Анатомо-физиологическая характеристика брюшины, значение в практике .Роль большого сальника в патологии и хирургической практике
Брюшина – серозная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней. Париетальная брюшина покрывает внутреннюю поверхность стенок живота и нижнюю пов-сть диафрагмы, висцеральная – сращена с пов-стью внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Обладает способностью выделять (висцеральный листок) и всасывать (париетальный листок в области грудобрюшной преграды и диафрагмы таза) серозную жидкость. Высокорегенеративна, выделяет клейкий фибринозный экссудат, спаивающий стенки органов.
Брюшная полость – часть полости живота, ограниченная пределами париетального листка брюшины.
Брюшинная полость – пространство между брюшинными поверхностями отдельных органов и париетальным листком (щель с серозной жидкостью).
Расположения органов по отношению к брюшине: интраперитонеально - подвижны (желудок, тонкая кишка – без 12-п, аппендикс, поперечноободочная, сигмовидная, начальный отдел прямой кишки, селезенка – имеют брыжейку; слепая – не имеет), мезоперитонеально – неподвижны (восходящая ободочная, нисходящая ободочная, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный мочевой пузырь, матка), экстраперитонеально – неподвижны (12-п кишка, ПЖЖ, надпочечники, почки, мочеточники, нижняя часть прямой кишки), intra cavum peritonei – яичник, в полости брюшины. При экстра- и мезоперитонеальном расположении органов доступ к ним осуществляется внебрюшинно. Интраперитонеальные органы – с обязательным вскрытием брюшины.
Большой сальник – удлиненная дорсальная брыжейка желудка. Имеет сплетения кровеносных сосудов, жировую ткань, является хорошим пластическим материалом.
|
|
|
Ревизия органов брюшной полости при огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях живота. Топографо-анатомическая характеристика и последовательность осмотра органов верхнего и нижнего этажа брюшной полости.
Цель: обнаружение поврежденных органов при закрытой и открытой травмах живота, источника воспалительного процесса, решения вопроса об операбельности при злокачественных опухолях и т.д. Перед ревизией блокируют рефлексогенные зоны (солнечное, нижнее и верхнее брыжеечные) 0,25% новокаина.
Паренхиматозные органы (печень, селезенка, ПЖЖ). Визуально: передний и нижний край печени, желчный пузырь и печеночно12-п связка. Руки: правое подреберье, под купол диафрагмы, иногда серповидную связку рассекают. Для осмотра селезенки желудок оттягивают вправо, а селезеночный изгиб – книзу. Рукой обследуют левое подреберье. Повреждения ПЖЖ определяют по разъединению листков желудочно-ободочной связки.
Полые органы. Осматривают переднюю стенку желудка, пилорический отдел, верхнюю горизонтальную часть 12-п, заднюю стенку желудка, для чего рассекают желудочно-ободочную связку. Прием Петрова-Хундадзе: рассечение париетального листка брюшины по наружнему краю восходящей ободочной кишки – задняя стенка нисходящих отделов 12-п кишки. Тонкую кишку осматривают с flexura duodenojejunalis. Тщательный осмотр петель по свободному и брыжеечному краю (обнаруживая рану, оборачивают салфеткой, берут на мягкий эластический зажим и передают ассистенту). Толстую кишку осматривают с илеоцекального угла и по ходу кишки. Ревизию заканчивают осмотром верхних отделов прямой кишки, дна мочевого пузыря, матки с придатками, мезентериальных пазух и забрюшинного пространства.
Брюшную стенку зашивают наглухо или оставляют дренажи.
|
|
|
Хирургическая анатомия желудка: отделы , связочный аппарат , сосудисто-нервные образования, пути лимфооттока.
Желудок :голотопия:левая подреб. и эпигастр. обл. склетотопия: кардиальное отверстие расп. на уровне 11-12 груд позв. Пилорическое-12 груд -1 поясн позв. Синтопия : перед поверх. Прилеж. К печени,диафрагме,передней брюш. Стенке. , задняя поверх.-селезенка,подж.жел,левая почк,надпочеч. Аорта, Ниж. Пол .вен., к большой кривизне- прилежит попереч. ободочная кишка. Желудок имеет два отдела по линии через вырезку на малой кривизне и бороздку на большой кривизне. Влево от линии – кардиальный (2\3 желудка), вправо – пилорический. Кардиальный отдел имеет тело и дно. Пилорический – преддверие и антральную часть. Большая кривизна несколько выше пупка, граничит с поперечноободочной кишкой. Передняя стенка справа покрыта печенью, слева – реберной частью диафрагмы, часть тела и пилорический отдел примыкают к передней брюшной стенке. К задней стенке прилегают органы, отделенные сальниковой сумкой ( ПЖЖ, ножки диафрагмы, левый надпочечник, верхний полюс левой почки) и селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени.
Кардиальная часть и дно связаны с диафрагмой lig.phrenicogastricum d\s, между малой кривизной и воротами печени натянута lig.hepatogastricum. Дно связано с селезенкой lig.gastrolienale. Большая кривизна связана с поперечноободочной кишкой lig.gastrocolicum.
Кровоснабжение: truncus coeliacus (a. Coeliaca)+ 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне).
Малая кр.: соединение aa.gastrica dex(из a hepatica) sin( tr.coel). проходящие между листками малого сальника. Большая кр.: анастомозируют aa.gastroepiploica d(из a.gastroduodenalis) sin(из a lienalis), между листками большого сальника.+ к дну желудка в толще lig gastrolienale идут aa. Gastricae breves .
Вены идут как и артерии.
Малая кр.: v.coronaria ventriculi. Большая кр.: v.gastroepiploica d( приток v. Mesenterica superior) s (приток v lienalis) вены анастомозируют ; vv.gastricae breves впадают в v.lienalis. Вдоль привратника: v.prepilorica.
Иннервация: симпатика (ветви от солнечного сплетения по ходу сосудов из чревной артерии), парасимпатика (блуждающие стволы на передней и задней стенке).
Лимфоотток: 1) Цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (от правых 2\3 дна и тела до большой кривизны); 2) Узлы в области ворот селезенки, хвоста и тела ПЖЖ (от левой 1\3 дна и тела до большой кривизны); 3) Узлы на a.gastroepiploica dexter и над привратником (от правой половины большой кривизны). Чревные узлы (ствол чревной артерии).
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1080; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!