МЕМБРАНСТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
ЛС, применяемые при лечении заболеваний органов дыхания
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ
1.Нетяжелая внебольничная пневмония у больных пожилого возраста до 60 лет без сопутствующих заболеваний, которые могут лечиться амбулаторно:
-бета-лактамные антибиотики (аминопенициллины –амоксициллин, амоксиклав)
-макролиды (кларитромицин, азитромицин, джозамицин, спирамицин) --назначаются при непереносимости аминопенициллинов
-фторхинолоны (левофлоксацин) –при неэффективности стартовой монотерапии ЛИБО комбинируют аминопенициллины с макролидами
2. Нетяжелая внебольничная пневмония у больных пожилого возраста 60 лет и старше с сопутствующими заболеваниями – ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недост-ть, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, общая дистрофия:
-аминопенициллины (амоксициллин)
-макролиды + бета-лактамные АБ – комбинируют при подозрении на атипичную этиологию ВП ЛИБОфторхинолоны
-цефалоспорин III поколения (цефтриаксон в/м) –если пероральный прием АБ невозможен
АБ лечение 7-10 дней, при микоплазменной и хламидийной этиологии до 14 дней.
Основной критерий отмены АБ – регресс клин симптомов при возможном сохранении отдельных лаб-х или рентгенологических изменений.
3.Госпитализированные пац-ты с нетяжелым течением ВП:
-бата-лактамные АБ (аминопенициллины, цефалоспорины III поколения, карбапенем – эртапенем)
-бата-лактамные АБ + макролиды (внутрь)
|
|
|
-фторхинолоны (в/в)
При достижении благоприятного эффекта при парентеральном введении АБ возможен переход на их пероральный прием через 2-3 дня после начала лечения – «ступенчатая терапия».
4.Госпитальные пац-ты с тяжелым течением ВП:
-аминопенициллины +макролиды(в/в)
-цефалоспорины III поколения +макролиды
-карбапенем + макролиды
-фторхинолоны + цефалоспорины III поколения
5. Внутрибольничные пневмонии:
-аминопенициллины
-цефалоспорины III-IVпоколения
-карбапенемы
-аминогликозиды
-фторхинолоны
-монобактамы (азтреонам)
При инфицировании синегнойной палочкой показано в/в введение 3х классов АБ:
-бета-лактамы с антисинегнойной активностью (пиперациллин + тазобактам) в сочетании с аминогликозидами(гентамицин) и фторхинолонамиили маклоридами
Стафилококковые пневмонии:
-линкозамиды (линкомицин)
-гликопептиды (ванкомицин)
-оксазолидины (линезолид)
Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний:
-АБ широкого спектра де-я
-бисептол – при пневмоцистной пневмонии у больных СПИД
-антимикотические препараты
-противовирусные препараты
-иммунозаместительная/иммуномодулирующая терапия
ПЕНИЦИЛЛИНЫ:
Ампициллин
Rp.:Ampicillini-natrii 0,5
D.t.d. №20 in flac.
S. в/м по 0,5 4 р/д в 2 мл физ. р-ра
|
|
|
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:
Цефтриаксон (III поколения)
Rp: Ceftriaxoni 0,5
D.t.d: N.10
S: В прилагаемом растворителе. В/м, 1/сут.
КАРБАПЕНЕМЫ:
Эртапенем
Rp: Ertapenemum 1.0.
D.t.d.N.5
S. В/в, 1/сут.
МАКРОЛИДЫ:
Эритромицин
Rp: Tab. Erythromycini 0,25
D.t.d: №10 intab.
S: Внутрь по 2 таблетке 4 раза в день.
Кларитромицин
Rp: Clarithromycini 0, 5
D.t.d: №7 in tab.
S: По 1 табл. 1 раз в день.
Азитромицин
Rp: Caps. Azitliromycini 0,025
D.t.d: №6 incaps.
S: Внутрь 1-й день 2 к., затем по 1 к. 1 р/д
ТЕТРАЦИКЛИНЫ:
Тетрациклин
Rp: Tetracyclini 0,25
D. t. d. N 20 intab. obd.
S. По 1 таблетке 4 раза в день после еды.
АМИНОГЛИКОЗИДЫ:
Гентамицин
Rp.: Sol. Gеntamycinisulfatis 4% proinject 2 ml
D.t.d. №10
S. Вводить в/м по 2мл 2 р/д.
ЛИНКОЗАМИДЫ:
Линкомицин
Rp.: Caps. Lyncomycinihydrochloridi 0,25
D.t.d. №60.
S. Принимать внутрь 2 к. 3 р/д.
ГЛИКОПЕПТИДЫ:
Ванкомицин
Rp.: Vancomycini 1,0
D.t.d.: № 1
S.: Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
ФТОРХИНОЛОНЫ:
Левофлоксацин
Rp: Levofloxacini 0,5
D.t.d: N 10 intab.
S: По 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды.
ОКСАЗОЛИДИНЫ:
Линезолид
Rр.:Sol. Linezolidi 0,002 - 100 ml
D.t.d. N.25 .
S. По 100 мл вводить в течение 30-120 мин.
МУКОЛИТИКИ:
Бромгексин
Rp.:Bromhexini 0,008
D.t.d. №20 intab.
D. S. По 1 т 4 р/д.
Ацетилцистеин
Rp.: Pulv. Acetylcysteini 0,6 - 3,0
D.t.d.: № 6
S.: Содержимое пакетика растворить в стакане горячей воды. Принимать по 1 пакетику в сутки.
|
|
|
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Бронхолитин
Rp.: Sir. Broncholytini 125 ml
D.S. По 1 ст. ложке 3-4 раза в день
Синекод
Rp.Sinecodskrupi 1 op.
D.S.Применять внутрь 2 раза в день по 1 столовой ложке
ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ
Терапия длительная, комплексная, включающая профилактическую работу по устранению факторов риска (табакокурение, инфекционные заб-я дых.путей), лечение сложнений и улучшения качества жизни больных.
Основа лечения – бронхолитики.
1.Лечение ХОБЛ при отсутствии обостренй включает:
-исключение факторов риска
-максимально возможную физическую активность
-ежегодную вакцинацию противогриппозной вакциной
-вакцинацию против пневмококковой инфекции
-ингаляции бронходилататоров короткого действия при необходимости – М-холинолитики (ипратропия бромид), бета2-агонисты (сальбутамол) или их комбинации (беродуал).
Лечение при 2-4 степенях тяжести ХОБЛ:
-регулярные ингаляции бронходилататоров длительного де-я – М-холинолитиков (тиотропия бромид), бета2-агонистов(сальметерол) или фиксированные комбинации (олодатерол + тиотропия бромид)
Лечение при 3-4 степенях тяжести ХОБЛ:
|
|
|
-бронхолитики + ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (беклометазон)
При ХОБЛ + БА = ИГКС
При сатурации кислорода менее 88% - долгосрочная оксигенотерапияне менее 15 часов в сутки. Дома для этого используют кислородные концентраты.
2.Лечение ХОБЛ в период обострения:
-оксигенотерапия с повышенной концентрацией кислорода 40-70% со скоростью 2-5 л/мин не менее 15 часов в сутки под контролем газового состава крови и пульсоксиметрии
-повышение дозировки и кратности приема бронхолитиков, ингаляционные бета2-агонистыкороткого де-я в комбинации с короткодействующимиантихолинергическими препаратами
-системные ГКСв течение 5-7 дней с постепенным снижением и отменой
-АБ терапия показана при наличии призаков воспалительного процесса (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны)
-муколитики для улучшения дренажной функции бронхов при вязкой мокроте (бромгексин, ацетилцистеин, лазолван)
-антикоагулянты и дезагрегантыпри наличии признаков эритроцитоза, гиперкоагуляции крови(гепарин, ацетилсалициловая кислота)
-лечение хронического легочного сердца
М-ХОЛИНОЛИТИКИ
Ипратропия бромид
Rp: Aeros. Ipratropiibromidi 15.0
D.t.d:
S: По 2 вдоха 4 раза в день
БЕТА2-АГОНИСТЫ
Сальбутамол
Rp.: Aer. Salbutamoli 15ml
D.t.d. №1
S: При приступе удушья 1-2 вдоха
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС
Беклометазон
Rp: Aeros. Beclometasonidipropionati 200d.(1d - 0,00025)
D.t.d:
S: По 2 ингаляции 2 раза в сутки.
СИСТЕМНЫЕ ГКС
Преднизолон
Rp.:Sol. Prednisoloni 0,025 -1ml
D. t. d. № 1 inampull.
S: Вводить с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Гепарин
Rp.: Hepariniproinject 5ml (l ml=10000ED)
D.t.d. №5
S. П/к no 1 мл 2 р/сут под контролем вр.сверт. крови.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ЛС делят на 2 группы:
-базисные препараты для поддерживающей терапии
-препараты для купирования приступов
Базисные препараты для поддерживающей терапии оказывают противовоспалительное действие и оказывают профилактический эффект:
-ингаляционные ГКС (беклометазон, будесонид)
-системные ГКС
-антилейкотрииеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст)
-комбинированные препараты (ИГКС + бета2-агонисты длит. де-я) (серетид, симбикорт)
-теофиллин замедленного высвобождения
-мембранстибилизирующие средства (кромоны)
-АТ к IgE (омалезумаб – ксолар)
Симптоматические препараты принимаются по потребности и обеспечивает быстрое купирование приступов удушья:
-ингаляционные бета2-агонисты короткого де-я
-ингаляционные антихолинэргические средства
-теофиллин короткого де-я
-бета2-агонисты короткого де-я в таблетках
Поддерживающая терапия БА должна проводиться ступенчато, в зависимости от степени тяжести заб-я и ответа на применяемые ЛС:
I СТУПЕНЬ:кромоны, бета2-агонисты короткого де-я
II СТУПЕНЬ: ИГКС с низкой дозе ЛИБО антилейкотриеновые препараты
III СТУПЕНЬ: комбинация низкой дозы ИГКС с ингаляционным бета2-агонистом длит де-я (будесонид +формотерол)
IV СТУПЕНЬ: комбинация ИГКС в средней или высокой дозе с ингаляционным бета2-агонистом длит де-я
V СТУПЕНЬ: системные ГКС, антагонист IgE (ксолар)
Лечение астматического статуса:
-системные ГКС (метилпреднизолон 60-80 мг/сут, гидрокортизон 300-400 мг/сут)
-ИГКС через небулайзер (пульмикорт)
-кислородотерапия
-разжижение мокроты и улучшение ее дренажа
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ БЕТА2-АГОНИСТЫ
Короткого действия
Сальбутамол
Rp.: Aer. Salbutamoli15ml
D.t.d. №1
S: При приступе удушья 1-2 вдоха
Длительного действия
Салметерол
Rp: Salmeterol 25 meg/доза
D.S. 50-1000мкг 2 раза в сутки вдыхать.
М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ
Короткого действия
Ипратропия бромид
Rp: Aeros. Ipratropiibromidi 15.0
D.t.d:
S: По 2 вдоха 4 раза в день
Длительного действия
Тиотропия бромид
Rp: Tiotropiibromidi 0,000018
D.t.d: №30 incaps.
S: Для ингаляций через аэролайзер по 1 капсуле 1 раз в сутки
КОМБИНИРОВАННЫЕ (БЕТА2-АГОНИСТЫ +М-ХБ) ИНГАЛЯЦИОННЫЕ БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Ипратропия бромид+ фенотерол
КСАНТИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
Аминофиллин
Rp.:Aminophyllini 0,15
D. t. d. № 30 in tab.
S. По 1 табл. 3 разa в день.
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС
Беклометазон
Rp: Aeros. Beclometasonidipropionati 200d.(1d - 0,00025)
D.t.d:
S: По 2 ингаляции 2 раза в сутки.
КОМБИНИРОВАННЫЕ СРЕДСТВА (ИГКС + БЕТА2-АГОНИСТЫ ДЛИТ ДЕ-Я)
Салметерол + Флютиказон
СИСТЕМНЫЕ ГКС
Преднизолон
Rp.:Sol. Prednisoloni 0,025 -1ml
D. t. d. № 1 inampull.
S: Вводить с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно.
Дексаметазон
Rp.: Sol. dexamethasoni 0,4% – 2ml.
D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.
МЕМБРАНСТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 212; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!