Хирургическая анатомия прямой кишки. Особенности кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Роль геморроидального сплетения в патогенезе геморроя.
В прямой кишке (rectum) различают надампулярную часть (pars supraampullaris recti), наиболее широкую часть — ампулу (ampulla recti), а также заднепроходной канал (canalis analis). Надампулярная часть и ампула прямой кишки расположены в полости таза, а заднепроходный канал — ниже диафрагмы таза, т.е. в промежности.
Голотопия: в полости малого таза.
Склетотопия: от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности.
Синтопия:
Сзадипрямая кишка прилежит к тазовой поверхности крестца, отделена от неё слоем рыхлой соединительной ткани позадипря-мокишечного пространства.
Спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки. ампулы семявьшосящих протоков мочеточники и задняя стенка мочевого пузыря, отделенные от передней стенки ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой. В брюшинном этаже таза спереди от прямой кишки расположено прямокишечно-пузырное углубление.
У женщин спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки расположены задняя стенка влагалища, которую отделяет от прямой кишки прямокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginal). Спереди от верхней части ампу-лы прямой кишки расположено прямокишечно-маточное углубление
С боков от промежностной части прямой кишки располагаются седалишно-прямокишечные ямки. Вне брюшинный отдел тазовой части прямой кишки прилежит с боков к диафрагме таза. В брюшинном этаже таза с боков от прямой кишки расположена околопрямокишечная ямка.
|
|
|
Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы и мышечной оболочки.
Кровоснабжение
В кровоснабжении прямой кишки принимают участие:
• Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), непарная, от нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior).
• Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media), парная, от внутренней подвздошной артерии (a. iliacainterna).
• Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior), парная, от внутренней по
ловой артерии (a. pudenda interna).
Вены:
Вокруг прямой кишки формируется прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis.
Участок слизистой оболочки прямой кишки, расположенный между синусами прямой кишки и заднепроходнокожной линией (lineaanocutanea), называется геморроидальной зоной, или венозным кольцом (zonahaemorrhoi-dalis s. annulus haemorrhoidalis). В подслизистой оболочке данного участка прямокишечное венозное сплетение развито особенно хорошо и состоит из клубков вен, расположенных в виде кольца, причём наиболее выраженные клубки вен располагаются соответственно на 3, 7 и 11 часах; именно в этих участках чаще всего развиваются геморроидальные узлы. Отводящие вены, от которой кровоток осуществляется по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену далее в воротную вену (v. portae) и по средним прямокишечным венам (vv. rectales inferior et media) во внутреннюю половую и внутреннюю подвздошную вены и далее в систему нижней полой вены (v. cava inferior).
|
|
|
Лимфоотток
От верхней части прямой кишки лимфа оттекает по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodilymphaticimesen-tericiinferiores), от средней части прямой кишки—во внутренние подвздошные (nodilymphaticiiliaciinterni) и крестцовые (nodilymphaticisacrales) лимфатические узлы. От заднепроходного канала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы (nodilymphaticiinguinales).
Иннервация
Иннервация прямой кишки осуществляется нижним подчревным (plexus hypogastricus inferior) и прямокишечным (plexus rectalis) сплетениями, получающими симпатические и чувствительные волокна в составе подчревных нервов (nn. hypo-gastrici) и парасимпатические волокна от тазовых внутренностных нервов (пп. splanchnicipelvini).
В иннервации заднепроходного канала принимает участие и половой нерв (п. pudendus), иннервирующий наружный сфинктер заднего прохода, слизистую оболочку заднепроходного канала и кожу промежности.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 945; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!