Техника экономной резекции почки . Топографо-анатомическая основа операции, обоснование швов.
Резекция почки представляет органосохраняющую операцию , которая может быть применена в тех случаях, когда не весь орган поражен болезненным процессом или при травме оказалась неповрежденной большая его часть.
Техника операции: доступом по Федорову обнажают почку (кожный разрез начинают от вершины угла, образованного XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, на расстоянии 7—8 см от остистых отростков, и ведут косо и книзу, а затем по направлению к пупку) . Ножку почки зажимают эластическим жомом или пальцами. Ножом производят клиновидное иссечение в пределах здоровой ткани поврежденного или пораженного процессом участка или полюса почки. Кровоточащие сосуды обшивают тонкой кетгутовой ниткой и перевязывают. Два получившихся в результате иссечения лоскута почки сводят пальцами до соприкосновения и сшивают редкими узловатыми кетгутовыми швами, захватывая собственную капсулу почки во избежание прорезывания швов. Закрытие раны почки после резекции с целью более надежного гемостаза можно производить с помощью свободного лоскута мышцы, взятой из края операционной раны. Мышцу вкладывают в рану почки и соединяют края разреза швами через собственную капсулу. Почку укладывают в ее ложе, подводят дренаж и послойно зашивают операционную рану.
Нефрэктомия. Топографо-анатомическая основа и техника операции. Особенности удаления почки при травмах и злокачественных опухолях. Инструментарий.
|
|
|
Инструменты: Общие + широкие зеркала для растягивания операционной раны, в некоторых случаях - лобный осветитель или светящийся шпатель, почечные зажимы Федорова, катетеры для ревизии мочеточника, резиновая дренажная трубка, две иглы для почечного шва, окончатые зажимы.
Обезболивание. Наркоз, спинномозговая анестезия, местное обезболивание.
Показания: огнестрельные ранения, закрытые повреждения, почечнокаменная болезнь, сопровождающаяся гнойным поражением почки.
Операция показана только при наличии 2х почек!!!!!!
Положение больного: на здоровом боку с подложенным валиком, нога на здоровой стороне согнута в тазобедренном и коленном суставах, на больной-прямая.
Техника операции:
Внебрюшные доступы: Разрез начинается от вершины угла, образованного пересечением нижнего края 12 ребра и наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Дальнейшее направление разреза зависит от цели операции:
1.по Федорову: если предполагается оперативное вмешательство только на почке или ее лоханке, то разрез ведется по направлению к пупку и заканчивается у наружного края прямой мышцы живота.
2.по Бергману-Израэлю: при необходимости обнажения большой части мочеточника разрез направляется вниз и кпереди к точке, находящейся на 2-3 см выше верхней передней ости подвздошной кости. Доступ может быть продлен кпереди до уровня середины паховой связки.
|
|
|
Рассекаются: кожа, п/ж кл., поверхностная фасция, широчайшая мышца спины, наружная косая, внутренняя косая мышцы живота, поперечная мышца живота(перед ее рассечением необходимо найти и отвести в сторону подреберный и подвздошно-чревный нервы.) и забрюшинная клетчатка. Выделив почку со всех сторон ее выводят в рану, обнажают почечные вену и артерию, стенку лоханки и мочеточник. На мочеточник накладывают 2 крепкие кетгутовые лигатура, пересекают между ними, обрабатывают йодом. Иглой Дешана подводят под каждый сосуд, накладывают по две шелковые лигатуры, сначала на артерию, потом на вену, накладывают на сосуды, ближе к почечным воротам, почечные зажимы Федорова и сосудистый зажим, пересекают сосуды между зажимами. Далее удаляют почку. Подводят резиновый дренаж в почечное ложе, послойно ушивают толстыми узловыми кетгутовыми швами.
Высокое сечение мочевого пузыря. Техника основных этапов и топографо-анатомические особенности операции. Особенности шва мочевого пузыря.
|
|
|
Высоким, или надлобковым, сечением (эпистомия) операцию называют в отличие от практиковавшегося в доантисептический период вскрытия пузыря через промежность («промежностное сечение»). Операция производится внебрюшинным доступом к мочевому пузырю.
Показания,Камни мочевого пузыря, инородные тела.
Цистотомия производится также с цельюэлектрокоагуляции полипов мочевого пузыря, для доступа к предстательной железе и пр.
Положение больного:на спине.
Обезболевание.Местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции.Предварительно через введенный резиновый катетер мочевой пузырь промывают; в некоторых случаях можно наполнить его физиологическим раствором. На наружной конец катетера накладывают зажим Кохера.
После обработки операционного яоля строго по срединной линии проводят вертикальный разрез, начинающийся от уровня симфиза и не доходящий до пупка на 3—4 см.Рассекают кожу, подкожный жировой слой, апоневроз белой линии. Внутренние края пирамидальных и прямых мышц раздвигают и мышцы смещают в стороны с помощью пластинчатых крючков. Непосредственно над симфизом горизонтально рассекают тонкую поперечную фасцию, проникают в предпузырное клетчаточ-ное пространство и начинают тупо сдвигать поперечную фасцию, предпузырную жировую клетчатку и тонкую предпузырную фасцию кверху, после чего обнажается стенка пузыря, имеющая характерный розоватый цвет. Необходимо увидеть продольно расположенные вены на передней стенке пузыря, чтобы в дальнейшем избежать их ранения. У верхнего края пузыря поперечную складку брюшины вместе с жировой клетчаткой осторожно отслаивают кверху с помощью марлевой салфетки. Обнаженную стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой двумя кетгутовыми нитками, которые служат в качестве дер жалок; при потягивании за них образуется поперечная складка. Лезвием (но не концом) скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря через складку между держалками. Сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают жидкость.
Вскрыв полость пузыря, производят необходимые вмешательства (извлечение камня, электрокоагуляция и т. д.). Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимыми только через мышечный слой; прошивание слизистой оболочки может привести к отложению на проходящих через просвет пузыря нитках мочевых конкрементов. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространство вводят резиновый дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно: края прямых мышц соединяют кетгутовыми узловыми швами, края апоневроза — шелковыми. Кожу зашивают шелковыми узловыми швами; над дренажем оставляют один провизорный шов, который завязывают по извлечении дренажа. Дренаж выводят через верхний угол раны и удаляют обычно через 4—5 дней.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1082; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!