Дизентерия: этиология, эпидемиология, патогенез, патанатомия.
это инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекает с интоксикаций и поражением дистального отдела толстой кишки. Этиология.род Shigella, семейство Enterobacteriaceae. 4 вида шигелл: 1) Sh. dysenteria,(Григорьева – Шиги, Штутцера – Шмитца и Ларджа–Сакса); 2) Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл; 3) Sh. boydii; 4) Sh. sonnei.Морфологически: вид палочек размером с закругленными концами, неподвижны, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, растут на простых питательных средах. Содержат термостабильный соматический O антиген. При их разрушении выделяется эндотоксин, с которым связано развитие интоксикационного синдрома. Ш. способны продуцировать экзотоксины. Среди них энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток. Бактерии Григорьева – Шиги, . продуцируют нейротоксин. Вирулентность определяется тремя факторами – способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них и продукции токсинов. Благоприятной средой являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны существовать и размножаться. Возбудители переносят высушивание и низкие температуры, быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания Дез. средства убивают бактерии в течение нескольких минут. Эпидемиология.Источником инфекции больные острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса (бактериовыделители). с Механизмом передачи фекально-оральный, реализация: пищевым, водным и контактно бытовым путями. Факторами передачи: пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва. Чаще болеют дети дошкольного возраста Сезонность осенне летняя. Патогенез и патологоанатомическая картина. Поступление шигелл в организм→ гибелью части бактерий в желудке и кишечнике вследствие воздействия желудочного и других пищеварительных соков.Часть бактерий проникает в цитоплазму энтероцитов. Большинство микроорганизмов фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами на уровне базальной мембраны. В тонкой кишке сопровождается продукцией энтеро– и цитотоксинов, а их разрушение – выделением эндотоксинов(симптомы интоксикации, боли в мезогастрии) Повышение секреции жидкостей и солей в просвет тонкой кишки→диарейный синдром. Стул в этом периоде обильный, содержит большое количество жидкости. Происходит инвазия шигелл в эпителиальные клетки толстой кишки →колит. При инвазии эпителиоциты поражаются неравномерно → уменьшается количество бокаловидных клеток →отторгаются эпителиальные клетки → поверхностных микроэрозий. Тяжелое течение сопровождается выраженной инфильтрацией слизистой оболочки кишки нейтрофилами и развитием вторичных абсцессов в криптах.. Шигеллы, находящиеся в слизистой оболочке внеклеточно, подвергаются фагоцитозу нейтрофилами и макрофагами с образованием токсичных веществ, оказывающих на организм системное и местное воздействие. Экзотоксин бакт.Г-Ш оказывает нейротоксическое действие. Энтеротоксины, активируют аденилатциклазу →накопление жидкости и электролитов в кишечном содержимом. Возбудитель и его токсины при повреждении ими фагоцитов и клеток слизистой →выходу БАВ(гистамин, серотонин, кинины, простагландины), →нарушение микроциркуляции в кишечной стенке →повышение воспалительного процесса и расстройств функций кишечника. Судорожное сокращение мышц сигмовидной и прямой кишки обусловливает болезненные ложные позывы к дефекации и тенезмы. Патологоанатомические изменения выражены в дистальном отделе толстой кишки. 4 ст поражения кишечника: 1) острое катаральное воспаление; 2) фибринозно некротическое воспаление; 3) стадия образования язв; 4) заживление язв.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторная и дифференциальная диагностика малярии.
Диагноз малярии подтверждается обнаружением малярийных паразитов в препаратах крови – толстой капле и мазке.
Для исследования используют капиллярную (из пальца) или венозную кровь. Забор крови производят независимо от уровня температуры. Однократный отрицательный результат анализа не исключает диагноза малярии и требует ее повторного исследования через 8–12 ч. Обнаружить плазмодии проще в толстой капле крови, позволяющей в одном поле зрения микроскопа изучить большой объем крови. Дифференцировать вид возбудителя легче удается в мазке. Необходимо учитывать количественную и качественную характеристику результатов паразитологического исследования: интенсивная паразитемия (10 и более паразитов в одном поле зрения толстой капли крови, или более 100 * 10^9 плазмодиев в 1 л крови, или поражение более 5 % эритроцитов) или обнаружение промежуточных стадий развития Р. falciparum, как правило, свидетельствуют о неблагоприятном течении тропической малярии с угрозой развития коматозной или иной злокачественной формы болезни.
Дифференциальная диагностика малярии проводится как с другими инфекционными заболеваниями (грипп, острые кишечные заболевания, лептоспироз, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, вирусный гепатит, арбовирусные заболевания, риккетсиозы), так и с соматической патологией (воспалительные заболевания мочевых путей, желчных путей, сепсис и др.).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!