Тромбоз, определение, причины, разновидноститромбов, последствия тромбоза, исходы. Синдром диссеминированного свертывания крови. Клинико - морфологическая характеристика.
Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца.
Причины: Местные:повреждение целостности эндотелия сосудистой стенки;
изменение направления и замедления скорости кровотока.
Общие:нарушение регуляции свертывающей системы; изменение химизма крови.
Разновидности по внешнему виду и строению :
белый; образуется медленно при быстром кровотоке. Состав: тромбоциты, фибрин, лейкоциты.
красный; образуется быстро при медленном кровотоке. Состав: тромбоциты, фибрин, эритроциты.
смешанный; Строение смешанного тромба; головка – белый тромб; тело – чередование участков белого и красного тромбов; хвост – красный тромб.
гиалиновый. образуется в артериолах. Состав : разрушенные эритроциты, тромбоциты, преципитат белков плазмы.
Разновидность по отношению к просвету сосуда : пристеночный;обтурирующий;3.шаровидный (в полостях сердца).
Исходы : асептический аутолиз (рассасывание);организация;реканализация и реваскуляризация;обызвествление (чаще флеболит);тромбоэмболия;септический аутолиз (гнойное расплавление);увеличение размеров тромба;контрактация (сжатие) тромба.
Двс синдром - нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе.В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:в 1-й стадии — симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза), гиповолемия, нарушение метаболизма.
|
|
|
во 2-й стадии появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости).
в 3-й стадии к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная,парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы).
в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.
Эмболия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика. Тромбоэмболия лёгочнойартерии: причины развития , значение , исходы .
|
|
|
Эмболия— циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц (эмболов) с последующей закупоркой ими просвета сосудов.
Виды эмболии:
1. тромбоэмболия, развивающаяся при отрыве тромба или его части. Ее источником могут быть тромбы любой локализации — в артериях, венах, полостях сердца.Тромбоэмболия легочной артерии развивается у малоподвижных больных (послеоперационных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями) и происходит из вен нижних конечностей, жировой клетчатки малого таза, редко из печеночных вен, нижней полой вены, правых отделов сердца (с пристеночными тромбами). Во многих случаях заканчивается летальным исходом. В танатогенезе имеет значение как острая правожелудочковая недостаточность, вызванная закрытием просвета сосуда, так и (в значительно большей степени) остановка сердца вследствие пульмоно-коронарного рефлекса, "запускаемого" механическим раздражением тромботическими массами рецепторных окончаний интимы ствола артерии. Возникает не только рефлекторный спазм венечных артерий сердца, мелких ветвей легочной артерии, но и тяжелый бронхоспазм. При небольших размерах эмбол может закупорить мелкую артериальную ветвь и послужить причиной геморрагического инфаркта легкого, а случаи массивной эмболии сопровождаются острым падением артериального давления (коллапсом). Тромбы на створках митрального, аортального клапанов, в левых камерах сердца, образующиеся при эндокардитах, инфаркте миокарда, в хронической аневризме сердца, могут привести к множественным тромбоэмболиям по большому кругу кровообращения (тромбоэмболический синдром);
|
|
|
2. жировая эмболия- при травмах (переломах длинных трубчатых костей, размозжении подкожной жировой клетчатки), ошибочном введении в кровеносное русло масляных растворов. Жировые эмболы обусловливают гемодинамические расстройства и способствуют развитию в пораженных участках пневмонии. При проникновении капель жира через капиллярный барьер межальвеолярных перегородок или через артерио-венозные анастомозы может возникать обтурация ими мелких сосудов головного мозга, почек и других органов.
3. воздушная эмболияразвивается вследствие попадания воздуха через поврежденные крупные вены шеи (при введении воздуха с лекарственными препаратами шприцом или капельницей, при спонтанном или искусственном пневмотораксе). Обтурируются прежде всего капилляры легкого.
|
|
|
4. газовая эмболияразвивается при быстрой декомпрессии, приводящей к освобождению из крови азота, растворенного в большем, чем в норме количестве, так как растворимость газов прямо пропорциональна их давлению. Газовые эмболы по большому кругу кровообращения поражают различные органы и ткани, в том числе головной и спинной мозг, вызывая кессонную болезнь;
5. клеточная (тканевая) эмболияявляется результатом разрушения тканей при заболеваниях и травмах. Примером ее являются эмболия опухолевыми клетками, лежащая в основе формирования метастазов.
6. микробная эмболиявозникает при закупорке сосудов бактериальными комплексами, грибами, простейшими, животными-паразитами. Отмечается при септикопиемии, гнойном расплавлении тромба
7. эмболия инородными теламинаблюдается при проникновении в травмированные крупные сосуды инородных осколков, медицинских катетеров.
Обычно эмболы перемещаются по току крови (ортоградная эмболия), но в ряде случаев возможно их движение против кровотока (ретроградная эмболия), что наблюдается при эмболии инородными телами. Парадоксальная эмболия развивается при проникновении эмбола из вен в артерии (или наоборот) большого круга кровообращения, минуя легкое, что возможно при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки сердца, наличии артериовенозных.
Значение эмболий, осложняющих течение заболеваний и травм, определяется их видом, распространенностью и локализацией. Особенно опасна эмболия артерий мозга, сердца, ствола легочной артерии, часто заканчивающиеся смертью больного, тогда как поражение почек, печени, скелетных мышц и других органов имеет меньшее значение и в ряде случаев клинически протекает практически бессимптомно. Однако в любом случае эмболия приводит к нарушению кровообращения в тканях и вызывает их ишемию и, возможно, инфаркт.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1692; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!