ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Основная цель лечения – максимальное снижение риска ССО и смерти от них. Для этого нужно:
-снижение АД до уровня ниже 140/90 мм.рт.ст. Нижняя граница безопасного АД 110/70 мм.рт.ст.
-коррекция всех модифицируемых факторов риска
-предупреждение, замедление прогрессирования и уменьшение поражения органов мишеней
-лечение ассоциированных и сопутствующих заб-ий (ИБС, ЦВС, сахарный диабет)
Есть 2 стратегии стартовой терапии АГ:
-монотерапия – при небольшом повышении АД и низком или среднем риске ССО
-низкодозоваякомбинированная терапия с последующим при необходимости увеличением кол-ва и дозы ЛС. Комбинацию 2х препаратов в низких дозах назначают больным с АГ 2-3 степеней, с высоким или очень высоким риском ССО. Комб.терапия предполагает назначение препаратов с различгыми механизмами де-я, поэтому часто позволяет быстрее добиться целевого АД и минимизировать количество побочных эффектов от лечения при длительном приеме.
Преимущество отдается фиксированным низкодозовым комбинациям антигипертензивных ЛС.
Препаратами выбораявлЛС пролонгированного де-я, обеспечивающие 24часовой контроль АД при однократном приеме.
5 классов антигипертензивных ЛС:
1.ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
2.антагонисты или блокаторы рецепторов ангиотензинаII (АРА или БРА)
3.блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) или антагонисты кальция (АК)
|
|
|
4.бета-адреноблокаторы (бета-АБ)
5.диуретики
Доп классы для комбинированной терапии:
-альфа-АБ
-препараты центрального де-я (агонисты имидазолиновых и альфа2-рецепторов)
-прямые ингибиторы ренина
На выбор препарата влияют:
-наличие у больного ФР, ПОМ, АКС, поражения почек, СД, сопутствующих заб-ий
-индивидуальная непереносимость ЛС
-социально-экономические факторы
-стоимость лечения
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
Конкурентно подавляют АПФ, что препятствует превращению ангиотензинаI в ангиотензинII (мощный вазопрессор), приводя к след эффектам:
-расширение периферических и легочных артериальных и венозных сосудов
-угнетение синтеза и секреции альдостерона
-снижение системного АД и легочной гипертензии
-уменьшение пред- и постнагрузки на миокард
При длительном приеме:
-регресс гипертрофии ЛЖ и фиброзных изменений в стенке артерий (ремоделирование), что улучшает прогноз больных АГ
Подавляя АПФ-зависимый путь образования ангиотензинаII, ИАПФ ингибируют и АПФ-опосредованную инактивациюкалликреин-кининовой системы, в частности брадикинина, с повышением уровня которого связывают основные побочные эффекты ИАПФ (кашель и ангионевротический отек).
|
|
|
ИАПФ не могут полностью подавить избыточную активность РААС, т.к. до 80% ангиотензинаII синтезируется в органах и тканях без участия АПФ с помощью других ферментов (химаза, катепсин). Более того, при лечении ИАПФ синтез ангиотензинаII может переключиться с АПФ-зависимого пути на химазный («ускользание» антигипертензивного эффекта ИАПФ).
Указанных недостатков лишены блокаторы рецепторов ангиотензинаII, специфически «выключающие» его вазопрессорное действие без накопления в тканях брадикинина.
Показания к назначению ИАПФ:
-АГ у больных ХСН, ИБС, гипертрофией и диастолической дисфункцией ЛЖ
-сахарный диабет, деабетическая и недиабетическая нефропатия
-атеросклероз сонных артерий
-протеинурия/микроальбуминурия
-пароксизмы мерцательной аритмии
-метаболический синдром
Противопоказания к назначению ИАПФ:
-индивид гиперчув-ть (кашель, ангионевротический отек)
-САД менее 90мм.рт.ст.
-гиперкалиемия
-двусторонний стеноз почечных артерии
-беременность
-стеноз почечной артерии единственной почки
ИАПФ:каптоприл, эналаприл, моэксиприл, зофеноприл.
Наиб распространенные комбинированные формы ИАПФ:капозид, ко-диротон, престанс, энзикс.
|
|
|
Блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензинаII (БРА или АРА)
Ослабляют вазопрессорный эффект ангиотензинаII, блокируя АТ-ангиотензиновые рецепторы.
В рез-те:
-снижают повышенного давление в почечных клубочках
-уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина, эндотелина -1 и НА
-обладают антипролиферативными свойствами вотношении кардиомиоцитов, гладкомышечных клеток и фибробластов сосудистой стенки
-снижают ОПСС (постнагрузку миокарда), системное АД и давление в МКК
БРА –наиболе эффективные и специфические блокаторы РААС, чем ИАПФ, т.к. блокируют вазопрессорный эффект ангиотензинаII, синтезированного не только при участии АПФ, но и с помощью других ферментов (химаза). В отличие от ИАПФ не подавляют инактивациюбрадикинина и не вызывают характерные для ИАПФ побочные эффекты (кашель, ангионевротический отек).
Показания к назначению БРА:
-те же, что для ИАПФ при их непереносимости или недостаточном эффекте
-более показаны для лечения АГ у пожилых пац-тов
Противопоказания к назначению БРА:
-гиперкалиемия
-двусторонний стеноз почечных артерий
-беременность
БРА:лозартан, валсартан, олмесартанмедоксомил
Наиболее распространенные комбинированные формы БРА: Ко-диован, атаканд плюс, коапровель, микардис плюс
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!