Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) или антагонисты кальция (АК)
Расширяют периф артерии, что приводит к снижению ОПСС и АД.
АК:
-дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин) –выраженное перифвазодилатирующее действие, не влияют на проводящую систему сердца и сократительную функцию миокарда
-недигидропиридины:
--фенилалкиламины(верапамил) –гипотензивный эффект, уменьшают сократимость миокарда, угнетают СА- и АВ-проводимость, урежают ЧСС
--бензодиазепины(дилтиазем) –расширяют коронарные артерии, улучшая кровоснабжение миокарда, оказывают менее выраженное перифвазодилатирующее действие, реже вызывают рефлекторную тахикардию
+АК также оказывают антиангинальное и органопротективное действие, тормозят агрегацию тромбоцитов, уменьшают риск развития мозгового инсульта, явл препаратами выбора у больных изолированной САГ и вариантной стенокардией.
При длительном лечении АГ используют только АК пролонгированного (оптимально – суточного) де-я.
Короткодействующиедигидропиридины (нифедипин) –только для купирования неосложненных гипертонических кризов.
Показания к назначению АК-дигидропиридинов:
-АГ при ИБС, гипертрофии ЛЖ, при атеросклерозе сонных артерий, беременности
-изолированная САГ
Противопоказания к назначению АГ-дигидропиридинов:
-тахиаритмия
-ХСН в стадии компенсации
Показания к назначению АК-недигидропиридинов:
-АГ при ИБС, атеросклерозе сонных артерий, наджелудочковойтахиаритмиях
|
|
|
Противопоказания к назначению АК-недигидропиридинов:
-АВ-блокада II-III степени (без ЭКС)
-СССУ
-ХСН II-IV ФК
Антагонисты кальция (АК) –дигидропиридины:нифедипин, амлодипин
Антагонисты кальция (АК)-недигидропиридины(общ):верапамил, дилтиазем
Антагонисты кальция (АК) – фенилалкиламины:верапамил, верапамилретард
Антагонисты кальция (АК) – бензодиазепины:дилтиазем, дилтиаземретард
Наиболее распространенные комбинированные формы АК:эксфорж, экватор, престанс, кадуэт, тарка
Бета-адреноблокаторы
-уменьшают сердечный выброс в рез-те снижения сократительной функции миокарда и ЧСС
-тормозят секрецию ренина
-уменьшают высвобождение НА из окончаний постганглионарных симпатических нервных окончаний
-уменьшают ОПСС, что обусловливает антигипертензивный эффект
Для лечения АГ предпочтительны селективные бета1-АБ или гибридные(бета+альфа)-АБ, обладающие доп-ми вазодилатирующими свойствами за счет блокады альфа1-адренорецепторов.
Показания к назначению бета-АБ:
-при сопутствующей ИБС
-перенесенном ИМ
-тахиаритмии
-ХСН
-беременность
-глаукома
Противопоказания к назначению бета-АБ:
-АВ-блокада II-III степени (без ЭКС)
|
|
|
-СССУ
-бронхиальная астма
-выраженная брадикардия (ЧСС менее 50уд/мин)
Относительные противопоказания:
-ХОБЛ
-атеросклероз периф артерий
-спортсмена и физически активные люди
-нарушенная толерантность к глюкозе
-метаболический синдром
Селективные бета1-АБ:метопрололатартрат, атенолол, бетаксолол
Селективные бета1-АБ длительного де-я:метопрололасукцинат, бисопролол, небиволол
Гибридные (бета+альфа)-АБ:карведилол, лабеталол
Комбинированные формы бета1-АБ:логимакс, лодоз, тенорик
Диуретики
Уменьшают объем анеклеточной жид-ти, оказывают натрийуретический и вазодилатирующий эффекты, что приводит к заметному снижению АД.
Показания к назначению: АГ у больных ХСН, пожилых пац-тов, ИСАГ.
Побочное де-е:гипокалиемия
Противопоказания: подагра
Относительные противопоказания:
-метаболический синдром
-нарушенная толерантность к глюкозе
-беременность
-дислипидемия
Петлевые диуретики применяют при АГ только при гипертонических кризах, осложненных острой левожелудочковой недостаточностью (отеком легких).
Тиазидные диуретики:гидрохлортиазид
Тиазидоподобные диуретики:индапамид, арифонретард, хлорталидон
Калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона):спиронолактон
|
|
|
Петлевые диуретики:фуросемид, торасемид
ПРИ ПРИЕМЕ МОЧЕГОННЫХ ЛС КОНТРОЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ КАЛИЯ В КРОВИ (норма 3.5-5.5 ммоль/л)!
ИАПФ:
Каптоприл
Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №30
D.S. по 1 таб. 2 р/д.
БРА:
Лозартан
Rp: Tab. Losartani 0,05
D.t.d: №20 in tab.
S: По 1 таблетке 2 раза в день
ДИГИДРОПИРИДИНЫ:
Нифедипин
Rp: Nifedipini 0,01
D.t.d: №10 in tab.
S: Внутрь по 1 табл. 3 р/д.
НЕДИГИДРОПИРИДИНЫ:
Фенилалкиламины
Верапамил
Rp: Tab. Verapamili 0,24
D.t.d: №20 in tab.
S: По 1 таб. 1 раз в день.
Бензодиазепины
Дилтиазем
Rp: Tab. Diltiasemi 0,03
D.t.d: №50 in tab.
S: По 1 таблетке 3 р/день.
Комб-ые формы АК:эксфорж, экватор, престанс, кадуэт, тарка
СЕЛЕКТИВНЫЕ БЕТА1-АБ:
Атенолол
Rp.: Tab. Atenololi 0,05 №100
D.S. пo 1 таб. 2 р/д
СЕЛЕКТИВНЫЕ БЕТА1-АБ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕ-Я:
Бисопролол
Rp: Tab. Bisoprololi 0,01
D.t.d: №30 in tab.
S: По 1/2 таб. 1 раз в день внутрь.
ГИБРИДНЫЕ (бета+альфа)-АБ:
Карведилол
Rp: Tab. Carvediloli 0,0125
D.t.d: №50 in tab.
S: По 1 таблетке 2 раза в день
Комб-ые формы бета1-АБ:логимакс, лодоз, тенорик
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!