Основные принципы и методы лечения инфекционных больных.
Должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма, тяжести и фазы болезни. Воздействие на возбудителя : антибактериальные препараты : (выбор антибиотика определяется видом возбудителя. Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) высокоэффективны в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и грамотрицательных (гонококки, менингококки) кокков, а также сибиреязвенной палочки, клостридий, возбудителя дифтерии, трепонем, лептоспир). бактериофаги,,иммунные сыворотоки, специфические иммуно– или гамма глобулины, интерферонов. При воздействии на организм: иммуномодулирующие препараты, специфические – вакцины , неспецифические – витамины, препараты крови ,пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные и др. Патогенетическая терапия,: восстановление водно электролитного и белкового обмена, кислотно основного равновесия, устранение печеночной, ДН и ССН, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др. Соблюдение режима, диета, гигиена тела, чистое содержание предметов ухода, нательного и постельного белья. Применяют: - дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся растворы поливинилового спирта (полидез, поливинол), поливинилпирролидона (гемодез, гемовинил, перистон, неокомпенсан), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), а также желатиноль, альбумин, протеины и т.д. Кристаллоидные растворы, «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасол». Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также для регидратации и реминерализации – оралит, регидрон, цитроглюкосолан. При выраженном интоксикационном синдроме применяют энтеросорбенты – энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, активированные угли, ионообменные смолы. В особо тяжелых случаях (вирусные гепатиты, лептоспироз, менингококковая инфекция, сепсис и т.д.) в режиме интенсивной терапии и реанимации применяют и другие методы искусственного внепочечного очищения организма от токсинов (диффузионные, конвекционные, адсорбционные). Методами интенсивной терапии являются инфузионная терапия и фармакотерапия, ИВЛ, ГБО, искусственная гипотермия, способы экстракорпорального гемодиализа, заменные переливания крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени, брюшинный гемодиализ, диализ с помощью аппарата «искусственная почка» и др
|
|
|
|
|
|
97. диф.диагностика ВГВ и гемолитической желтухи.ВГВ-Желтушность, как и при ГА, вначале выявляется на слизистых оболочках полости рта (небо, уздечка языка) и склерах, а затем быстро распространяется на лицо, туловище и конечности. Интенсивность желтухи нередко соответствует степени тяжести болезни, при тяжелых формах она может приобретать «шафранный» оттенок. В этот период наблюдаются и обычно прогрессируют симптомы интоксикации в виде слабости, раздражительности, нарушения глубины сна и его продолжительности, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Беспокоят чувства тяжести или распирания в эпигастральной области и в правом подреберье, особенно после еды, обусловленные растяжением капсулы печени. Реже наблюдаются острые приступообразные боли, возникновение которых связано с поражением желчных путей, перигепатитом, иногда кровоизлияниями в капсулу или развивающейся гепатодистрофией.Надпеченочная (гликолитическая) желтуха связана с повышенным образованием билирубина вследствие чрезмерного разрушения эритроцитов, недостаточностью функции захвата билирубина печенью. Надпеченочная желтуха, чаще связана с гемолитическими анемиями. Повышенный гемолиз всегда приводит к характерным признакам: анемии, желтухе и спленомегалии. В периферической крови обнаруживается увеличение количества ретикулоцитов, указывающее на повышенную активность костного мозга. Морфологически выявляется в костном мозгу гиперплазия ростка. Больные с гемолитической желтухой жалуются на общую слабость, одышку, сердцебиение и на желтушность и бледность кожи и слизистых. В анамнезе имеется указание на подобные заболевания у родственников, появление желтухи в детском возрасте. При объективном исследовании отмечается умеренная желтуха, бледность кожных покровов и слизистых, иногда лимонно-желтый оттенок, заметное увеличение печени и селезенки при отсутствии кожного зуда. В крови имеет место умеренное повышение непрямого (свободного) билирубина, отсутствие билирубина в моче. Темная окраска связана с резким возрастанием выделения„ уробилиногена. Состороны красной крови от увеличение процента ретикулоцитов, изменение эритроцитов по типу микросфероцитоза и макроцитоза. +реакция Кумбса.
|
|
|
Эризипелоид.
|
|
|
Эризипелоид (erisipeloid) – зоонозная бактериальная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением кожи и суставов.Этиология. Возбудитель – erisipelothrix rhusiopathiae – относится к семейству Соrynebacteriасеае, представляет собой неподвижную грамположительную палочку размером (0,5–1,5) х (0,1–0,3) мкм. Существуют 2 антигенных варианта микроба (suis и murisepticum). Свиной вариант циркулирует среди домашних, а мышиный – среди диких животных. Возбудитель высокоустойчив во внешней среде. Сохраняет жизнеспособность в соленых и копченых мясных продуктах. Микроорганизмы погибают при воздействии дезинфектантов. Эпидемиология. Источником являются многие виды домашних и диких животных, но наибольшее эпидемиологическое значение имеют свиньи. Инфицирование происходит через поврежденную кожу рук при контакте с зараженным мясом или больными животными. Болезнь обычно носит профессиональный характер, заболеваемость имеет летне осеннюю сезонность. Патогенез и патологоанатомическая картина. После проникновения в организм через мелкие повреждения кожи микроорганизмы образуют в ней первичный очаг инфекции. В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться и захватить межфаланговые суставы. Иногда наблюдается генерализованное течение инфекции с лимфо– и гематогенной диссеминацией возбудителей, распространенными кожными поражениями и формированием вторичных очагов во внутренних органах. После перенесенной инфекции образуется стойкий иммунитет. При морфологическом исследовании пораженных участков дермы обнаруживают серозное воспаление с признаками периваскулярной инфильтрации лимфоцитами, нарушение микроциркуляции и лимфооттока.
Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Выделяют 3 формы эризипелоида: кожную, кожно суставную, генерализованную (септическую). Чаще встречается кожная форма болезни. Она характеризуется образованием на коже пальцев и кистей рук эритемы, сопровождающейся зудом, жжением и отеком кожи. Температура кожи в области эритемы слегка повышена или не отличается от температуры на здоровых участках. Иногда на эритематозной поверхности появляются везикулы с серозным или серозно геморрагическим содержимым. К концу заболевания на месте эритемы наблюдается шелушение кожи. Кожно-суставная форма характеризуется развитием артритов межфаланговых суставов. При этом наблюдаются веретенообразная припухлость суставов, тугоподвижность и болезненность их при движении. Температура тела субфебрильная или нормальная. При пероральном внедрении возбудителя возможно развитие ангинозной формы, сопровождающейся повышением температуры тела, ознобом, болями в горле, яркой гиперемией слизистой оболочки ротоглотки. Генерализованная (септическая) форма встречается редко. Она характеризуется резко выраженной интоксикацией, повышением температуры до 39–40 °С, эритематозной (или крупно пятнистой) сыпью на различных участках туловища и конечностей, гепатоспленомегалией. На этом фоне появляются вторичные очаги инфекции (эндокардит, артриты, пневмония и др.). Диагностика. клинико эпидемиологические данные. Лабораторные исследования включают РНГА и РА, посевы содержимого везикул, при генерализованной форме – посев крови больного и биологическая проба на мышах. Лечение. пенициллин в суточной дозе 3 млн ЕД,также полусинтетические пенициллины, левомицетин, тетрациклин, эритромицин. Курс лечения составляет 7 дней. Показаны антигистаминные, противовоспалительные препараты, витамины. При генерализованной форме болезни пенициллин назначают в суточной дозе не менее 6–8 млн ЕД в комбинации с полусинтетическими пенициллинами. Проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия. В местном лечении используют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, индометациновую мазь, компрессы с димексидом.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!