Ботулизм: клиника, диагностика, лечение.
Клиническая картина.Инкубационный период болезни колеблется от 2–12 ч до 7 сут, в среднем 18–24 ч. Основные синдромы при ботулизме: паралитический, гастроинтестинальный и интоксикационный. Начало болезни, как правило, острое. Больных беспокоят боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос. Рвота и понос непродолжительны. Температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Рано отмечается быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость. Спустя 3–4 ч от начала болезни развиваются симптомы поражения ядер черепных нервов и паралитические нарушения иннервации различных органов, характеризующиеся симметричностью поражений. Первыми типичными признаками ботулизма нередко являются сухость во рту и офтальмоплегические симптомы. Офтальмоплегические симптомы: ослабление зрения, «сетка» или «туман» перед глазами,чтение затруднено или невозможно из за пареза аккомодации и двоения, мидриаз со снижением или отсутствием реакции на свет, ограничение движения глазных яблок вплоть до полной неподвижности (парез взора), опущение верхних век (птоз), стробизм (косоглазие), горизонтальный нистагм. Может быть легкая анизокория. -симптомы поражением ядер IX и XII пар черепных нервов: осиплость голоса, невнятность, смазанность речи, носовой оттенок голоса, иногда афония. Вследствие пареза мышц глотки, надгортанника и мягкого неба у больных возникают затруднение глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос. - расстройства сердечно-сосудистой системы: смещение границ сердечной тупости влево и значительное приглушение тонов сердца с акцентом II тона на легочной артерии. Нарушения функций пищеварительной системы:сухость слизистых оболочек рта, мучительной жаждой, ощущения распирания вследствие застоя содержимого в желудке, вздутие живота, запор, парез кишечника. -парезы и параличи скелетных мышц:вдох совершается с большим трудом, больной жалуется на чувство сдавления и сжатия в грудной клетке, принимает вынужденное положение, способствующее включению вспомогательной дыхательной мускулатуры. Исчезает кашлевой рефлекс. Расстройство и остановка дыхания являются одной из ведущих причин смерти при ботулизме. Развитие аспирационных пневмоний усугубляет дыхательную недостаточность. -В терминальном периоде прогрессируют явления мионейроплегии – миастения, адинамия. Мышцы приобретают тестообразную консистенцию. Выздоровление наступает медленно, в течение 1–1,5 мес. Неврологическая симптоматика ликвидируется в обратной последовательности: сначала восстанавливается дыхание и глотание. Головная боль, гнусавость, глазные симптомы, сердечно сосудистая недостаточность сохраняются длительно. Астения держится до полугода. Выздоровление после перенесенного ботулизма полное, но наступает медленно. Диагностика: на основании клинической картины, эпидемиологических данных Лабораторная диагностика: -выявление ботулотоксина и возбудителя ботулизма в материалах, взятых от больных (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения), а также в подозрительных пищевых продуктах. Кровь берут из вены в объеме 8–10 мл до введения лечебной сыворотки. -Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мышах) -возбудителя заболевания выявляют путем посева на питательные среды (среда Китта – Тароцци, бульон Хоттингера). Лечение. -обязательная госпитализация в инфекционный стационар. - промывание желудка - высокие сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л. - лечебные моновалентные противоботулинические сыворотки (для нейтрализации свободно циркулирующего в крови ботулотоксина), что наиболее эффективно на 1–3 и суткиболезни. Когда тип токсина, вызвавшего заболевание, неизвестен вводят поливалентную сыворотку Лечебные сыворотки вводят после специфической гипосенсибилизации. При тяжелых формах первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях – внутримышечно. Дозы и частота введения лечебных сывороток определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов. - левомицетин и препараты тетрациклинового ряда(для воздействия на вегетативные формы возбудителя). -дезинтоксикационные мероприятия включают введение кристаллоидов и коллоидов, диуретических средств; применяется сердечно сосудистые средства, витамины. - гипербарическая оксигенация -При нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей делают трахеостомию. -В случае расстройств дыхания вследствие паралича дыхательных мышц используют искусственную вентиляцию легких. -При развитии пневмонии показана антибактериальная терапия. - Больным с расстройствами глотания обеспечивают зондовое питание. -При атонии кишечника в восстановительном периоде применяют ацетилхолинэстеразные препараты (прозерин).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!