитируют на коже и слизистых оболочках. Часто их обнаруживают на слизистых оболочках новорожденных, особенно недоношенных, на которые они попадают при прохождении ребенка через родовые пути. Патогенность грибов рода Candida проявляется при различных благоприятных для их развития условиях. Заболевания ЖКТ, нарушение углеводного обмена, нарушение углеводного обмена, нарушение витаминного баланса, не санированная полость рта и т. д. способствует резкому снижению реактивности организма и его защитных функций по отношению к инфекции, в первую очередь дрожжевой. Длительное лечение антибиотиками ведет к развитию дисбактериоза, способствующего усиленному развитию грибов рода Candida. Прием кортикостероидов и цитостатиков, также является благоприятным фактором для развития грибов.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 862; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!