Тема: Общий клинический анализ мочи
Общеклиническое исследование мочи состоит из измерения количества, определения физических свойств, химического состава, а также изучения микроскопической картины осадка.
Объем и последовательность исследования
1. Получение осадка мочи.
2. Определение физических свойств мочи (количество, цвет, прозрачность, осадок, запах, относительная плотность мочи).
3. Химическое исследование (реакция мочи, качественное и количественное определения белка и сахара, определение ацетоновых тел, билирубина, уробилиногена, индикана).
4. Микроскопия осадка:
а) приготовление препаратов;
б) демонстрация неорганизованных и организованных осадков мочи;
в) изучение и описание микроскопической картины осадка образца мочи, которая исследуется.
Порядок и метод забора мочи
В зависимости от целей исследуется: утренняя порция мочи, суточное количество мочи или отдельные порции, собранные на протяжении суток (проба Зимницкого). Для клинического анализа берут обычно порцию мочи, выделенную натощак. Мочу собирают в чистую сухую посуду (у женщин после предыдущего туалета промежности). В отдельных случаях (например, для уточнения происхождения пиурии, гематурии) забор мочи проводится с помощью катетера.
При собирании суточного количества мочи нужно соблюдать следующие правила: утром, обычно начиная с 6 или с 7 часов, после опорожнения мочевого пузыря, дальнейшие порции мочи больной собирает на протяжении 24 часов в чистую, достаточной вместительности посуду. С целью предотвращения разложения мочи в нее добавляют консервирующие вещества (тимол, толуол).
|
|
|
I. Исследование физических свойств
1.Количество. Определяется при помощи мерного цилиндра или другой мерной емкости. Практическое значение имеет определение суммарного количества мочи (диурез), выделенной организмом за определенный период времени (через сутки, на протяжении ночного или дневного времени).
Взрослый человек в обычных условиях выделяет через сутки 1000-1700 мл мочи. Количество выделенной мочи составляет 75-85% от принятой жидкости. Колебание суточного диуреза в сторону его увеличения или уменьшения могут наблюдаться из-за разных физиологических и патологических условий.
Увеличение суточного количества мочи (свыше 2000 мл) – полиурия – в норме может быть обусловлено значительным потреблением жидкости, уменьшением потовыделения, употреблением с пищей продуктов, которые содержат большое количество воды и солей калия (арбузы, дыни), или что вызывают мочегонный эффект (пиво, кофе, чай), при эмоциональном возбуждении, при понижении температуры окружающего среды.
|
|
|
В патологических условиях полиурия появляется при уменьшении отеков, рассасывании экссудатов, транссудатов, при хроническом нефрите в стадии сморщивания почек (компенсаторная полиурия). Выраженная полиурия наблюдается также при сахарном диабете и несахарном мочеистощении –поллакиурия.
Уменьшение суточного количества мочи (ниже 1000 мл) – олигурия – в физиологических условиях может быть обусловлено ограничением жидкости, усиленной потерей ее организмом (например, в жаркую погоду или при физической нагрузке, при работе в горячих цехах). Патологическое уменьшение суточного количества мочи бывает при поносах, при заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой, остром гломерулонефрите, при кровопотерях, ожогах, непрекращающейся рвоте, тяжелых формах сердечной и острой почечной недостаточности, при образовании больших транссудатов и экссудатов.
Олигурия иногда сопровождается редким мочеиспусканием – олакизурией. Полное прекращение выделения мочи – анурия – может быть обусловлено прекращением мочевыделительной функции почек, например, при тяжелых формах острого гломерулонефрита, в терминальной стадии сердечной недостаточности, при шоке, во время оперативных вмешательств в полости живота и малого таза.
|
|
|
Анурия может появляться при острых токсических поражениях почек, а также при механической закупорке мочевыводящих путей (камень, опухоль, гипертрофия предстательной железы).
Ишурия– задержка мочи, когда больной не в состоянии самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается например при повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии.
У здорового человека днем выделяется 2/3-3/4 суточного количества мочи. Увеличение количества мочи ночью –никтурия – является симптомом некоторых заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз), при дефиците АДГ (несахарный диабет), сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Цвет. Нормальная свежевыпущенная моча имеет соломенно-желтый цвет. Он обусловлен главным образом присутствием в моче пигмента урохрома. Цвет мочи зависит от наличия в ней и других веществ (уроэритрин, уробилиноген). Интенсивность цвета мочи в обычных условиях значительно колеблется в зависимости от качественного состава пищи, питьевого режима, времени суток. Насыщенный цвет мочи наблюдается при потреблении сухой пищи, при ограничении приема жидкости, в первой утренней порции мочи. Менее интенсивно окрашенная моча может появляться при употреблении большого количества жидкости, в более поздних порциях мочи. Значительный диапазон колебаний насыщенности цвета мочи на протяжении суток свидетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
|
|
|
Цвет мочи может значительно меняться при разных патологических процессах. Цвет "мясных помоев" моча приобретает при остром нефрите, "пива" – при паренхиматозной желтухе, красный – при инфаркте почек и почечной колике, желтый или зеленовато-желтый – при механической желтухе, темно-бурый – при гемолитической анемии, бледный и водянистый – при сахарном диабете, молочный – при лимфостазе почек, белый – при жировом перерождении и распаде почечной ткани.
Иногда цвет мочи меняется при употреблении некоторых пищевых продуктов и приеме разных лекарственных препаратов. Сине-зеленый цвет мочи наблюдается при приеме метиленового синего, желтый или зеленовато-желтый – ревеня, красный – свеклы и амидопирина, розовый – ацетилсалициловой кислоты.
3. Прозрачность. Определяется визуально. Существуют следующие градации при определении прозрачности мочи: прозрачность полная, неполная, моча мутная. Нормальная моча прозрачная и лишь слегка флюоресцирует. При стоянии мочи в сосуде из нее выделяется довольно объемистое, легкое облако, которое постепенно садится на дно. Мутность мочи может быть обусловлена солями, клеточными элементами, бактериями, слизью, каплями жира, которые находятся в ней.
Мутность мочи, зависимая от присутствия солей, исчезает при нагревании. Избавиться от мутности, обусловленной наличием в моче слизи, бактерий или клеточных элементов, можно с помощью ее центрифугирования и фильтрования.
4. Осадок. Образовывается, при стоянии мочи. Осадок мочи обусловленный оседанием на дно сосуда ее плотных составляющих частей, солей, гноя, форменных элементов крови, слизи, цистина. В зависимости от преобладания тех или других элементов осадок мочи может иметь разный цвет: красный (мочевая кислота), розовый (ураты), белый (фосфаты), серый (мочекислый аммоний), гнойный (лейкоциты), кровяной (эритроциты), серовато-белый (цистин).
5. Запах. Свежевыпущенная моча здорового человека имеет запах скошенной травы. При наличии крови или гноя моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии ацетона моча приобретает выразительно фруктовый запах. При гнойных процессах в мочевых путях (гнойный цистит, распадающаяся раковая опухоль) моча может приобрести аммиачный запах.
6. Относительная плотность. В физиологических условиях зависит от концентрации содержащихся в ней плотных веществ (мочевина, мочевая кислота, креатин, соли). На величину плотности мочи могут влиять и другие вещества (сахар, большое количество белка), что появляются в моче при патологических процессах. Так каждое 3,3 г/л белка увеличивают плотность мочи на 0,001, то есть на одно распределение урометра, а 10 г/л сахара – на 0,004.
Плотность мочи измеряют с помощью урометра. Мочу наливают в цилиндр, в который опускают урометр, чтобы он свободно в ней плавал. Показания шкалы снимают по уровню нижнего края мениска (если образовалась пена, ее снимают с помощью фильтровальной бумаги).
У здорового человека на протяжении суток плотность мочи колеблется в сравнительно значительных границах (1010-1030 из расчета 1г. на 1 л. мочи), а в утренних порциях составляет в норме 1015-1025.
Плотность мочи также зависит от количества принятой жидкости, содержания плотных веществ в пище, температуры окружающего среды. Плотность в норме тесно связана с диурезом: снижается при полиурии и повышается при олигурии.
Считается, что у здоровых людей сумма двух первых цифр величины суточного диуреза и последних цифр плотности составляет 30. Так например, при диурезе 1500 мл плотность мочи должна равняться 1015, при диурезе 1000 мл – 1020.
Снижение плотности – гипостенурия – наступает при хронической почечной недостаточности (хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, хронический пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз почек). Моча с очень низкой плотностью. (1001 – 1002) выделяется у больных с несахарным диабетом.
Снижение плотности мочи одновременно с уменьшением диапазона ее колебаний на протяжении суток – гипоизостенурия- свидетельствует о значительных нарушениях концентрационной функции почек (хроническая почечная недостаточность разного происхождения: хронический гломерулонефрит, диабетическая почка, нефроангиосклероз).
Повышение плотности мочи – гиперстенурия- свидетельствует о напряжении сохраненной концентрационной способности почек. Гиперстенурия может наблюдаться при разных физиологических состояниях организма (ограничение питьевого режима, усиленное потовыделение при ограниченном питьевом режиме, например, в жаркую погоду), а также при сердечно сосудистой недостаточности, поносе, рвоте, лихорадке, остром гломерулонефрите.
7. Проба Зимницкого. Проводится с целью исследования концентрационной и выделительной функции почек.
Принцип исследования состоит в динамическом определении плотности и количества мочи в каждой из трехчасовых порций, собранных на протяжении суток, в определении соотношения между дневным и ночным диурезом, а также суточным количеством принятой жидкости и выделенной мочи. По динамике показателя удельного веса мочи судят о концентрационной способности почек. Показатели суточного диуреза, а также соотношение между дневным и ночным диурезом, процентное соотношение между количеством выделенной мочи и количеством принятой жидкости позволяет оценивать выделительную функцию почек.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 763; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!