Классификация ВОЗ (ноябрь 1983)
1. Гингивит
2. Пародонтит
3. Пародонтоз
4. Идиопатические заболевания
5. Пародонтомы
Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Формы: катаральная, гипертрофическая, язвенная, атрофическая V-образная
Течение заболевания может быть: острым; хроническим, обострение, ремиссия
По распространенности различают: локализованные (в области одного или группы зубов); генерализованные формы (в области всех зубов).
Этиология
По этиологии факторы заболеваний пародонта разделяют на местные и общие. Это разделение является условным, поскольку этиологические факторы могут быть тесно связаны между собою и организмом ребенка.
У детей ярко выражено взаимодействие причин и условий их реализации. Местные или общие факторы по-разному влияют на недозрелые ткани пародонта, т.е. раздражители маленькой силы способны повлиять на пародонт, который у ребенка находится в состоянии перестройки.
Оформилась концепция, согласно которой заболевание пародонта - в большинстве случаев результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта (исключение - ювенильный гингивит).
Зубная бляшка вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что приводит к повреждению эпителия десневого края и воспалению прилежащих тканей. Экзотоксины - производные Г+ микрофлоры - являются обычными для полости рта и не имеют выраженного патогенетического потенциала. Эндотоксины - производные Г- микрофлоры - устойчивы к температурным воздействиям, проявляют агрессивное действие в месте бактериальной аппликации, стимулируют формирование антител, вызывают вазомоторные расстройства, нарушают клеточный обмен.
|
|
|
К местным факторам риска относят:дефекты лечения зубов, неправильно сконструированные ортодонтические аппараты; аномалии формы, размеров зубов, неправильное положение их в зубной дуге, кариозные поражения. Низкий уровень гигиены полости рта. Аномалии прикрепления уздечек губ, языка. Перегрузка тканей пародонта: аномалии прикуса, скученность зубов. Функциональная недостаточность функции жевания. Мягкая пища лишает ткани пародонта полноценной нагрузки, вследствие этого снижается резистентность тканей пародонта к внешним воздействиям (микробы, травма) и одновременно способствует отложению зубного камня.
Общие факторы риска:
Среди общих факторов, которые принимают участие в возникновении заболеваний пародонта, важную роль играют эндокринные заболевания, нарушение гормональной функции половой системы, болезни ЖКТ, гиповитаминоз, нервно-соматические заболевания и т.п.
|
|
|
Среди болезней эндокринной системы особого внимания заслуживает сахарный диабет, который наиболее часто развивается у детей в 3, 6 и 12 летнем возрасте, то есть в период усиленного роста. Преимущественно он наблюдается у девочек 11 лет и у мальчиков 13 лет. Диагностика сахарного диабета в начальный лабильный период осложнена из-за непостоянства концентрации глюкозы в крови, которая может проявляться в виде гипер-, нормо- и гипогликемии. У детей диабет имеет более тяжелое течение, чем у взрослых, и приводит к глубоким нарушениям углеводного, жирового, водно-электролитного обмена, возникновение ангиопатий. Ангиопатии обнаруживаются в виде пародонто- и ретинопатии. Пародонтопатии определяются у детей, больных сахарным диабетом, в 50-90% случаях. Сосудистые изменения в пародонте возникают раньше, чем в других органах. Иногда гингивит, или генерализованый пародонтит, диагностируется раньше, чем другие клинические проявления сахарного диабета. Поэтому болезни пародонта являются важным диагностическим показателем.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) сопровождается довольно агрессивным воспалением десны с одновременной задержкой развития и прорезывание зубов, появлением множественного кариеса. Подобные процессы в пародонте возникают также и в случае нарушения функции паращитовидной железы.
|
|
|
Определена роль заболеваний ЖКТ в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Ведущую роль играют повышения содержимого биологически активных веществ (гистамина и др.) в сыворотке крови, скрытый отек десны, возможно первичное возникновение асептического воспаления в виде гистаминового окаймления.
Хронические заболевания печени предопределяют развитие катарального или гипертрофического гингивита. Эти болезни тяжело поддаются лечению.
Наивысшая распространенность гингивита установлена в период полового созревания. Это связано с тем, что на эпителий десны влияет гормональный дисбаланс пубертатного периода.
Катаральный гингивит
Диагностические признаки острого катарального гингивита – жалобы на боль и кровоточивость десен при чистке зубов и еде. Поверхность десны гладкая, блестящая, отмечается отечность, яркая гиперемия и легкая кровоточивость при прикосновении. Причина возникновения - острые инфекционные и общесоматические заболевания. Характерен для периода прорезывания и смены зубов.
|
|
|
В случае хронического катарального гингивита болевых ощущений, как правило, нет. Периодически могут появляться кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Десна цианотична, иногда валикообразно утолщена. Слизистая прикрепленной десны без изменений.
Локализованный хронический катаральный гингивит
Обострение хронического катарального гингивита характеризуется возникновение болей при чистке зубов и откусывании твердой пищи, усилением кровоточивости и неприятным привкусом в полости рта.
Общее состояние больных страдает мало, однако периоды обострения могут сопровождаться недомоганием, субфебрильной температурой.
Длительное течение хронического катарального гингивита при отсутствии рациональной терапии снижает защитные свойства пародонта, способствует развитию более агрессивных заболеваний: гипертрофического, язвенного гингивита, генерализованного пародонтита.
Обострение генерализованного хронического катарального гингивита
Дифференциальная диагностика хронического катарального гингивита проводится с ранними симптомами хронического гипертрофического гингивита и генерализованного пародонтита. Тем не менее в основе гипертрофического гингивита лежит гиперплазия соединительной ткани, а главным признаком генерализованного пародонтита являются рентгенологические изменения — остеопороз и начальной резорбция верхушки межзубной перегородки, расширение периодонтальной щели в краевой части периодонта, более поздний — возникновение пародонтального кармана.
Для подтверждения выявленных изменений в десне используют дополнительные лабораторные методы. Положительная проба Шиллера-Писарева свидетельствует о накоплении гликогена в эпителии, то есть о степени воспаления.
Тяжесть клинического течения хронического катарального гингивита оценивается с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА). Воспаление с интенсивностью индекса до 30% оценивается как легкий гингивит, 30-60% — среднетяжелый и свыше 60% — тяжелый.
Лечение состоит из выявления и устранения этиологического фактора.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 498; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!