Вопрос 17 Острый периодонтит. Клиника. Диагностика. Особенности лечения.
Клиника периодонтита.
Острый периодонтит.
Острый верхушечный периодонтит временных зубов.
Жалобы: боли при накусывании на зуб, припухлость мягких тканей.
Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована, отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, температура 38° С, выражена интоксикация.Острый верхушечный периодонтит постоянных зубов с несформированными корнями.
Жалобы на боли при накусывании, на припухлость мягких тканей.
Клиника. Отек мягких тканей, слизистая гиперемирована отечна в области причинного зуба. Переходная складка может быть сглажена. Перкуссия резко болезненна, зуб подвижен, пульпа имеет вид желтого тяжа, пропитанного гноем, температура 38° С, выражена интоксикация.
Острый верхушечный периодонтит зубов со сформированными корнями.
Протекает как у взрослых.
Острый медикаментозный периодонтит.
Причины: передозировка мышьяковистой пастой. Жалобы на боли при накусывании.
Клиника. Перкуссия болезненна. Гиперемия и отек слизистой оболочки отсутствуют.
Острый травматический периодонтит.
Причины: выведение большого количества пломбировочного материала в периапикальную область, ушиб зуба.
Клиника острого травматического периодонтита такая же, как и у острого инфекционного, но анамнез отличается.
Лечение острого верхушечного периодонтита.
|
|
|
Острый медикаментозный периодонтит.
1. После препарирования и раскрытия полости зуба удалить распад коронковой и корневой пульпы.
2. Корневые каналы промыть растворами антисептика:3%-5% р-р гипохлорид Na, 1 - 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000 раствор фурацилин, ферменты (трипсин, химотрипсин).
3. Вывести в канал турунду с антидотом мышьяка под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола, йодид калия, 2 - 6 % настойки йода.
4. Пломбирование канала осуществляется во второе посещение при отсутствии жалоб твердеющими пастами, если боли не купировались, то необходимо провести внутриканальный электрофорез 5% р-р йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки, премоляры), анод гальванизацию с физ.р-ром, а в III-е посещение запломбировать канал.
Острый инфекционный периодонтит. Лечение зависит от фазы воспаления.
Фаза интоксикации
Экссудативные проявления в эту фазу не выражены. После удаления распада из канала и удаление инфицированного дентина проводят его медикаментозную обработку. В канал вводят турунду с противовоспалительным и антибактериальным препаратом и зуб герметически закрывают под повязку на 1 - 2 дня.
В настоящее время с появлением кальцийсодержащих препаратов, рН которых высокая, до 12,4 в первое посещение необходимо ввести в корневой канал турунду с данным препаратом и герметично закрыть кариозную полость (т.е. прекратить дополнительное инфицирование корневого канала).
|
|
|
Фаза экссудации.
Выражены экссудативные проявления. Для купирования боли и предотвращения дальнейшего воспаления по кости необходимо создать отток экссудата через корневой канал и оставить зуб открытым на 1 - 2 дня. Для этого нужно раскрыть верхушечное отверстие.
2-е посещение. Через 2 - 3 дня, после прекращения клинических симптомов, необходимо запломбировать зуб твердеющими пастами.
Для снятия острых явлений назначают внутрь: сульфаниламиды, антибиотики, гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, анальгетики, физиолечение (УВЧ, электромагнитное поле, АСБ, дарсонвализацию).
Вопрос 18 Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Хронический гранулирующий периодонтит.
При хроническом гранулирующем периодонтите на рентгенограмме кортикальная пластинка не прослеживается, нет характерного петлистого рисунка губчатого вещества, что говорит о деструкции кости. Участок деструкции не имеет четких границ. Гранулирующий процесс нередко сопровождается образованием свища. Хронический гранулирующий периодонтит - характерная форма воспаления для временных зубов. На рентгенограмме корень представлен двумя небольшими очагами деструкции кости, захватывающее все пространство между корнями временных зубов, иногда распространяется на участки кости, окружающие все корни и переходят на фолликулы постоянных зубов.
|
|
|
В постоянных зубах с несформированными корнями на форму хронического периодонтита влияет давность заболевания. В ранних стадиях заболевания чаще встречается гранулирующий процесс. Следует помнить, что при несформированном корне легко можно принять зону роста за гранулему. Отличить их друг от друга можно следующим образом: при наличии ростковой зоны, периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении корня, сливаясь с зоной роста.
При гибели зоны роста отмечается исчезновение кортикальной пластинки, ее ограничивающей, и расширении периодонтальной щели у формирующейся апикальной части корня. Если зона роста погибла, то дальнейшее формирование корня не происходит.
|
|
|
Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста. Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронического периодонтита с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани в корневые каналы из очага воспаления. Это происходит в результате инфицирования периодонта и кости. У детей младшего возраста в результате разрушаются слабо минерализованные костные структуры, и костный мозг замещается грануляционной тканью.
Кроме альтерации и пролиферации выражена и экссудация, поэтому на десне часто можно наблюдать свищи с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите подвергаются преждевременной патологической резорбции, кроме этого могут подвергаться резорбции и бифуркация корней временных зубов
При разрушении дна полости зуба грануляции из периодонта прорастают в полость зуба и даже в кариозную полость, имитируя хронический гипертрофический пульпит.
В постоянных зубах гранулирующий периодонтит встречается как в зубах со сформированными, так и не сформированными корнями. Если корни не сформированы, грануляционная ткань врастает через широкий «раструб» не сформированного корня в корневой канал. При хроническом гранулирующем периодонтите сформированных и не сформированных корней в области проекции верхушки корня нередко можно наблюдать свищ.
Клиника.
Жалобы: дети или родители предъявляют на наличие кариозной полости в зубе или свища на десне.
При осмотре наблюдается кариозная полость, во временных зубах она может быть в пределах средних слоев дентина. В постоянных зубах - как правило, глубокая. Зуб может быть запломбирован, изменен в цвете. В кариозной полости можно наблюдать грануляции. Перкуссия безболезненна. На десне свищ с гнойным отделяемым или разрастания грануляций. Хронический гранулирующий периодонтит клинически следует дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита. Лечение хронического верхушечного периодонтита постоянных зубов со сформированными корнями.
Хронические формы периодонтита является очагом хронической инфекции в организме, поэтому выбор и лечение зависят от характера и размера деструктивного процесса, а так же осложнений (септический эндокардит, нефрит, ревматизм) которые возникли в результате о.х.и.
Методы лечения: консервативный, хирургический. В настоящее время разработаны эффективные пломбировочные материалы с противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим, т.е. восстанавливающим костную ткань, эффектом. Поэтому консервативному методу лечения отводят большое место в лечении периодонтита.
Консервативный метод
Задачи:
1. Воздействие на микрофлору корневого микро и макро канала.
2. Устранение влияния биогенных аминов.
3. Купирование воспаления в периодонте.
4. Осуществить мероприятия, способствующие регенерации в периодонте.
5. Десенсибилизация организма.
Методика
1-е посещение. Препарирование, раскрытие кариозной полости, обеспечивающие хороший доступ к корневому каналу. Тщательное и осторожное удаление распада и снятие слоя инфицированного дентина. Медикаментозная обработка. Узкие каналы расширить путем калибровки, используя файлы и препараты ЭДТА. Корневой канал пломбируется временными пломбировочными материалами, содержащими антибактериальные, противовоспалительные, кальцийсодержащие вещества или введение турунд с противовоспалительными препаратами на несколько дней под повязку.
2-е посещение. При отсутствии жалоб зуб пломбируется.
Если в канале была турунда (2 - 3 дня) с лекарственным препаратом, турунду удаляют, а канал пломбируют твердеющей пастой и гуттаперчей.
При отсроченном пломбировании в корневой канал вводят пасты, которые способны оказывать терапевтический эффект в течение:
1. антибактериальные пасты - от 2 нед. до 1 мес.,
2. содержащие ферменты - лизоцим-витаминная паста - от 1 до 3 мес.,
3. кальцийсодержащая паста - от 3 до 6 мес,
при положительной динамике (рентгенологически - отсутствие деструкции в периапикальной области) корневые каналы освобождаются от лечебной пасты и заполняются постоянными корневыми пломбами.Лечение периодонтита в одно посещение.
Показания: хронический гранулирующий периодонтит со свищем.
Этапы лечения стандартные, все манипуляции проводят последовательно в одно посещение:
1. препарирование кариозной полости,
2. раскрытие полости зуба,
3. поэтапная эвакуация распада,
4. расширение канала, снятие слоев инфицированного дентина,
5. медикаментозная обработка антисептиками канала,
6. высушивание канала,
7. пломбирование канала.
Лечение и обострения хронического периодонтита не отличается от острого периодонтита в фазе экссудации.
Вопрос 19 Клинико-рентгенологическая картина хронического гранулематозного периодонтита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика. Лечение. Хронический гранулематозный периодонтит. Хронический гранулематозный периодонтит - на R-грамме проецируется в виде деструкции костной ткани округлой или овальной формы у корня зуба. Чаще очаг деструкции виден в области верхушки корня, иногда располагается на боковой поверхности корня. При перфорации корня гранулема может распространяться на место перфорации. Верхушка корня зуба располагается в гранулеме, при длительно протекающем воспалительном процессе, нередко, резорбирована и иногда настолько, что корень зуба бывает укорочен. Вокруг гранулемы костная ткань не изменена, реже по ее краям видна уплотненная сгруппированная зона, ограничивающая кость нормального строения.
Форма периодонтита редко встречается у детей во временных зубах. У детей старшего возраста в постоянных зубах нередко диагностируется хронический гранулематозный периодонтит. В развитии хронического гранулематозного периодонтита большая роль отводится наличию в периодонте островков Маляссе, которые могут быть источником развития гранулем, кистогранулем, кист. Наибольшее количество эпителиальных клеток характерно для второго десятилетия жизни ребенка.
Клиника хронического гранулематозного периодонтита выражена слабо. Обострения и свищи наблюдаются редко.При осмотре зуб может иметь кариозную полость средней глубины или значительное разрушение коронки. Полость зуба может быть закрытой или открытой. Цвет коронки в большинстве случаев изменен, коронка зуба тусклая, с серовато-коричневатым оттенком. На уровне проекции верхушки корня при пальпации можно определить выбухание кости округлой формы, размером 2 - 3 мм. . Сравнение хронического гранулематозного периодонтита с другими формами хронического периодонтита.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 997; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!