Хирургическая анатомия мочеточников и мочевого пузыря. Особенности строения их стенок.
Мочевой пузырь, vesica urinaria.Имеет форму овоида и располагается в переднем отделе малого таза.
-Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани, а брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, при наполнении последнего отходит кверху. Благодаря этим особенностям можно производить оперативные вмешательства на пузыре через переднюю брюшную стенку, не повреждая брюшину.
-Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников.
-Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.
В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал). Благодаря наличию подслизистого слоя на внутренней поверхности пузыря образуются складки. В области дна имеется гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистого слоя - треугольник мочевого пузыря(trigonum vesicae) . Вершиной треугольника является внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основанием - поперечный валик, который соединяет устья обоих мочеточников(plica interureterica). Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы внутренней подвздошной артерии. Одна a. vesicalis superior от a. umbilicalis, a. vesicalis inferior —от a. iliaca interna.
|
|
|
Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого пузыря. Впадают в v. iliaca interna.
Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, по ходу внутренней и наружной подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.
В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.
Мочеточники гладкомышечные, несколько сплющенные трубки, которые отводят мочу из почечных лоханок в мочевой пузырь, впадая в него возле шейки у углов основания мочепузырного треугольника. Длина у мужчин 30—32 см, у женщин — 27—29 см.
Различают две части мочеточника:
-расположенную забрюшинно брюшную часть, pars abdo-minalis
|
|
|
-тазовую, pars pelvina, лежащую в подбрюшинной клетчатке малого таза.
Диаметр его на протяжении неодинаков: расширенные участки чередуются с сужениями. Имеется три сужения:
-у начала, в месте перехода лоханки в мочеточник;
-среднее, на уровне пересечения мочеточником подвздошных сосудов и пограничной линии,
-нижнее, вблизи впадения в мочевой пузырь.
В местах сужений диаметр мочеточника уменьшается до 2—3 мм, в связи с чем именно здесь чаще происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. В расширенных участках диаметр мочеточников равен 0,5—1,0 см.
Мочеточники лежат на m. psoas с его фасцией и в нижнем отделе поясничной области пересекают vasa testicularia (ovarica), располагаясь кнутри и кзади от них. На уровне терминальной линии мочеточники пересекают подвздошные сосуды, располагаясь кпереди от них. Выше места перекреста с подвздошными сосудами мочеточники своей задней поверхностью соприкасаются с п. genitofemoralis. Этой близостью объясняется иррадиация болей при прохождении камня через мочеточник в паховую область, мошонку и половой член у мужчин и в большие половые губы у женщин.
Кнутри от правого мочеточника находится нижняя полая вена, кнаружи — внутренний край восходящей ободочной и слепой кишки, впереди и вверху — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди и внизу — край корня брыжейки тонкой кишки. На остальном протяжении правый мочеточник покрыт спереди париетальной брюшиной правого кишечного синуса, а между нею и мочеточником проходят vasa ileocolica и vasa colica dextra с расположенными по их ходу лимфатическими сосудами и узлами.
Медиально от левого мочеточника находится брюшная аорта, латерально-внутренний край нисходящей ободочной кишки, спереди вверху — париетальная брюшина левого кишечного синуса, спереди книзу — корень брыжейки сигмовидной кишки. Между брюшиной и левым мочеточником проходят ветви нижних брыжеечных сосудов с расположенными по их ходу лимфатическими узлами и сосудами.
В кровоснабжении поясничной части мочеточника участвуют главным образом почечные и яичковая (яичниковая) артерии.
Отток лимфы направлен к узлам, расположенным вокруг брюшной аорты и нижней полой вены. Брюшной отдел мочеточников иннервируется от plexus renalis, тазовый — от plexus hypogastricus.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 743; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!