Клинико-лабораторная задача № 1
При фракционном исследовании желудочного содержимого натощак, получено 100 мл желудочного сока, свободная соляная кислота 30 титр. ед., общая кислотность 55 титр. ед. Базальная секреция 200 мл., свободная соляная кислота 40-50 титр. ед., общая кислотность 89-90 титр. ед. После стимуляции по Лепорскому часовое напряжение секреции 200 мл., свободной соляной кислоты 60 титр. ед., общая кислотность 105 титр. ед.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализ в целом.
3. Для какого заболевания характерен такой анализ?
Клинико-лабораторная задача № 2
При фракционном исследовании желудочного содержимого натощак получено 10 мл жидкости со слизью; отсутствующая соляная кислота; общая кислотность 10 титр. ед. Базальная секреция 30 мл., свободная соляная кислота отсутствующая, общая кислотность 20 титр. ед., реакция на молочную кислоту положительная. После подкожного введения гистамина: часовое напряжение секреции 40 мл., свободная соляная кислота отсутствующая, общая кислотность 20 титр. ед.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализ в целом.
3. Для какого заболевания характерен такой анализ?
Тема: Исследование дуоденального содержимого
Содержимое двенадцатиперстной кишки - это смесь желчи, панкреатического и дуоденального соков, частично желудочного содержимого. Поэтому дуоденальное содержимое может отображать функциональное состояние разных органов пищеварительной системы.
|
|
|
Методика получения дуоденального содержимого
Получение дуоденального содержимого осуществляется с помощью дуоденального зонда. Дуоденальный зонд - это полая резиновая трубка диаметром до 5 мм и длиной – 1,6 г.
На конце, который вводится в желудок, крепко укрепленная небольшая (размером 20 х 5-7 мм) полая металлическая олива, которая имеет несколько отверстий.
На противоположном конце зонда, между отрезками резиновой трубки (на расстоянии 20-25 см от конца), вставлена стеклянная трубочка длиной 5 см. На зонде нанесены 3 метки: первая отстоит на 40-50 см от оливы (расстояние от передних зубов до кардиального отдела желудка), вторая - на 70 см (расстояние от резцов до привратника) и третья – на 80-90 см (расстояние от резцов до фатерова сосочка).
Простерилизованный (обычно кипячением) дуоденальный зонд вводится в желудок, точно также как и тонкий желудочный. Но после того как больной проглотил зонд до первой метки, введение его временно прекращается. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под таз подкладывают подушку или вал, под правое подреберье – грелку. Такое положение больного содействует сдвигу желудка кверху и облегчает прохождение зонда через привратник. Больной должен очень медленно, продолжать заглатывать зонд до второй, а потом и до третьей метки. Продвижение зонда по желудку в двенадцатиперстную кишку происходит только во время периодического открытия привратника и занимает обычно не меньше 0,5-1 часа (а иногда и более – до 2часов).
|
|
|
Свободный конец зонда опускается в стакан или пробирку, которая стоит возле кушетки на подставке. Обычно уже через несколько минут, после пребывания больного в горизонтальном положении, начинает выделяться сначала бесцветный, иногда со слизистыми хлопьями, желудочный сок. Постепенно к нему домешивается желчь, а потом через 30-50 минут после введения зонда начинает выделяться абсолютно прозрачное золотисто-желтое, иногда более светлое или темное дуоденальное содержимое.
Если на протяжении продолжительного времени выделяется не чистое дуоденальное содержимое, а смесь желудочного сока и желчи, то это означает, что зонд находится возле привратника и не прошел в двенадцатиперстную кишку. Для того, чтобы помочь продвижению зонда в кишку, нужно с помощью шприца, откачать желудочное содержимое, а потом ввести через зонд 10-12 мл теплого 10% раствора бикарбоната натрия.
|
|
|
Полученное дуоденальное содержимое условно обозначают как желчь порции А. Для получения следующей порции – В (желчного пузыря) через зонд с помощью шприца вводится 30-50 мл 33% раствора сернокислой магнезии в подогретом виде (до 40 градусов).
Вместо магнезии как раздражитель, который вызывает опорожнение желчного пузыря, можно использовать подогретое растительное масло, лучше оливковое или 10% раствор сорбита (50 мл). В некоторых случаях, при недостаточном рефлексе "пузыря", для получения порции В можно применить холецистокинин (75 ед.) в качестве холецистокинетического средства, который вводится внутривенно.
После введения магнезии или другого раздражителя на зонд надевают зажим на 10-15 минут. Затем зажим удаляют, а зонд опускают в пробирку, и тогда из него начинает выделяться темно-коричневая, темно-оливковая, иногда темно-бурая желчь – желчь пузыря (порция В). Появление светлой желчи указывает на порцию С.
В данное время все чаще применяют метод фракционного зондирования, который имеет ряд преимуществ перед классическим (трехфазным) методом. При фракционном зондировании регистрируют ритм поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Для этого измеряют точное количество, выделяемое через каждые 5-10 минут желчи и отмечают в виде столбиков на диаграмме с обозначением 5-ти фаз желчевыделения.
|
|
|
I фаза – холедохус фаза – желчевыделение с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства;
II фаза – от введения раздражителя до появления новой порции желчи. Продолжительность этой фазы 4-6 минут. Удлинение наблюдается при спазме сфинктера Одди, а укорочение – при его гипотонии;
III фаза – от раскрытия сфинктера Одди до появления темной желчи пузыря, продолжительность фазы 3-4 минуты. Выделяется 3-4 мл светлой желчи из протоков пузыря и общего желчного;
IV – фаза – выделение желчи пузыря, продолжительность 20-30 минут, выделяется 25-45 мл темной желчи;
V – фаза – выделение желчи из печеночных протоков.
Лабораторное исследование дуоденального содержимого проводится немедленно после его получения, поскольку ферменты, которые находятся в нем, переваривают лейкоциты.
Анализ включает определение физико-химических свойств и микроскопическое исследование всех трех порций. Кроме того, проводится бактериологическое исследование, для чего в процессе зондирования отбирается порция желчи в стеклянную пробирку с соблюдением всех правил асептики. Пробирка с желчью отправляется в лабораторию для посева на питательные среды и определение чувствительности микрофлоры (в случае выявления такой) к антибиотикам.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 483; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!