ЛЕЧЕНИЕ СТАБИЛЬНЫХ ФОРМ ИБС(СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ), АТЕРОСКЛЕРОЗА
Цели лечения стабильной стенокардии:
1.воздействие на прогноз (предотвращение инфаркта миокарда и внезапной смерти = увеличение продолжительности жизни больного):
-модификация образа жизни
-применение антиагрегантов, гиполипидемических средств, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ или БРА
2.влияние на симптомы болезни (их купирование) (уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии = улучшение качества жизни пац-та):
-антиангинальные препараты (бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы If каналов клеток синусового узла (кораксан), миокардиальныецитопротекторы с антиангинальным эффектом (триметазин МВ)
При недостаточной эффективности медикаментозного лечения – проведение коронарной ангиографии (КАГ)–нужна ли хирреваскуляризация миокарда путем чрескожного вмешательства (ЧКВ) с проведением транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) и стенированияатеросклеротически измененных коронарных артерий или путем аортокоронарного шунтирования (АКШ).
А. ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ, НАПРАВЛЕННОЕ НА УЛУЧШЕНИЕ ПРОГНОЗА
Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты)
Противопоказания:
-язвенная болезнь желудка и 12ПК в стадии обострения
-желудочно-кишечные кровотечения
-геморрагические диатезы
-гиперчувствительность
А) ацетилсалициловая кислота (АСК) (аспирин) – ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) тромбоцитов:аспирин, тромбо АСС, кардио-магнил)
|
|
|
Б) производные тиенопиридина – ингибиторы АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов:клопидогрел, прасугрел)
-клопидогрел – при противопоказании к АСК
-прасугрел – при остром коронарном синдроме
!!! при стенокардии нельзя использовать в качестве антиагрегантадипиридамол (курантил), учитывая его недостаточную эффективность и возможность развития феномена межкоронарного обкрадывания
Гиполипидемические препараты
Больным с умеренным или низким рисков ССО назначают немедикаментозную липидоснижающую терапию:
-ограничение потребления насыщенных жиров, холестерина, углеводов
-увеличение в рационе продуктов богатых клетчаткой, ненасыщенными жирами
-снижение излишней массы тела
-ограничение алкоголя
-увеличение уровня регулярной физической нагрузки
-использование пищевых добавок, содержащих амега3 ПНЖК
Медикаментозную терапия дислипидемии – при высоком и очень высоком риске ССО одновременно с немедикаментозными методами.
Все гиполипидемические препараты следует принимать длительно.
А)статины (ингибиторы фермента ГМГ-КоА-редуктазы: 3-гидрокси -3-метил-глутарил-кофермента А-редуктазы)(ловастатин, симвастатин) – подавляют синтез холестерина в печени, снижают содержание общего холестерина, атерогенных ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП, а также триглицеридов в плазме крови, повышают концентрацию антиатерогенных ХС ЛПВП
|
|
|
Б)производные фиброевой кислоты(фибраты)(гемфиброзил, фенофибрат) – повышают активность липопротеидной липазы и липазы печени, ускоряют катаболизм триглицеридов в ЛПОНП и переход холестерина из атерогенных ЛПОНП в антиатерогенные ЛПВП, увеличивают экскрецию холестерина с желчью
В)препараты никотиновой кислоты (никотиновая кислота, эндурацин), комбинированный препарат адвикор=никотиновая к-та + ловастатин)—подавляют синтез ЛПОНП в печени, снижают в крови уровни ХС ЛПОНП и ХС ЛПНП, повышают уровень ХС ЛПВП. С гиполипидемической целью применяются редко в связи с частыми побочными эффектами)
Г)секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) (колестирамин, колестипол) связывают желчные кислоты в просвете кишечника в виде нерастворимых комплексов и усиливаю их экскрецию с калом, что приводит к уменьшению всасывания холестерина, усилению синтеза желчных кислот из эндогенного холестерина и истощению запасов последнего в печени. Показаны при высокой гиперхолестеринемии.
|
|
|
Д)ингибитор абсорбции холестерина (эзетимиб) комбинир препарат – инеджи = эзетимиб + симвастатин) блокирует абсорбцию холестерина в тонком кишечнике. При меняется при непереносимости других гипохолестеринемических средств или вместе со статинами, снижает в крови уровни общего ХС и ХС ЛПНП.
Е)омега-3 полиненасыщенные незаменимые (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) жирные кислоты (омакор и витрумкардио ОМЕГА-3) – для профилактики и лечения атероскклероза и ассоциированных с ним заболеваний, после перенесенного острого инфаркта миокарда (для вторичной профилактики). Показания к применению те же, что у фибратов.
Омакор и витрумкардио ОМЕГА-3 – лек препараты, содержащие омега3 ПНЖК и альфа-токоферол(витамин Е). Уменьшают содержание ТГ крови и синтез тромбоксана А2, что увеличивает время свертываемости крови.
Ж)При лечении очень высокой и устойчивой к терапии статинами гетерозиготной семейной или смешанной гиперхолестеринемии – пралуент (алирокумаб) – моноклональное антитело, ингибирующее активность белкового соединения РСSК9, что приводит к снижению содержания в крови ЛПНП. Недостаток: высокая стоимость.
|
|
|
Бета-адреноблокаторы
-Предотвращают кардиотоксический эффект катехоламинов, снижают ЧСС, сократимость миокарда и АД, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде.
-Потенцируют антиангинальное действие нитратов
-Проявляют антиаритмический эффект, в т.ч. оказывают антифибрилляторное действие
-Особенно показаны после перенесенного инфаркта миокарда для вторичной профилактики и при развитии ХСН
Бета-АБ различают:
-селективные (бета1-АБ)–(метопролол, тартрат, метопрололасукцинат, бисопролол, небиволол) – при стабильной стенокардии напряжения. Антиангинальный эффект достигается, когда у больного поддерживается ЧСС в покое 55-60 уд в мин.
-неселективные (бета1,2-АБ) (пропранолол) – могут вызывать бронхоспазм и повышению тонуса периферических сосудов
Сочетанное блокирующее влияние бета1,2-АБ и альфа1-адренорецепторы оказывают карведилол и проксодолол – особая эффективность при стенокардии на фоне АГ и ХСН.
Противопоказания к применению бета1-АБ:
-синдром слабости синусового узла (СССУ)
-атриовентрикулярная блокада II-IIIстепени без ЭКС
-тяжелые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ
-тяжелая декомпенсация СН, требующая инотропной терапии
-выраженная брадикардия (ЧСС менее 85-90 мм.рт.ст.)
-артериальная гипотензия (систолическое АД менее 85-90 мм.рт.ст.)
-стенозирующий периферический атеросклероз
-тахиаритмии при синдроме WPW
!!! Прием бета-АБ следует прекращать постепенно во избежание синдрома отмены.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!