Ступені важкості тиреотоксикозу 11 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 39Следующая ⇒

Механизмы роста в постнатальном периоде можно разделить на 2 большие группы: 1.Эндокринные механизмы 2.Неэндокринные механизмы Все центральные и периферические эндокринные органы участвуют в процессах контроля роста. Одним из главных факторов является щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние как на дифференцировку костной ткани (то есть гармоничного развития костной ткани), и процессах стимулирующих линейно рост ребенка. Патология щитовидной железы (врожденный гипотиреоз) будет проявлять себя серьезными отставаниями в росте. На следующее место с точки зрения регуляции контроля роста надо поставить соматотропный гормон (в первые годы жизни его роль мало значима, оптимальное его действие начинается со второго третьего года жизни). Роль соматотропного гормона: 1. Стимулирует хондрогенез, а значит является ведущим фактором определяющим линейный рост. 2. СТГ в меньшей степени контролирует дифференцировку тканей. Как следствие заболеваний гипоталамуса либо гипофиза могут клинически проявлять себя существенным отставанием в росте ребенка. Большое значение придается андрогенам вырабатываемых корковым веществом надпочечников. Роль андрогенов: 1. Ускоряют процессы линейного роста и дифференцировки тканей 2. Благодаря им определяется второй пубертатный ростовой скачок, в этот период они стимулируют закрытие зон роста. Таким образом, какая-то надпочечниковая патология характеризующаяся дисфункцией коркового отдела, например, более ранний выброс андрогенов приводит к закрытию зон роста, замедлению роста. Глюкокортикоиды: в случае гиперпродукции глюкокортикоидов нарушается хондрогенез, остеогенез. Например, дети длительно получающие глюкокортикоиды часто страдают нарушением роста. Эстрогены способствуют дифференцировки ткани за счет стимуляции активности остеобластов. Они способствуют центров окостенения в эпифизах, кальцификации белкового костного матрикса, закрытию зон роста. Неэндокринные механизмы регуляции: · Генетические факторы. Отдельные элементы генетической программы специально контролируют процессы роста. Например, дети с хромосомной патологией чаще характеризуются именно нарушением роста. · ЦНС, сердечно-сосудистая, межуточный обмен пищеварительная система. Для того чтобы ребенок рос и развивался нужен пластический материал, а это не только нормальная диететика, но и нормальное усвоение. Темпы роста в течение первых двух лет жизни.

За первый год дети вырастают в среднем на 25-30 см, за второй — до 12 см, а за третий — 6 см. Затем быстрый рост сменяется так называемым равномерным ростом, то есть прибавляется по 4-8 см в год.
В начале пубертатного периода у детей, как правило, опять происходят скачки роста. Этот период быстрого роста вызван влиянием половых гормонов — гормональным «всплеском».
У девочек такой период начинается в 10 лет (максимум в 12), когда они в среднем прибавляют по 8 см за год.
У мальчиков в 12-14 лет прибавка роста составляет в среднем 10 см за год, с возможными индивидуальными отклонениями в 1-1,5 года.
В период пубертатного «скачка» (у мальчиков обычно это происходит в 13-16 лет, у девочек — в 12-15) интенсивно проявляются оба основных показателя физического развития — рост и масса тела. За относительно короткий промежуток времени рост может увеличиться на 20%, а масса тела — даже на 50%. У девочек этот «скачок» может начинаться в 10,5 лет, достигая наибольшего выражения к 12,5. А рост тела у них продолжается до 17-19 лет.
Мальчики в начале периода полового созревания отстают от девочек, а примерно в 14,5 лет начинают интенсивно их догонять, и рост у них продолжается примерно до 19-20 лет.

Тревожные симптомы:

Показатели веса и роста могут варьироваться — это зависит от индивидуальных особенностей конкретного ребенка, так что поводом для волнения должна быть не одна цифра, а устойчивая возрастная тенденция отставания или ускорения роста. Здесь большую роль играют гены, но наследственная программа может дать сбой по некоторым внешним причинам.
Подростки в физическом и половом развитии могут задерживаться на 1-2 года по сравнению со своими ровесниками, которые интенсивно занимаются видами спорта с постоянными физическими нагрузками (гимнастикой, борьбой и т. п.).
Хронические заболевания, например, гастрит, гастродуоденит, которые иногда у подростков протекают почти бессимптомно, могут существенно повлиять на замедление роста.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертония, ревматизм, дефекты сердца, некоторые легочные заболевания, также способствуют уменьшению роста.
Ну и, конечно, эндокринные заболевания, первые признаки которых иногда появляются в раннем возрасте, а иногда только в подростковом, приводят к замедлению физического развития ребенка — и в первую очередь к уменьшению роста.

Возрастной период	Возраст
1. Период новорожденности	1-10 дней
2. Грудной возраст	10 дней – 1 год
3. Раннее детство	1 - 3 года
4. Первое детство	4 - 7 лет
5. Второе детство мальчики девочки	8-12 лет 8 - 11 лет
6. Подростковый возраст мальчики девочки	13 - 16 лет 12 - 15 лет
7. Юношеский возраст юноши девушки	17 - 21 год 16 - 20 лет

Полово́е созрева́ние (также пуберта́тный период или пуберта́т) — процесс изменений в организме подростка, вследствие которых он становится взрослым и способным к продолжению рода. Половое созревание запускается с помощью сигналов из головного мозга к половым железам: яичкам у мальчиков и яичникам у девочек. В ответ на эти сигналы половые железы вырабатывают различные гормоны, стимулирующие рост и развитие мозга, костей, мышц, кожи и репродуктивных органов. Рост тела ускоряется в первой половине пубертатного периода, а полностью заканчивается с завершением полового созревания. До начала полового созревания различия в строении тела девочки и мальчика сводятся практически только к половым органам. В течение периода полового созревания формируются значительные различия в размерах, форме, составе и функции многих структур и систем организма, наиболее очевидные из которых относят ко вторичным половым признакам. Несмотря на значительные индивидуальные колебания, пубертат у девочек в среднем начинается в возрасте 12 лет, у мальчиков — 13, а заканчивается у девушек к 16—17 годам, у юношей — к 17—18. У мальчиков основным гормоном полового созревания является тестостерон, который отвечает за все процессы формирования мужчины, и в том числе рост костей в длину. Несмотря на преобладание тестостерона, существенная часть этого гормона в процессе метаболизма превращается в эстрогены, имеющие свойства закрывать зоны роста костей, но уровень эстрогенов у мальчиков нарастает значительно медленнее, чем у девочек, поэтому рост мальчиков идёт дольше и быстрее. Начало пубертата связывают с высокой пульсативной выработкой гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, который стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе. Причина повышения уровня ГнРГ точно не установлена, но предполагают, что в этом большую роль играет лептин, уровень которого значительно возрастает с началом полового созревания и снижается с окончанием последнего.

Вопрос 40. Задержка роста у детей. Конституционально-замедленный рост, конституциональная низкорослость. Соматогенные формы задержки роста. Дифференциальный диагноз с гипофизарным нанизмом. Рентгенологическая и лабораторная диагностика. Принципы лечения.

Низкорослость - отставание в росте на 1-2 стандартных отклонения (СО, δ) для соответствующего возраста и пола.
Субнанизм - отставание в росте на 2-3 δ для соответствующего возраста и пола.
Нанизм - отставание в росте> 3 δ для соответствующего возраста и пола.
Кроме того, нанизм диагностируют, если у пациента после закрытия зон роста рост у мужчин не превышает 130 см, у женщин - 120 см.
Классификация причин задержки роста:
1. Семейная низкорослость;
2. наследственно-конституционная задержка роста и физического развития;
3. Эндокринные расстройства:
- Гипотиреоз
- Дефицит гормона роста (гипопитуитаризм, изолированный дефицит СТГ)
- Нечувствительность к гормону роста - дефицит ИПФ-И (синдром Ларона)
- Избыток глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга)
- Избыток андрогенов или эстрогенов (экзогенных, преждевременное половое созревание), врожденный адрено-генитальный синдром
- Сахарный диабет
- Несахарный диабет (вследствие опухоли, неонатального инсульта мозга);
4. Хронические болезни, системные расстройства, в т.ч. с привлечением соединительной ткани:
- ЦНС, в т.ч. микроцефалия;
- Сердечно-сосудистая система, в т.ч. врожденные пороки сердца;
- Система пищеварения (поражение печени, энтериты, язвенный колит, глютеновая энтеропатия, синдром мальабсорбции и т.д.);
- Хроническая почечная недостаточность
- Соединительная ткань, например., Дерматомиозит;
- Хроническая анемия
- Бронхиальная астма;
- Хронические инфекции;
5. Генетические синдромы:
- Хромосомные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера, болезнь Дауна и т.д.);
- Не хромосомные синдромы (синдромы Нунан, Рассела-Сильвера, Прадера-Вилли)
6. Дефекты тканей-мишеней:
- Внутриутробная задержка роста (синдром плода алкоголика, синдром плацентарной недостаточности и т.д.);
- Костно-хрящевые расстройства (ахондроплазия, гипохондроплазия т.п.);
7. Нарушение питания;
8. Психосоциальная карликовость.
Семейно - конституционная задержка роста
1. СЕМЕЙНАЯ низкорослость
анамнез:
- В семейном анамнезе есть случаи низкорослости.
- Нормальный рост и масса тела при рождении;
клиника:
- Дефицит роста 1-3 δ;
- Пропорциональная задержка роста;
- Ежегодные темпы роста нормальные.
- Наступления пубертатного своевременное
- Дефицит оссификации отсутствует;
- Конечный рост низкий
Гормональная диагностика:
- Селективный дефицит СТГ: спонтанная секреция нормальная, но на одной из 2-х стимулирующих проб нет адекватного повышения СТГ
2. Наследственно-конституционное задержка роста
анамнез:
- В семейном анамнезе есть случаи задержанного роста и полового развития
- Нормальный рост и масса тела при рождении
клиника:
- Дефицит роста и массы тела <- 2,5 δ;
- Пропорциональная задержка роста;
- В течение первого года жизни медленные темпы роста
- В период линейного роста (от 3-х лет до пубертата) - нормальные темпы роста
- Дефицит оссификации 1-4 года;
- Задержка полового развития на 2-4 года, по типу pubertas tarda;
- Время наступления пубертатного "скачка" роста задержан
- Прогноз конечного роста удовлетворительное.
Гормональная диагностика:
- Соматотропного, тиреоина и гонадотропной функции гипофиза, как правило, нормальные или не резко снижены.

Диф.диагноз: Дифференциальную диагностику соматотропной недостаточности проводят с конституциональной задержкой роста и пубертата. Ребёнок родителей, в анамнезе которых имеется задержка роста и пубертата, с большой степенью вероятности унаследует данный характер развития. Такие дети имеют нормальный вес и рост при рождении, растут нормально до 2-х лет, затем скорость роста снижается. Костный возраст, как правило, соответствует возрасту роста. Скорость роста - не менее 5 см в год. Стимулирующие тесты выявляют значительный выброс гормона роста (более 10 нг/мл), но интегрированная суточная секреция гормона роста снижена. Пубертат задержан на сроки отставания костного возраста. Сроки достижения конечного роста сдвинуты по времени, конечный рост обычно нормальный без гормональной терапии.

Лечение.
Проводится амбулаторно.
- Полноценное питание, обогащенное белками, минералами и витаминами.
- При выявлении дефицита СТГ - терапия препаратами соматропину.
- При отсутствии гормона роста и в случаях, когда имеет место умеренная задержка роста - неспецифические стимуляторы роста (поливитамины, кардонат и т.д.)
Показания к госпитализации в эндокринологическое отделение:
проведение диагностических процедур при впервые диагностированной болезни
Критерии эффективности лечения
- Нормальные темпы роста, нормальное физическое и половое развитие
Профилактика - не существует

Вопрос 41. Причины задержки роста у детей. Клиника, диагностика, лечение.

Симптомы задержка роста ребенка · -Отставание в росте на 10% от среднего на данный возраст ребенка. Формы В зависимости от причины задержки роста: · -Эндокринные — связаны с заболеванием эндокринных желез (например, недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга), гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) и т.д.); · -Неэндокринные – не связаны с заболеванием эндокринных желез. Причины · 1).Неэндокринные причины. o -Конституциональная задержка роста (вариант нормального развития ребенка, при котором отстает половое созревание, конечный рост зависит от роста родителей). o -Генетическая низкорослость (имеет семейный характер; окончательный рост зависит от роста матери и отца; задержки полового развития нет). o -Недоношенность. o -Генетические синдромы, сопровождающиеся задержкой роста (синдром Тернера (болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, недоразвитием половых органов и низкорослостью), синдром Нунан (редкая врожденная патология, характеризующаяся низким ростом, короткой шеей с крыловидными складками, деформацией грудной клетки, увеличенным расстоянием между глазами, выраженными лобными буграми, врожденными пороками сердца) и т.д.). o -Хронические заболевания: § -пороки сердца; § -бронхиальная астма (сужение бронхов с возникновением приступов удушья); § -гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника); § -анемия (снижение уровней гемоглобина (белка, который переносит кислород к тканям) и эритроцитов (красных кровяных телец)); § -голодание (в неблагополучных семьях; недокорм новорожденного ребенка; неправильный расчет количества смеси) и т.д. o -Прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов (гормоны надпочечников)). · 2.)Эндокринные причины. o -Недостаточность гормона роста (соматотропного гормона): § -врожденная недостаточность гормона роста (недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга)); § -приобретенная недостаточность гормона роста (опухоли гипофиза, энцефалит (воспаление мозга), травмы черепа, инсульт (нарушение мозгового кровоснабжения) и т.д.); § -нарушение действия гормона роста (нечувствительность тканей к соматотропному гормону). o -Гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы). o -Избыток глюкокортикоидов (синдром или болезнь Иценко-Кушинга (заболевание, развивающееся вследствие повышенной продукции гормонов коры надпочечников)). o -Псевдогипопаратиреоз (редкое заболевание, при котором в крови повышается уровень паратиреоидного гормона (гормон, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен) при сниженном уровне кальция). o -Недостаточность витамина D. o -Сахарный диабет (заболевание, при котором постоянно повышен уровень глюкозы в крови). o -Несахарный диабет (состояние, обусловленное снижением способности почек концентрировать мочу). Диагностика · Анализ жалоб, анамнеза заболевания, общий осмотр: o -опрос о ходе беременности у матери (воздействие токсических веществ, стрессов); o -рост и вес ребенка при рождении, наличие родовой травмы; o -развитие ребенка во младенчестве (отставал ли от сверстников, во сколько месяцев ребенок начал держать головку, гулить (произносить звуки), ползать и т.д.); o -питание ребенка во младенчестве (кормление грудью или искусственными смесями, во сколько месяцев был введен прикорм (соки, пюре и т.д.)); o -наличие хронических заболеваний (гастрит (воспаление желудка), пороки сердца и т.д.); o -характер роста и наступление половой зрелости у родителей; o -антропометрия (измерение частей тела и роста) ребенка: коэффициент стандартного отклонения роста ниже – 2 (отставание более 10%) для данного возраста и пола, скорость роста менее 4 см в год, пропорциональное телосложение. · Лабораторные и инструментальные методы исследования: o -стимуляционные тесты с лекарственными препаратами (инсулин, клонидин, допамин и т.д.), способными к стимуляции выделения гормона роста, для подтверждения недостаточности гормона роста; o -определение инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1, ИФР-2 и ИФР-связывающего белка-3) для подтверждения недостаточности гормона роста; o -клинический анализ крови для исключения анемии (снижения уровня гемоглобина (белок, переносящий кислород к тканям) и эритроцитов (красных кровяных телец)); o -определение уровня глюкозы в крови для исключения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови); o -определение уровня тиреотропного гормона (гормон, регулирующий активность щитовидной железы), тироксина и трийодтиронина (гормоны щитовидной железы) для исключения гипотиреоза (снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови); o -определение уровня кортизола в крови и моче для исключения синдрома или болезни Иценко-Кушинга (повышенного уровня гормонов надпочечников); o рентгенография костей для определения задержки костного возраста (отставание косного возраста по отношению к паспортному более двух лет); o магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики изменений в гипофизе и гипоталамусе (области головного мозга); o -исследование кариотипа (хромосомного состава) для исключения синдрома Тернера (генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением развития органов и низкорослостью). Лечение задержка роста ребенка · Лечение основного заболевания, которое привело к задержке роста ребенка (недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга), опухоли гипофиза, энцефалит (воспаление мозга), травмы черепа, гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы) и т.д.). · Конституциональная и генетическая формы не требуют лечения, так как это вариант нормального развития ребенка, при котором конечный рост ребенка зависит от роста родителей. · При соматотропной недостаточности (недостаточность гормона роста) необходима постоянная заместительная терапия гормоном роста. Критерий эффективности терапии — увеличение скорости роста ребенка. В первый год ребенок прибавляет в росте от 8 до 13 см, затем 5-6 см в год.

Вопрос 42. Причины задержки роста у детей. Примордиальный нанизм. Клинические формы заболевания, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз.

Классификация причин задержки роста:
1. Семейная низкорослость;
2. наследственно-конституционная задержка роста и физического развития;
3. Эндокринные расстройства:
- Гипотиреоз
- Дефицит гормона роста (гипопитуитаризм, изолированный дефицит СТГ)
- Нечувствительность к гормону роста - дефицит ИПФ-И (синдром Ларона)
- Избыток глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга)
- Избыток андрогенов или эстрогенов (экзогенных, преждевременное половое созревание), врожденный адрено-генитальный синдром
- Сахарный диабет
- Несахарный диабет (вследствие опухоли, неонатального инсульта мозга);
4. Хронические болезни, системные расстройства, в т.ч. с привлечением соединительной ткани:
- ЦНС, в т.ч. микроцефалия;
- Сердечно-сосудистая система, в т.ч. врожденные пороки сердца;
- Система пищеварения (поражение печени, энтериты, язвенный колит, глютеновая энтеропатия, синдром мальабсорбции и т.д.);
- Хроническая почечная недостаточность
- Соединительная ткань, например., Дерматомиозит;
- Хроническая анемия
- Бронхиальная астма;
- Хронические инфекции;
5. Генетические синдромы:
- Хромосомные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера, болезнь Дауна и т.д.);
- Не хромосомные синдромы (синдромы Нунан, Рассела-Сильвера, Прадера-Вилли)
6. Дефекты тканей-мишеней:
- Внутриутробная задержка роста (синдром плода алкоголика, синдром плацентарной недостаточности и т.д.);
- Костно-хрящевые расстройства (ахондроплазия, гипохондроплазия т.п.);
7. Нарушение питания;
8. Психосоциальная карликовость.

Нанизм - отставание в росте> 3 δ для соответствующего возраста и пола.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!