Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
(периндоприл, рамиприл)
Показано у больных:
-ИБС
-стенокардией в сочетании с АГ, ХСН, сахарным диабетом, диастолической дисфункцией ЛЖ, перенесенным ИМ
-для профилактики ССО у больных стенокардией без ХСН или АГ
При плохой переносимости ИАПФ назначают антагонисты рецепторов ангиотензинаII(АРА) – кандесартан, валсартан.
Б. ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ, НАПРАВЛЕННОЕ НА КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ
Антиангинальные (антиишемические) препараты
Предупреждают приступы стенокардии за счет профилактики ишемии миокарда, улучшая самочувствие больных и повышая толерантность к физ нагрузке. Не влияют на прогноз.
Различают 3 группы антиангинальных средств:
Бета-АБ
Нитраты
Антагонисты кальция
+ингибиторы If каналов клеток синусового узла – селективно урежающие синусовый ритм
+миокардиальныйцитопротектор (триметазидин модифицированного высвобождения (МВ).
А) бета-АБ
Решают 2 задачи терапии стенокардии:
-улучшают прогноз больных
-обладают выраженным антиангинальным действием, т.е. показаны всем больным стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний к их применению
Предпочтительны бета1-АБ длительного (суточного) действия.
Б)нитраты(нитроглицерин, изосорбидадинитрат, изосорбида -5-мононитрат)
-снижают сопротивление коронарных и периферических сосудов (прежде всего в венозном русле)
|
|
|
-уменьшают пред- и постнагрузку ЛЖ -- что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде и улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда.
Все это лежит в основе противоишемического действия нитратов и их способности уменьшать проявления левожелудочковой недостаточности.
-антиангинальное де-е, однако при регулярном приеме этот эффект может ослабевать или исчезать (развитие толерантности). Поэтому нитраты назначают «прерывистым способом», чтобы период свободный от действия препарата выпадал на ночное время.
Лек формы:
-короткого действия (менее 1 часа)
-умеренно пролонгированного действия (менее 6 часов)
-значительно пролонгированного действия (6-16, иногда до 24 ч)
При стенокардии напряжения IФК – нитраты назначаются эпизодически в ЛФ короткого де-я, обеспечивающих быстрый и выраженный эффект
Нитроглицерин, изосорбидадинитрат
При стенокардии напряжения IIФК –нитраты короткого или умеренно пролонгированного де-я
При стенокардии напряжения IIIФК –нитраты принимаются постоянно в течение дня с ночным безнитратнымпериодом в 5-6 часов.
Пролонгированные формы изосорбидадинитрата, изосорбида-5-мононитраты (моночинкве).
При стенокардии напряжения IVФК– нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект.
|
|
|
Пролонгированные формы изосорбида-5-мононитрата (моночинкверетард) в комбинации с бета1-АБ и антагонистами кальция.
!!! Прием нитратов следует прекращать постепенно во избежание синдрома отмены.
Побочные эффекты нитратов:
-феномен толерантности
-синдром отмены
-головная боль
-снижение АД
Для купирования приступа стенокардии применяют быстродействующие ЛФ нитроглицерина, нитроминит, нитроспринт.
Для профилактики приступов стенокардии применяют короткодействующие и пролонгированные ЛФ изосорбидадинитрата, нитросорбид, изокетретард.
При плохой переносимости нитратов–молсидомин – периферический вазодилататор с нитратоподобным де-ем – для профилактики приступов стенокардии
Биодоступность:
Нитросорбид внутрь 20%
Нитросорбидсублингвально 60%
Изосорбидмононитрата перорально 100%
В)антагонисты кальция (АК) или блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)
Антагонисты кальция:
-дигидропиридины(нифедипин, кордипин, нифекард, фелодипин, амлодипин)
-недигидроперидины (верапамил, дилтиазем)
-Явл препаратами выбора при лечении вазоспастической стенокардии
|
|
|
-Они расширяют коронарные артерии и увеличивают коронарный кровоток, тем самым оказывая антиангиналдьный эффект.
-Уменьшают тонус периф артерий
-Снижают системное АД
-Снижают постнагрузку ЛЖ
-Снижают давление в МКК
Дигидропиридины пролонгированного де-я:
-стенокардия у больных с АГ, атеросклерозом сонных и периферических артерий, сахарным диабетом, сопутствующей брадикардией
Побочные де-я:
-рефлекторная тахикардия
-ощущение жара или прилива к голове
-появление периферических отеков
-снижение АД
Противопоказания:
-артериальная гипоьензия
-шок
-острый коронарный синдром
-аортальный стеноз
-ГКМП
-тахиаритмии
-тяжелая декомпенсированная ХСН
Недигидроперидины:
-уменьшают ЧСС
-снижают сократимость миокарда и потребность миокарда в кислороде
-угнетают СА и АВ-проводимость
-вызывают антиаритмический эффект (поэтому используются вместо бета-АБ при противопоказаниях: тяж формы ХОБЛ, бронхиальной астмы)
Побочные де-я:
-синусовая брадикардия
-дисфункция синусового узла
-АВ-блокада
-усугубление симптомов ХСН
Противопоказания:
-артериальная гипотензия
-брадикардия
-СССУ
-АV-блокада II-IIIст. без ЭКС
-ХСН II-IVст.ФК
|
|
|
-тахиаритмии при синдроме WPW
-желудочковая тахикардия
· Производные фенилалкиламина (верапамил, верапамилретард) комбинир препарат - тарка=верапамил+ИАПФтрандолаприл) – при стенокардии в сочетании с наджелудочковой экстрасистолией и склонностью к тахикардии
· Производные бензодиазепина(дилтиазем, дилтиаземретард) – при стенокардии в сочетании с наджелудочковой экстрасистолией и склонностью к тахикардии. Оказывает менее выраженное вазолатирующее де-е по сравнению с дигидропиридинами.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!